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妊娠性視網膜病變高血壓綜合症

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1 妊娠性視網膜病變高血壓綜合症 -疾病定義

  西醫:妊娠(性)視網膜病變高血壓綜合征通常發生在妊娠后9個月,如果孕婦原有高血壓,也可較早發生,所有患者均有血壓增高及其伴隨癥狀。血壓越高眼底改變的發生率越高,當收縮壓大於20kPa或舒張壓大於17.3kPa時,88.7%眼底發生改變,當收縮壓大於28kPa時100%發生眼底改變,及時診斷和處理對保護產婦視力和母子生命安全有。

2 妊娠性視網膜病變高血壓綜合症 -疾病癥狀

  體征:1.一般發生於妊娠9個月,有全身水腫,高血壓及蛋白尿,嚴重者可有驚厥和昏迷。早期視力正常,晚期視力下降,有的可發現眼前有黑影飄動。

  2.眼底的主要改變為視網膜動脈痙攣,硬化及視網膜病變,嚴重者可發生視網膜脫離。根據眼底表現,臨床上分為3期。

  ①血管痙攣期:其表現與高血壓病相同,但狹窄的程度比較顯著,動/靜大於1:2,鼻側分支出現較早。

  ②血管硬化期:表現為動脈管壁反光增強,管徑狹窄,動靜交叉壓跡。

  ③視網膜病變期:視網膜水腫、滲出,出血可局限於某一段動脈附近,波及黃斑部可出現星芒狀斑,若滲出嚴重可出現視網膜脫離,也可合併視乳頭水腫。

3 妊娠性視網膜病變高血壓綜合症 -疾病病因

西醫病因:

  妊娠性視網膜病變高血壓綜合征的病因尚未完全清楚,一般認為與下列因素有關:

  ①小動脈痙攣;

  ②脈絡膜損傷;

  ③高血壓;

  ④血液成分的改變。

中醫病機

  : 妊娠期間,陰血聚於沖任,以資養胎。若素體陽盛之人,過食燥熱、溫補之品,助陽生火,胎火妄動,上攻於目;或陰虛之體,復因勞欲、情志之傷,以致重傷肝腎之陰,肝陽上亢,目受其擾;病情較重者,亦可因肝陽暴張,肝風內動,上擾頭目;若肝氣橫逆,乘脾犯胃,脾失健運,濕聚中焦,清陽不什,亦可發為妊娠性視網膜病變高血壓綜合征。產後氣血雙虧。

4 妊娠性視網膜病變高血壓綜合症 -診斷鑒別

  中醫診斷:

  妊娠性視網膜病變高血壓綜合征妊娠期多實熱症,雙眼患病,起病急,變化快,視力下降或瞬間目無所見。產後多虛或虛實挾雜證。局部檢查亦不可忽視,外眼胞瞼腫脹,白睛脈絡虯曲,眼底可見視網膜動脈血管變細,管徑粗細不勻,痙攣,動脈壁反光增強,血管附近視網膜上可出現灰白色水腫。妊娠期末,血壓持續上升,血管痙攣性收縮加劇,病人視力模糊,視乳頭邊界模糊,生理凹陷消失,視網膜動脈血管呈銅絲狀或銀絲狀,黃斑區出現星芒狀硬性滲出,網膜出現點狀硬性滲出斑。

  1.胎火上擾證候:雙眼視力下降,或眼前黑影浮動,或猝然目無所見,胞瞼微腫,視網膜動脈血管變細,反光增強。兼見頭暈,面色潮紅,煩躁易怒,口渴喜飲,舌紅、苔黃,脈弦數。

  2.肝陽上亢證侯:眼症同前,但眼底癥狀較重,除視網膜動脈管徑變細,反光增強外,管徑粗細不均,血管附近的視網膜呈現灰白色水腫,或視網膜上有小片狀出血,或滲出。兼見頭暈目眩,甚則暈倒,耳鳴,多夢,心悸怔忡,面色潮紅,或下肢浮腫,舌紅或絳,脈弦數。

  3.肝風內動證候:眼症同前,但眼底改變重,視乳頭邊界模糊,后極部視網膜水腫,視網膜上片狀出血,或有軟性棉絮狀滲出。視網膜動脈血管呈銅絲狀或銀絲狀。兼見下肢浮腫,眩暈,心悸煩躁,四肢抽搐,甚至昏迷不省人事,舌紅絳,苔薄黃,脈弦數或滑數。

  4.脾虛濕盛證候:眼症同前,眼底視乳頭邊界及視網膜水腫重,生理凹陷消失,視網膜血管反覆出血。兼見面色蒼白,虛浮,下肢浮腫重,胸悶欲嘔,怕冷,便糖,舌淡苔潤,脈緩無力等。

  5.氣血虧虛證候:產後,視物不清。眼底視神經乳頭邊清,色淡,視網膜色淡,動脈呈鋼絲狀或銀絲狀,視網膜及黃斑區有硬性滲出。兼見身體虛弱,食少嗜睡,心悸不眠,腰酸腿軟,記憶力衰退。舌質淡,脈細無力。

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