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妊娠子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產時或新產後,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,手足抽搐,全身強直、少頃即醒,醒后複發,甚至昏迷不醒的疾病,被稱為「子癇」,又稱「妊娠癇證」。妊娠子癇是由先兆子癇癥狀和體征加劇發展而來的。子癇可發生於妊娠期、分娩期或產後24小時內,被分別稱為產前子癇、產時子痛和產後子癇,是產科四大死亡原因之一。一旦發生,母兒併發症及死亡率明顯增加,故應特別重視,緊急處理。孕婦一旦發生子癇,凶多吉少,死亡率極高。

1 妊娠子癇 -病症概述

妊娠子癇妊娠部位

妊娠子癇子癇多發生於晚期妊娠和臨產前(即妊娠20周到產褥期第一周之間),抽搐發作時先是眼球固定,瞳孔散大,頭常扭向一側,面部肌肉跳動,肌肉鬆弛,青紫漸退,呼吸深,發鼾聲全身肌肉發生強有力的抽動,發作前多有前驅癥狀,兩臂屈曲,兩手握固,下肢僵直,呼吸暫停,面色青紫,眼球上翻,10多秒鐘后,可見口吐白沫或血沫,經0.5~2分鐘后,抽搐漸止,如劇烈頭痛,脘腹脹悶而痛,噁心嘔吐等,,陷入昏迷狀態。如病情輕者,經數秒鐘后,全身肌肉呈強直性抽搐,抽搐后可很快清醒或抽搐1~2次后不再抽搐,重則陷入深度昏迷,並可再繼續抽搐。

妊娠子癇妊娠子癇

中醫子癇痛相當於西醫重度妊高征之「妊娠子痛」。症見妊娠期突然昏仆,四肢抽搐,雙目直視,牙關緊閉,口吐白沫,面色青紫等,少時自醒,醒后又複發的病症,此又稱子癇發作。對孕婦和胎兒都有死亡危險。孕期勞動姿勢多為坐或站立勞動者;雙胎或三胎妊娠;大專以上文化程度;35歲以前的初產婦;矮胖孕婦然重指數>0.24)。《諸病源候論》卷四十二:「體虛受風,而傷太陽之經,停滯經絡,后復遇寒濕相搏,發則口噤背強,名之為痙。妊娠而發者……名子癇。」亦名子冒、子暈、妊娠痙、妊娠風痙、風痙、妊娠癇症、兒暈、兒風、兒痙、胎風。而在發作之前,每見劇烈頭痛、眩暈,視物模糊、噁心、四肢震顫、下肢浮腫等,為子癇先兆,應預防子癇發生。

2 妊娠子癇 -疾病病因

妊娠子癇妊娠子癇

西醫認為,正常晚孕組孕婦GMP-140含量很低,正常晚孕組不同孕周之間無差異,妊娠子癇前期病人GMP-140含量較高,尤其重度較輕度為高。GMP-140含量的變化,隨病情嚴重程度相關,反映妊娠子癇前期時血小板被高度激活,與國外文獻報道一致。說明妊娠子癇前期病人體內血小板呈活化狀態,具有潛在凝血及纖溶活性增強。

對妊娠子癇前期病人進行GMP-140檢測,可以輔助診斷子癇前期病人凝血功能障礙,指導臨床用藥。妊娠子癇前期有類似DIC的血液改變,存在亞臨床DIC過程。檢測孕婦血液中GMP-140和D二聚體濃度,提示妊娠子癇前期孕婦存在明顯的血栓前狀態,表明產前測定血液GMP-140及D二聚體對妊娠子癇前期凝血功能異常,有輔助早期診斷,防止凝血功能障礙的發生髮展。

妊娠晚期及分娩期,孕婦凝血功能明顯增強,血液處於高凝狀態,有助於防止分娩及產後大量出血,這是由多種因素引起的止血、凝血和抗凝系統改變的一種複雜的生理過程,妊娠子癇前期是一種嚴重的、多臟器功能受損的妊娠併發症,其病理過程包括全身小血管痙攣、血管內皮細胞損傷、凝血/纖溶系統活性失衡、血小板激活,微血管內血小板聚集和血栓形成。

中醫認為,妊娠子癇多由素體腎陰虧虛,肝失涵養,心火獨亢,心肝之火併炎於上,或平素飲食不節、勞倦過度、憂思氣結損傷脾氣,脾失健運,水濕停聚成痰,痰火上擾等引起。 妊娠子癇多由平素肝腎陰虛,孕后聚血養胎,陰血益虛,陰虛陽亢,導致肝風內擾,虛火上炎,引動心火,風火相扇所致。治宜平肝潛陽,滋陰清熱。方用羚羊角散,或天麻鉤藤湯。若痰涎壅盛,喉中痰鳴,目吊口噤者,治宜清熱滌痰,上方加竹瀝、膽南星;若抽搐不止,昏不識人者,配合針灸急救,抽搐不止,針曲池、承山、太沖;昏不識人,針人中、內關、百會、風池、湧泉;牙關緊閉,針下關、頰車。

