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醫院超聲診斷報告單(B超)的檢查部位。

  是婦科檢查的一種。

妊娠子宮,尤其在妊娠晚期時,都伴有不同程度的右旋,但旋轉角度不超過30°。如果妊娠子宮不論向右或向左旋轉超過90°,同時伴有腹痛等癥狀者稱妊娠子宮扭轉(tor-sion of the pregnant uterus)。妊娠子宮扭轉在家畜中較為多見,因是雙角子宮的緣故,但在人類極為罕見。

  盆腔的病理改變是引起妊娠子宮扭轉的基礎。Nesbitt等(1956) 在收集文獻所報道妊娠子宮扭轉同時伴有癥狀的107例中,發現盆腔的病理改變主要為子宮肌瘤、雙角子宮和橫位,約佔所有妊娠子宮扭轉病例的60%以上,這三者的共同特點是使妊娠子宮左右兩側的重量不均、故易致扭轉;其餘為卵巢腫瘤合併妊娠、盆腔粘連、脊柱畸形及其他類型的胎位不正等;約有21%的病例,盆腔並無病理性改變。突然的體位改變、不良的姿勢以及胎動等,則往往是引起妊娠子宮扭轉的直接誘因。

  本症的主要癥狀為腹痛,95%的病例都有不同程度的腹痛;腹痛的程度與扭轉后所造成的子宮缺血成正比,故扭轉的程度越大、時間越久、則子宮缺血越嚴重,而腹痛也就越劇烈。扭轉的程度可達90°甚至720°。Nesbitt所收集的107例中扭轉大於180°的有16例,其中2/3伴有休克,這時孕產婦死亡率可高達50%,胎嬰兒死亡率高達75%。此外18.7%的病例伴有胃腸道癥狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等;10.3%的病例伴有泌尿道癥狀,包括尿頻、尿急、不能排尿等;有時伴有少量到中量的陰道流血。

  腹部檢查時腹壁常有壓痛、反跳痛及肌肉痙攣,子宮常有壓痛,有時可們及由側方轉向前方、呈垂直走向、伴有觸痛的圓韌帶;伴有腫瘤者則可捫及突起的腫塊。盆腔檢查時陰道可因扭轉而使頂部成一盲端,或呈螺紋狀,宮頸上縮至恥骨聯合上方,經前穹可觸及具有搏動的子宮動脈;尿道可因隨同扭轉而呈螺旋形彎曲,或閉塞不通,使導尿困難甚至無法導尿;經肛門(直腸)作指檢時也可發覺有不同程度的扭曲感。臨產者,宮頸可有不同程度的擴張,但宮縮強而產程停滯。扭轉嚴重者由於血運阻滯,可致胎兒窘迫,甚至胎盤早剝,胎兒死亡。

  由於本症的癥狀和體征的特異性較差,與異位妊娠、盆腔腫塊扭轉、胎盤早期剝離、子宮破裂、急性腸梗阻等不易鑒別,又加本症罕見,醫生平時對此印象不深,故臨床診斷比較困難。當有腹痛、陰道流血和胎心音消失時,往往誤診為胎盤早期剝離,而在剖腹探查時才能確定診斷。剖腹探查時,子宮扭轉90~180°者在常規切口開腹后正中處可見充盈曲張的子宮血管;扭轉180°者則子宮後壁翻轉至前面而被顯露,有時即於此切開子宮,術後方發現切開者為子宮後壁。此種情況之子宮肌壁因過度扭轉而血液循環淤滯,

  以致常呈紫藍色。

  本症雖難診斷,但所需鑒別之病變均屬緊急情況,不論胎兒存亡,均有剖腹探查指征。在剖腹探查中,如果發現子宮呈紫藍色,經複位后不能得到改善,則不論其孕周,均應做剖腹取胎繼以子宮切除術(胎兒多已死亡,故月份小者亦可不先取胎即行子宮切除)。如子宮血運正常,無紫藍色改變,或經複位后子宮血運恢復正常,妊娠已足月者,不論胎兒存亡,可作剖宮產術;剖宮產後如子宮收縮不良,出血不止,經各種促使子宮收縮的措施,仍不能止血者,應行子宮切除。如僅輕度扭轉,胎齡尚小,但胎兒存活,則可僅作子宮複位。對伴隨的盆腔病理改變,可根據情況處理,如有子宮肌瘤或卵巢囊瘤予以摘除,有盆腔粘連者,謹慎分離。

  妊娠子宮扭轉國內自50年代以來亦陸續有個案報道,見中華婦產科雜誌,多未能保全胎兒或/及子宮,茲介紹Nesbitt(1956)所報道的一例,頗有值得吸取的經驗:

  患者32歲,第一胎,孕11周,因有急性右下腹部疼痛而入院。檢查子宮大小與孕周相符。右側有4cm×6cm大的腫塊。右下腹有壓痛、反跳痛及肌痙攣。診斷為右側子宮間質部妊娠或子宮肌瘤變性,而行急症手術。手術時見子宮略呈紫藍色,扭轉180°,經複位后子宮壁顏色改善,上下兩肌瘤位於子宮左側壁,因屬肌壁間肌瘤,估計如作剝出術,則有可能影響妊娠的繼續,故未予剝出,僅在子宮複位后關腹。術后經過順利,未再有類似發作,孕36周時自然臨產,經產鉗助產分娩一名重2600g的活女嬰。 妊娠子宮,尤其在妊娠晚期時,都伴有不同程度的右旋,但旋轉角度不超過30°。如果妊娠子宮不論向右或向左旋轉超過90°,同時伴有腹痛等癥狀者稱妊娠子宮扭轉(tor-sion of the pregnant uterus)。妊娠子宮扭轉在家畜中較為多見,因是雙角子宮的緣故,但在人類極為罕見。

  盆腔的病理改變是引起妊娠子宮扭轉的基礎。Nesbitt等(1956) 在收集文獻所報道妊娠子宮扭轉同時伴有癥狀的107例中,發現盆腔的病理改變主要為子宮肌瘤、雙角子宮和橫位,約佔所有妊娠子宮扭轉病例的60%以上,這三者的共同特點是使妊娠子宮左右兩側的重量不均、故易致扭轉;其餘為卵巢腫瘤合併妊娠、盆腔粘連、脊柱畸形及其他類型的胎位不正等;約有21%的病例,盆腔並無病理性改變。突然的體位改變、不良的姿勢以及胎動等,則往往是引起妊娠子宮扭轉的直接誘因。

  本症的主要癥狀為腹痛,95%的病例都有不同程度的腹痛;腹痛的程度與扭轉后所造成的子宮缺血成正比,故扭轉的程度越大、時間越久、則子宮缺血越嚴重,而腹痛也就越劇烈。扭轉的程度可達90°甚至720°。Nesbitt所收集的107例中扭轉大於180°的有16例,其中2/3伴有休克,這時孕產婦死亡率可高達50%,胎嬰兒死亡率高達75%。此外18.7%的病例伴有胃腸道癥狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等;10.3%的病例伴有泌尿道癥狀,包括尿頻、尿急、不能排尿等;有時伴有少量到中量的陰道流血。

  腹部檢查時腹壁常有壓痛、反跳痛及肌肉痙攣,子宮常有壓痛,有時可們及由側方轉向前方、呈垂直走向、伴有觸痛的圓韌帶;伴有腫瘤者則可捫及突起的腫塊。盆腔檢查時陰道可因扭轉而使頂部成一盲端,或呈螺紋狀,宮頸上縮至恥骨聯合上方,經前穹可觸及具有搏動的子宮動脈;尿道可因隨同扭轉而呈螺旋形彎曲,或閉塞不通,使導尿困難甚至無法導尿;經肛門(直腸)作指檢時也可發覺有不同程度的扭曲感。臨產者,宮頸可有不同程度的擴張,但宮縮強而產程停滯。扭轉嚴重者由於血運阻滯,可致胎兒窘迫,甚至胎盤早剝,胎兒死亡。

  由於本症的癥狀和體征的特異性較差,與異位妊娠、盆腔腫塊扭轉、胎盤早期剝離、子宮破裂、急性腸梗阻等不易鑒別,又加本症罕見,醫生平時對此印象不深,故臨床診斷比較困難。當有腹痛、陰道流血和胎心音消失時,往往誤診為胎盤早期剝離,而在剖腹探查時才能確定診斷。剖腹探查時,子宮扭轉90~180°者在常規切口開腹后正中處可見充盈曲張的子宮血管;扭轉180°者則子宮後壁翻轉至前面而被顯露,有時即於此切開子宮,術後方發現切開者為子宮後壁。此種情況之子宮肌壁因過度扭轉而血液循環淤滯,以致常呈紫藍色。

1 妊娠子宮 -預防

1.如果想生孩子,在最佳的狀態下受孕。如果女性還不考慮要小孩,一定要做好避孕措施。
2.有疾病及時治。女性的身體就像一個有連鎖反應的機制,一個疾病發生會引起很多疾病發生,最終會對女性造成致命打擊。
3.有宮外孕歷史的女性不妨嘗試體外受孕。因為有過宮外孕情況的女性一般再懷孕發生宮外孕的幾率要比平常人高几十倍不止。
4.戒煙戒酒。煙酒對身體傷害很大,要這樣習慣的女性要趁早戒掉,而且煙酒對胎兒也不好。
5.定期去醫院做檢查。這點是很重要的一點,很多女性往往都不在意。等到身上有問題時才來醫院,往往來醫院治療時病情都已經很嚴重了。

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