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妊娠合併病毒性肝炎

標籤:肝炎

病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸的最常見原因,妊娠合併病毒性肝炎發病率為0.8%-17.8%,分為甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

1疾病介紹

妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常見。在妊娠的這一特殊時期,病毒性肝炎不僅使病情複雜化,重症肝炎也仍是中國孕產婦死亡的主要原因之一;同時對胎兒也產生一定的影響,圍生兒患病率、死亡率增高;流產、早產、死產和胎兒畸形發病率增高;而且胎兒可通過垂直傳播而感染肝炎病毒,尤以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高,圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀態,以後更容易發展為肝硬化及原發性肝癌。
妊娠對病毒性肝炎的影響
妊娠並不增加對肝炎病毒的易感性,但由於其生理變化及代謝特點,肝臟負擔加重,同時肝臟抗病能力下降,使病毒性肝炎病情加重,使診斷和治療難度增加,以致造成妊娠期重症肝炎及肝性腦病的發生率顯著增高,達到非孕期的37-65倍。
輔助檢查
1)  病史:有於病毒性肝炎患者密切接觸史,半年內曾接受輸血、注射血製品史。
2)臨床表現:消化道癥狀,食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒、發熱等,部分患者有皮膚瘙癢、尿色深黃,孕早中期肝腫大、並有肝區叩擊痛。
3)實驗室檢查:血清ALT增高,持續時間較長,排除其他原因,血清膽紅素增高,尿膽紅素陽性,凝血酶原的測定等均有助於肝炎的診斷。

鑒別診斷

妊娠劇吐引起的肝損害:妊娠早期反覆嘔吐和長期飢餓,可出現肝功能受損,病情好轉后,肝功正常,病毒學標誌有助於鑒別。
妊娠期高血壓疾病引起的肝損害:在高血壓、蛋白尿及肝功能受損的基礎上合併肝損害。  HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病肝損害的一種嚴重併發症,往往是在妊娠期高血壓疾病的基礎上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特徵。
妊娠期急性脂肪肝:為妊娠晚期特有的疾病,表現為急性肝細胞脂肪變性所引起的肝功能障礙,多見於妊娠30周后,以初產婦居多,早期表現與肝炎相似,1-2周后病情迅速惡化,出現少尿,DIC、肝性腦病、昏迷和休克。肝臟穿刺有助於明確診斷。
藥物性肝損害:孕婦因服藥發生肝損害及黃疸較非孕期多見。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史,服藥后迅速出現黃疸及ALT升高,可伴有皮疹、皮膚瘙癢。停葯后多可恢復。

2疾病治療

1、妊娠期輕症肝炎:與非孕期相同,注意休息,加強營養,高纖維素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食,應用中西藥物,積極進行保肝治療。避免應用可能損害肝臟的藥物,注意預防感染,以防感染加重肝臟損害,有黃疸者應立即住院。
2、妊娠期重症肝炎:
1)、保護肝臟
2)、預防及治療肝昏迷
3)、預防及治療DIC
4)、腎臟損害的治療
3、產科處理
1)妊娠早期:妊娠早期急性輕症,應積極治療,可繼續妊娠,慢性活動性肝炎,適當治療好終止妊娠。
2)妊娠中、晚期:盡量避免終止妊娠,避免手術、藥物對肝臟的損害,加強胎兒監護,防止妊娠期高血壓疾病,避免妊娠延期或過期。
3)分娩期:備血、防止滯產,縮短產程,防止產道損傷及胎盤殘留。
4)產褥期:應用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染,回奶不能用對肝臟有損害的藥物。

3疾病預防

加強圍生期保健:重視孕期監護,加強營養,提高蛋白、高碳水化合物和感纖維素食物,定期複查肝功及肝炎病毒血清學標誌。
甲型肝炎:有密切接觸史的孕婦,7日內肌注丙種球蛋白,新生兒出生后注射丙種球蛋白感染,甲型肝炎急性期禁止哺乳。
乙型肝炎:新生兒出生后採用聯合免疫。孕婦根據具體情況孕晚期可採用抗病毒治療。
丙型肝炎:尚無特異的免疫方法。保護易感人群可用丙種球蛋白,新生兒1歲內注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。
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