3 妊娠子癇 -疾病病理

妊娠子癇妊娠子癇的檢查

西醫認為,在正常情況下人體內的凝血、抗凝、纖溶系統的功能處於相互制約的一個動態平衡。妊娠子癇前期時,在誘發因素存在的情況下,異常的高凝狀態可引起血管內凝血,在凝血的同時,也開始繼發性纖溶活動,以清除血栓,從而使D-二聚體含量明顯升高。D-二聚體是纖維蛋白單體經活化凝血因子交聯后再經纖溶酶水解所產生的一種降解產物,它是交聯纖維蛋白形成和纖溶酶被激活的標誌。

醫學專家指出重度子癇前期D-二聚體陽性率達86.7%,且陽性率隨妊娠子癇前期病情嚴重程度而增高。妊娠子癇前期患者體內存在異常增高凝血活性,提示妊娠子癇前期患者可能存在胎盤缺血、絨毛坏死、血管內皮細胞嚴重受損現象,進而釋放大量組織凝血活酶,凝血酶原活化生成凝血酶和纖維蛋白的生成是凝血瀑布反應過程的關鍵步驟,導致血管內凝血、微血栓形成,說明患者血栓前狀態較為嚴重。

中醫認為,引起妊娠子癇是由於肝風內動素體陰虛,孕后腎精更虧,肝失所養,心火偏亢,風火相煽而致。痰火上擾原有氣鬱痰滯,久而化火,痰火交熾,上蒙清竅而致抽搐昏迷。《醫林改錯》有「抽風不是風乃是氣虛血瘀」之說,並舉足衛和榮湯「治痘后抽風兩眼上吊,項背強直,角弓反張,口噤不開,口流涎沫,昏沉不省人事」等症,採用党參、黃芪益氣,桃仁、紅花活血化瘀。痘后抽風與子癇的癥狀和病理機制相類似,都屬於神虧血少,氣血虛衰,筋脈失養,陰不潛陽,肝陽暴越。

《素問·生氣通天論》說:「陽氣者,精則養神,柔則養筋。」今肝陽化風逆於上,則陽氣不能柔養筋脈而筋脈拘攣絀急,氣血運行也因此澀滯不暢;又因陰血虧虛,血流不暢,也會導致血脈滯澀、絡中血瘀,所以在子癇發病過程中,瘀血的因素是客觀存在的。同時由於肝風上逆,氣血上奔於頭,以至於氣血逆亂,沖任失調,胞宮氣血不足,胎兒將得不到充分滋養。如果單純熄風潛陽,豁痰開竅,而不活血化瘀、導血下行,則逆上之氣血就不能速返。《內經》說:「氣返則生,不返則死。」

4 妊娠子癇 -臨床癥狀

妊娠子癇剖宮產是妊娠子癇患者最安全的分娩方式

產前子癇是妊娠期高血壓疾病的一種特殊的、嚴重的臨床表現。妊娠期高血壓疾病併發腦溢血較為罕見,但子癇卻是妊娠期顱內出血最常見的產科原因。子癇發作時,會引起呼吸暫停、血氧飽和度下降,腦組織缺血、缺氧、水腫,可使腦血管意外的發生率明顯增加;躁動及骨骼肌的強直收縮更易引起胎盤早剝和其他損傷。這兩種併發症是妊娠期高血壓疾病患者死亡的重要原因。

由於子宮-胎盤血流灌注不良,以及抽搐發作時全身組織缺氧,使胎兒胎盤血循環中的氧含量明顯下降,更易導致胎兒窘迫甚至胎死宮內。因而有效地治療產前子癇是減少妊娠期高血壓疾病母嬰死亡的重要途徑。分析本文結果,A組患者採取相對保守的治療措施,片面強調終止妊娠的兩個標準:一是抽搐控制后6~12h;二是孕齡大於36周。導致本組中3例發生胎盤早剝,其中1例發生DIC而切除子宮,因搶救得力而倖免於死;2例併發顱內出血,同樣因發現及治療及時而得救。雖然本組中小於37周新生兒僅有5例,但圍產兒死亡卻高達6例。B組患者在兒科和麻醉師的協作下,採取積極治療措施,子癇控制2h后立即剖宮產終止妊娠19例,該組1例出現胎盤早剝,雖然早產兒的例數明顯增加,但在兒科醫師的協作下11名早產兒全部存活。

分娩發動后,由於對分娩的恐懼心理和宮縮陣痛的刺激,加上產程中體力的消耗,使患者神經內分泌發生變化,交感神經興奮,釋放兒茶酚胺,使血壓進一步升高,易誘發併發症和子癇的再次發作。妊娠期高血壓疾病患者的病理生理變化是血管痙攣,而硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管擴張,減少回心血流量,降低心臟前後負荷,同時有降壓作用。患者在無痛條件下快速完成分娩,最大限度地阻止了併發症的發生和子癇再次發作。因此認為,對產前子癇患者6h內終止妊娠,及時行剖宮產術,能有效地降低妊娠期高血壓疾病併發症發病率,最大限度地杜絕母嬰死亡,對絕大多數子癇患者則是利大於弊的治療手段。

妊娠子癇病發作前多有前驅癥狀,如面部肌肉跳動,經數秒鐘后,全身肌肉呈強直性抽搐,兩臂屈曲,兩手握固,下肢僵直,呼吸暫停,面色青紫,眼球上翻,10多秒鐘后,全身肌肉發生強有力的抽動,可見口吐白沫或血沫,經0.5~2分鐘后,抽搐漸止,肌肉鬆弛,青紫漸退,呼吸深,發鼾聲,劇烈頭痛,脘腹脹悶而痛,噁心嘔吐等,抽搐發作時先是眼球固定,瞳孔散大,頭常扭向一側,陷入昏迷狀態。如病情輕者,抽搐后可很快清醒或抽搐1~2次后不再抽搐,重則陷入深度昏迷,並可再繼續抽搐。子癇一旦發生,則嚴重威脅母嬰安全。

病人一旦出現抽搐、昏迷,就發展為子癇,少數患者只出現昏迷,而沒有抽搐,但也屬於子癇。子癇大多數出現在懷孕晚期或即將分娩時,但也有少數患者實在分娩過程中或分娩后才出現。抽搐的表現可以概括為4期:

1、侵入期:子癇發作時,先是眼球固定,瞳孔散大,臉部和脖子處的肌肉僵直,頭扭向一側,緊接著出現口角和臉部的肌肉微微抽動。這個過程很短,僅有10秒左右。

2、強直期:之後,患者雙臂屈曲,雙手緊握,口眼歪斜,眼球上翻,牙關緊閉,呼吸暫停,面色青紫,全身肌肉呈僵直收縮,此期持續約20秒。

3、抽搐期:眼瞼及頜部時張時閉,頭向兩側轉動,雙手緊握,雙臂伸直,發生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停,面色青紫,口吐白沫或血沫,期間患者甚至喪失。抽搐輕者,發作次數少,重者發作頻繁,抽搐時間長,抽搐中入照料不好,會發生創傷,如唇舌咬傷、窒息、吸入性肺炎、摔傷甚至骨折等。

4、昏迷期:抽搐逐漸停止,全身肌肉鬆弛,呼吸恢復,且變得深而有鼾聲,青紫消退,患者呈昏迷狀態。病情輕者,不久即清醒,重者則持續數小時,甚至陷入深昏迷而死亡。

5 妊娠子癇 -分娩方式

妊娠子癇剖宮產分娩方式

妊娠子癇患者採用剖腹產的分娩方法最好,現代科學技術由於麻醉技術及手術技巧的提高與抗生素的廣泛應用,剖宮產的安全性有了很大的提高,有人認為剖宮產可作為搶救子癇病人的措施之一。重度妊高征患者分娩期的全身小動脈壓、肺動脈收縮壓和平均動脈壓及平均毛細血管楔形壓均明顯升高,陰道分娩會使病情惡化,而剖宮產可避免由宮縮和加腹壓引起的全身動脈壓、肺動脈壓明顯增加所致的血液動力學改變。陰道分娩的新生兒窒息較剖宮產多。原因是子癇抽搐時處於缺氧狀態下的胎兒經過產道擠壓或吸頭的牽拉,勢必加重缺氧,致新生兒窒息。

為了母嬰健康,對妊娠子癇應更新觀念,放寬剖宮產指征,對產前子癇估計胎兒能成活者剖宮產有利於母蛩壩后。只要術前積極治療,則無需拘泥於抽搐控制6~12h方終止妊娠的做法。產後治療也至關重要,有31剖宮產術后2d內血壓正常,未再繼續用鎮靜、解痙葯治療而導致抽搐,應引以為戒。

終止妊娠是根治本病的唯一方法

子癇是妊高征的嚴重階段,是孕產婦、胎兒及新生兒死亡的重要原因之一。終止妊娠是根治本病的唯一方法,適時終止妊娠,可降低母嬰死亡率。過去認為子癇患者如無產科指征最好避免手術。

對寶寶的影響

妊娠子癇會使患者的血管收縮,而當患者體內流向子宮的血流減少時,可能會出現影響寶寶的情況發生,比如,發育不良、羊水量減少和胎盤早剝——正式分娩之前胎盤從子宮壁上分離。此外,如果為保障患者的健康而提前分娩,患者的寶寶可能要承受因不成熟而引起的疾病。引起血壓升高,血管內的血流量減少,從而影響患者體內的很多器官,如肝臟、腎臟和大腦。

妊娠子癇的病情越重,發生的時間越早,對患者和寶寶的危害也就越大。但如果妊娠子癇病情較嚴重,會影響到很多器官,從而引起嚴重的、甚至是危及生命的問題。大多數在接近預產期時患上輕微妊娠子癇的女性,如果接受良好的治療,媽媽和寶寶的情況都會比較好。因此,如果患者的病情較為嚴重或逐漸加重的話,就需要讓寶寶提前出生了。

6 妊娠子癇 -疾病診斷

妊娠子癇妊娠子癇手術

基礎體溫測定:具有雙相型體溫的婦女,停經后高溫相持續18日不見下降,早期妊娠的可能性大。

黃體酮試驗:利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理,每日肌注黃體酮注射液20mg,連用3日,停葯后觀察2~7日,若超過7日仍未出現陰道流血,則早期妊娠的可能性很大。

宮頸粘液檢查:宮頸粘液塗片乾燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體,則早期妊娠的可能性大。

妊娠試驗:孕婦尿液含有HCG,用酶聯免疫吸附法檢測,若為陽性表明受檢者尿中含有HCG,可以協助診斷早期妊娠。

B型超聲顯像法:在增大的子宮輪廓中,見到來自羊膜囊的圓形光環,妊娠環內為液性暗區(羊水)。最早在妊娠5周時見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動,可確診為早期妊娠活胎。
根據病前 與慢性腎炎尿毒症昏迷或原發性高血壓的高血壓危象等進行鑒別。還要與癲輔相鑒別。有先兆子癇治療病史,或不作產前檢查,突然昏迷抽搐,或孕婦產前疏忽治療妊高征,血壓≥21.3/14.6kPa(160/llommHg),浮腫,蛋白尿等檢查,即可診斷為子癇。

7 妊娠子癇 -西醫治療

妊娠子癇妊娠子癇手術

鎮靜藥物

(1)安定5~10mg,口服,一日三次。重症10~20mg,肌注或靜推。

(2)苯巴比妥魯米那鈉100~200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。

(3)冬眠合劑氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,杜冷丁100mg加於10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮靜、降壓、降低新陳代謝,提高對缺氧的耐受性等優點,缺點是血壓可急速下降,影響腎臟及胎盤血流,損害肝臟,產生體位性低血壓等,對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。

利尿藥物。

一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿:①妊高征併發心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴重貧血,血容量過多者。

(1)雙氫克脲噻25mg,口服3/日。同時服氯化鉀,以預防低鉀。

(2)氨苯喋啶50mg,口服3/日,此葯不排鉀,不需補充鉀鹽。

(3)速尿利尿作用快而強,用於危重患者。一般20~40mg,靜推,必要時加大劑量或重複應用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量併發症。

(4)甘露醇20%甘露醇250ml,30分鐘內快速靜滴,4~6小時一次,用於子癇伴腦水腫患者,以降低顱內壓。

降壓藥物

降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少採用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者,為防止腦血管意外、胎盤早剝等併發症,酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低,避免影響胎兒

(1)肼苯噠嗪:首選降壓藥,具有擴張周圍小血管,降低外周阻力,從而降低血壓,同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法:20~40mg加於5%葡萄糖250-500ml中靜滴,注意調節速度,舒張壓不能低於12KPa(90mmHg)。副作用有低血壓休克、噁心、眩暈、心悸,此葯不宜靜注,不宜快速、大劑量及長期應用。

妊娠子癇妊娠子癇

(2)酚妥拉明:為a受體阻滯劑,具有擴張末稍血管、擴張腎血管、降低外周阻力,尤其適用於伴有心衰、肺水腫患者。用法:10~20mg加於5%葡萄糖液250ml中靜滴。

(3)利血平:0.25mg,口服3/日或1-2mg,肌注,6小時一次。有使胎心減慢,新生兒鼻塞等付作用,胎兒分娩前4-6小時內忌用。甲基多巴,心得安,心痛定等亦可酌情使用。

解痙藥物

(1)硫酸鎂中、重度妊高征首選的解痙藥物。

(2)抗膽鹼藥物654-210~20mg,肌注6小時一次,20~50mg加於10%葡萄糖500ml中靜滴,對呼吸困難,頻繁抽搐者尤其適用。

擴容治療:原則是解痙基礎上擴容,擴容基礎上利尿。

其他治療

1.左側卧位休息:休息對妊高征極為重要,左側卧位具有重要治療意義。

2.飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

3.精神和心理治療解除思想顧慮,避免一切不良刺激。

8 妊娠子癇 -中醫治療

妊娠子癇中醫治療妊娠子癇

中醫治療需根據發病癥狀,進行及時救治。妊娠晚期或臨產時或新產後,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,手足抽搐,全身強直、少頃即醒,醒后複發,甚至昏迷不醒者;稱為「子癇」,又稱「妊娠癇證」。子癇可發生於妊娠期、分娩期或產後24小時內,被分別稱為產前子癇、產時子痛和產後子癇,是產科四大死亡原因之一。

治療要點

1.根據病前有先兆子癇治療病史,或孕婦產前疏忽治療妊高征,或不作產前檢查,突然昏迷抽搐,血壓≥21.3/14.6kPa(160/llommHg),浮腫,蛋白尿等檢查,即可治療。

2.與慢性腎炎尿毒症昏迷或原發性高血壓的高血壓危象等進行鑒別。還要與癲輔相鑒別。

分型治療

1.肝風內動治法:平肝潛陽,熄風止癇。

方葯:羚羊鉤藤湯加減。
羚羊粉0.6克(分吞)鉤藤12克(後下)桑葉10克菊花9克川貝母9克鮮生地30克石菖蒲9克生龍齒15克(先煎)生石決30克(先煎)大白芍12克談竹茹9克另:紫雪丹,每日3次,每次1丸;或至寶丹,每日3次,每次3克,昏迷時用鼻飼灌胃。

2.痰火上擾治法:瀉火滌痰,熄風止痙。

方葯:半夏白朮天麻湯加減。
制半夏10克生白朮10克明天麻9克蔓荊子9克生石決15克(先煎)生龍齒15克(先煎)茯苓12克黃芩9克川連5克談竹茹9克陳膽星9克羚羊角粉1克(分吞)加減:胸悶煩熱者,加鬱金9克、生山梔9克。
另:安宮牛黃丸,每日3次,每次1克,昏迷抽搐者,待抽搐停時鼻飼灌服。

妊娠子癇中醫治療

3.舌紅絳,苔黃膩,脈弦滑數。治宜瀉火滌痰,熄風止痙,方用羚角鉤藤湯,並送服安宮牛黃丸、至寶丹等。

4.痰火上擾型子癇。妊娠後期常感眩暈、頭痛,伴有面色潮紅,證見突然倒仆,不省人事,四肢抽搐,牙關緊閉,喉中痰鳴或口吐白沫,陰虛肝旺型子癇。口乾耳鳴,心悸煩躁,或下肢浮腫,舌紅絳,脈弦數。治宜滋陰平肝熄風,方用羚角鉤藤湯等。

活血化瘀發法

活血化瘀法治療子癇,針對病情,適當選用活血化瘀的藥物,有利於舒緩筋脈,條暢氣血,導血下行,調養沖任,達到「治風先治血,血行風自滅」之目的,且能輔助鎮肝熄風之品,而有補陰益血、滋養胎兒之功。現代醫學認為,子癇主要與免疫及子宮胎盤缺血有關。病理改變主要為子宮胎盤、腦、腎、心等臟器的動脈痙攣、硬化,造成血流減少而致。活血化瘀葯能夠疏通微循環,增加組織血流量,改善臟器及胎盤的功能,從而有效治療先兆子癇,防止子癇發生。子癇患者應用活血化瘀藥物,目的只在於通經活絡,暢運血行,不可峻利攻破以損胎氣。常用藥物如丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎、茜草等。一般多選一二味配伍運用,並配以麻仁、郁李仁、桑椹、黑芝麻等滋陰通便類藥物,則效果尤佳。如瘀血指征不明顯,則可酌用當歸、澤蘭、雞血藤之類養血和血,臨床療效較好。

9 妊娠子癇 -緊急處理

妊娠子癇如何進行緊急處理

由於有的孕婦妊娠子癇發病突然,變化快,服湯藥可能來不及,因此需先用西藥降壓利尿,鎮靜止痙。常用藥物如硫酸鎂為首選藥物,其他如肼苯酞嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等,心鈉素等葯也可選用。同時服用上述湯藥,中酉葯綜合治療。 中成藥如果湯藥來不及煎,急診室或產房可準備一些中成藥,如羚羊角粉、天麻片、紫雪丹、安宮牛黃丸或丹參注射液等,以備急用。

病人發生抽搐時,應有人在其身邊扶持,以免孕婦從床上跌下摔傷;及時擦去病人口邊的嘔吐物,以免因為誤吸而產生窒息:由於孕婦全身肌肉的強烈抽搐,可引起子宮收縮而發生早產,故在現場急救中應有所防備。子癇系產科急症,一旦發生,母兒併發症及死亡率明顯增加,故應特別重視,緊急處理。

當發現孕婦發生妊娠子癇時應立即採取以下措施:

1.凡發現孕婦突然抽搐、昏迷應立即送醫院急診。

2.對子痛抽搐、昏迷患者的護理極為重要,要有專人護理,應避免一切聲與光的刺激,置患者於暗室,取出假牙,口中放開口器或放置用紗布包裹的壓舌板,以免咬破唇舌,頭側卧,防止黏液吸人引起的窒息或吸入性肺炎,禁止飲食及口服藥,加強口腔護理等。

3.組織搶救小組,有序地進行治療、化驗檢查和必要的監護。

妊娠子癇妊娠子癇

妊娠子癇也可做如下處理:

(一)迅速控制抽搐25%硫酸鎂10~20ml加於25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。亦可用冬眠合劑或嗎啡,但嗎啡對胎兒有抑制作用,短期內可能分娩者,最好不用。安定10~20mg、靜注。一般即可控制抽搐。

(二)專人特護子癇患者的護理和治療同樣重要,應派有經驗的護士專人護理。置單人房間,保持安靜,避免聲光等一切刺激。抽搐發作時,加床欄以防墜傷。操作應輕柔,相對集中,避免時常干擾。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置於上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐,應及時清除,避免窒息或吸入性肺炎。嚴密觀察,定時監測血壓,脈搏、呼吸、體溫,留置尿管、記出入量,勤聽胎心,注意有無產兆。

(三)終止妊娠控制抽搐6~12小時后,視病情決定引產或剖宮產終止妊娠。在等待救援期間。必需注意溫度的變化,避免聲音和亮光的刺激,防止子癇再次發作。可將病人卧室內的窗戶用厚窗帘遮蔽、減弱燈光,禁止喧嘩,使孕婦取側卧位,以減輕妊娠子宮對腹腔大血管的壓迫,同時也可防止其嘔吐物誤吸。隨著孕婦的抽搐時間延長,胎兒的缺氧將越來越重,絕對禁止在孕婦全身抽搐時強力按壓,抵抗肌肉的抽搐活功。發生子癇后,胎兒的生存將直接受到危害。嚴重的子癇胎兒窒息而死亡待病人病情穩定后在將其移送醫院治療。所以,條件許可的話,應火速請醫生攜帶必需的藥品到現場搶救。。因為這會造成孕婦更多的損傷甚至發生骨折;禁止在孕婦神志不清時給其吃藥喝水、因為此時最容易嗆入氣管中引起窒息。

10 妊娠子癇 -疾病預防

妊娠子癇少量阿司匹林服用可有效減少妊娠子癇發病率

孕期吃黑巧克力可防妊娠子癇:美國耶魯大學的研究人員通過比較臍帶血中可可鹼的濃度發現,孕婦食用巧克力的比例和先兆子癇發生率有關。先兆子癇是一種嚴重的孕期併發症,通常在懷孕20周后發作。發病時,孕婦血壓突然升高,水腫加劇,出現頭脹痛、眩暈、噁心、嘔吐等癥狀。可可鹼是巧克力中一種重要的化學物質,能夠起到利尿、促進心肌功能和舒張血管的作用。研究還發現,巧克力中一些其他成分也對人體有益,比如鎂,可以起到降低血壓的作用。研究人員指出,純度越高的巧克力,也就是巧克力越黑,有益成分也越多。經過的加工程序越多,巧克力中可可鹼的含量越低。

服小劑量阿司匹林高危孕婦併發妊娠高血壓或妊娠子癇顯著減少:晨起8小時組或睡前組婦女的新生兒體重和出生月齡顯著高於安慰劑組(P=0.04)。這項研究表明,服小劑量阿司匹林高危孕婦併發妊娠高血壓或妊娠子癇顯著減少。在美國心臟學會第56屆高血壓年會上,西班牙學者報告,他們首次證實應用可耐受高壓測試(THT),在臨床診斷為妊娠高血壓和先兆子癇之前23周即可檢出。研究顯示,小劑量阿司匹林有預防妊娠子癇早產的作用,在這項雙盲、對照試驗中,341例孕12~16周的妊娠高血壓或妊娠子癇高危孕婦進行了測試。另一項研究顯示,臨睡前服用阿司匹林(而不是清晨),可顯著減少發展為妊娠子癇的危險與安慰劑組相比,睡前組妊娠子癇(1.75%對14.3%)、妊娠高血壓(6.8%對30.4%)、宮內發育遲緩(3.4%對16.1%)和早產(0對17.9%)的發病率均減少,P均<0.01。結果顯示,差異有統計學顯著性(生產時24小時平均血壓下降12.6/8.5mmhg)。散步對孕期婦女並不會造成損傷,但對於那些容易患上妊娠子癇的婦女來說,伸展運動能夠更好地對她們起到預防和保護作用。伸展運動能夠產生更多的鐵傳遞蛋白,從而預防妊娠子癇。

11 妊娠子癇 -疾病護理

妊娠子癇妊娠子癇患者要有人專門護理

一、術前護理

專人護理:將患者安置於單人暗室,保持室內空氣新鮮、流通,避免一切外來的聲、光刺激,醫護活動盡量相對集中、動作輕柔,避免因外部刺激而誘發抽搐。絕對安靜,限制探視以防干擾休息;嚴密監測血壓、脈搏、呼吸,按時測量體溫,留置尿管,記錄24h出入量。為防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下,需加用床擋;有活動假牙需取出,牙關緊閉者,應於上、下臼齒之間放置一隻纏好紗布的壓舌板,以防咬傷唇舌,同時備齊搶救藥品和物品如氧氣、吸痰器、子癇護理盤等,遵醫囑給予鎮靜、控制抽搐、解痙、降壓、糾正酸中毒等處理。分娩方式應根據母兒的具體情況而定,控制抽搐後行剖宮產手術結束妊娠或嚴密監護下經陰道分娩。

呼吸道的護理:高原地區氧分壓僅為平原地區的0.60左右,術前患者皮膚肢端血氧飽和度(SpO2)僅為0.88~0.92。針對高原缺氧的特點,強調給予低流量吸氧2~3L/min,使SpO2≥0.95,提高胎兒缺氧耐受性,預防胎兒宮內窘迫症。高原地區氣候乾燥,痰液黏稠不易咳出,必要時給予濕化吸痰,保持呼吸道通暢,避免分泌物阻塞氣道,發生窒息。對昏迷未清醒者禁食、禁水,防誤吸呼吸道而致吸入性肺炎。特別注意觀察瞳孔大小,對光反射,四肢運動情況,及早發現腦出血,肺水腫,心力衰竭,腎衰竭,胎盤早剝等併發症。

硫酸鎂的用藥護理:硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,所以每次用藥前和用藥期間,均應檢測以下指標:膝腱反射必須存在;呼吸每分鐘不少於16次;尿量每小時不少於25mL。治療時需要備好20mL注射器和解毒劑10%葡萄糖酸鈣注射液等物品。因鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體,阻礙鎂離子的繼續結合,從而防止中毒反應進一步加重。嚴密觀察胎心、宮縮等情況。

剖宮產術前護理:做好各種檢查,如血常規、血型、凝血四項、肝腎功能、乙型肝炎、尿常規、24h尿蛋白測定,備血、備皮,建立2條靜脈通道以靜脈留置針為宜,以備急用。

二、術后護理

常規護理:患者安返病房后,護士應了解術中情況,立即給患者吸氧,心電監護,術后病情較重,遵醫囑行特級護理,嚴密監測生命體征及切口滲出等情況,每15~30min記錄1次,妊娠高血壓綜合征產婦血容量減少,即使少量出血,也可使病情嚴重,故密切觀察子宮復舊及惡露情況,嚴防產後出血。發生病情變化及時報告醫生及時處理。

嚴格記錄24h出入量:觀察術后尿量及全身水腫情況。

控制感染:術後患者抵抗力低,易併發細菌感染。病房限制探視,產後3d內避免母嬰同室,保證充足睡眠與休息。觀察切口、肺部、產褥感染徵象,測血壓每4h1次,定期複查血常規。

管道的護理:術后24h長期開放尿管,做好會陰護理,保持會陰部清潔舒適,防止尿路感染。24h后定期每3h開放尿管1次,以鍛煉膀胱的排尿功能,利於尿管拔除后能順利自行排尿。

基礎護理:每日用口靈漱口液漱口3次,保持口腔清潔、口氣清新。無論採取何種卧位,都應定時翻身、注意肢體活動。床單位保持清潔、平整。根據惡露情況勤換衛生紙,使會陰部清潔舒適。

三、術后飲食

術後進食:不但可以補充營養,也可以刺激腸蠕動,促進腸道功能的恢復。由於產後體虛加之產前抽搐,產婦消耗大,給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,可採取少量多餐,營養豐富的各種湯汁,避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等,多食新鮮蔬菜及水果,保持大便通暢,利於身體恢復及泌乳。

提高自我護理能力:患者的術后恢復是患者、家屬及醫護人員共同參與的結果。患者清醒后護士應指導患者參與護理活動,如翻身、下床活動、護理嬰兒、母乳餵養等。教會患者及時向醫護人員彙報自己的不適感。

四、注意事項

嚴密監護:密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置尿管)、記出入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查,及早發現腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等併發症。

協助醫生控制抽搐:患者一旦發生抽搐,應儘快控制。硫酸鎂為首選藥物,必要時可使用強有力的鎮靜藥物。子癇為重度妊高征最嚴重的階段,直接關係到母兒安危,因此子癇患者的護理極為重要。

為終止妊娠做好準備:子癇發作者往往在抽搐時臨產,應嚴密觀察及時發現產兆,並做好母子搶救準備。如經治療病情得以控制仍未臨產者,應在孕婦清醒后24~48小時內引產,或子癇患者經藥物控制后6~12小時,需考慮終止妊娠。護士應做好終止妊娠的準備。

12 妊娠子癇 -疾病遺傳

妊娠子癇在妊娠後期,胎兒在子宮內呈頭低位
妊娠婦女的先兆子癇可能與父閑有關

荷蘭鹿特丹Erasmus大學的研究人員發現,來自父親的基因多態性可增加妊娠婦女的先兆子癇危險。該大學的Steegers等2004年8月在JMedGenet(2002,39:44)上發表了這項研究的結果。

研究人員認為,父親體內谷胱甘肽-硫(S)-轉移酶P1(GSTP1)基因上的一個特定突變,在其女兒妊娠時的先兆子癇發病危險中起重要作用。

以前曾有流行病學研究提示,婦女的先兆子癇易感性與來自父親方面的影響有關。該研究第一次向人們證實,父親的某一特定基因多態性和先兆子癇有關。

Steegers等人的研究包括113個有先兆子癇史的家庭(包括父、母親和子女)、317名健康男性及婦女對照(無先兆子癇史)。研究者在這些研究對象中尋找GSTP1基因突變,該特定的GSTP1基因異常導致GSTP1分子上第105個氨基酸位置上異亮氨酸取代纈氨酸(GSTP1,105Ile-Val多態性)。先兆子癇家庭中的GSTP1105Ile-Val多態性發生率顯著高於對照人群。

父親攜帶的這種基因突變率與母親相同,該突變使酶的解毒能力降低。越來越多的證據表明,毒性化合物和解毒物質之間關係失衡可以引起先兆子癇,該研究提供的證據進一步支持這一觀點。

研究者認為,該研究的意義在於進一步闡明了先兆子癇的病因。檢測GSTP1基因突變有助於評估先兆子癇的易感性,並有可能給人們啟示,促進人們去開發能夠預防先兆子癇的好方法。

13 妊娠子癇 -疾病用藥

妊娠子癇葛根湯可治妊娠子癇
短劇療妊娠忽悶眼不識人,須臾醒,醒複發亦仍不醒者,名為病,亦號子癇病,亦號子冒,葛根湯若有竹近可速辨者,當先作瀝汁,后辨湯也,其竹遠不可即辨者,當先辨湯,此二療會得其一種其竹瀝偏療諸絕起死也,非但偏療妊娠產婦絕死者有效,小兒忽癇金瘡療之亦驗作竹瀝法。

取新伐青淡竹斷之,除兩頭節,留中央一節,作片以磚並側,令竹兩頭虛,布列其上燒中央,兩頭汁出,以器承之,取服。

又主冒葛根湯,療妊娠臨月,因發風,忽悶憒不識人,吐逆眩倒,小醒複發,名為子癇病方。

貝母、葛根、丹皮(去心)、木防己、防風、當歸、芎桂肉(切熬)、茯苓、澤瀉、甘草(炙各二兩)獨活、石膏(碎)、人蔘(各三兩)

上十四味切,以水九升,煮取三升,分二服,貝母令人易產,若未臨月者,升麻代之。忌海藻菘菜酢。

14 妊娠子癇 -飲食治療

妊娠子癇黑巧克力預防子癇

孕婦的膳食總纖維攝入量與妊娠子癇的發病危險呈負相關。消除孕婦年齡、產次、妊娠前體質指數(BMI)和家庭收入影響后的分析顯示,與膳食纖維攝入量在最低四分位數(每天攝入不足13.1克)的孕婦相比,膳食纖維攝入量在最高四分位數(每天攝入超過24.3克)孕婦的先兆子癇發病危險降低了51%。水溶性和不可溶纖維的作用大致相似。

美國西雅圖瑞典醫學中心圍產醫學研究所Frederick在2007年的母胎醫學學會年會上報告,增加膳食纖維量有助於預防妊娠子癇。該研究納入201例發生先兆子癇的婦女和383名血壓正常的對照孕婦。

專家在上述婦女分娩后對她們進行問卷調查,收集其社會人口統計學、醫療、生育和生活方式等資料。研究者要求產婦回憶整個妊娠期的膳食攝入情況,填寫121項食物進食頻率表,然後由研究者計算總熱量、碳水化合物、蛋白質、纖維和可溶性纖維的攝入量。

15 妊娠子癇 -相關詞條

呼吸衰竭陰道炎妊娠高血壓子宮破裂早產
婦科不孕不育子宮肌瘤醫學剖腹產
白血病宮頸癌尿毒症心臟病貧血

16 妊娠子癇 -參考資料

[1] 醫學教育網 http://www.med66.com/html/2008/7/re0403957101717800218231.html
[2] 中國中醫網 http://www.cn939.com/tcm-article-read-13393.html
[3] 期刊雜誌網 http://qkzz.net/magazine/1007-641XA/2008/04/2481604.htm
[4] 論文天下 http://www.lunwentianxia.com/product.free.8416630.1/
[5] 中醫藥網 http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/fuke/rens/1208/
[6] 中國孕育網 http://fenmian.5721.net/childbirth/Prenatalsign/200707/20070726101335.shtml
[7] 中國醫藥網 http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/fuke/rens/1208/
[8] 首席醫學網 http://journal.shouxi.net/html/qikan/zgyx/jlzyy/20088288/yayh/20080908085531463_424104.html
[9] 健康在網 http://www.jkzw.com.cn/news/view.asp?id=3391
[10] 中醫書籍 http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/waitaimiyao/121-40-22.html
[11] 首席醫學網 http://www.puson.com/subject/200408/753_57959.aspx
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