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1 委中毒 -委中毒

  病名。癰疽之發於腘窩委中穴處者。見《證治準繩·外科》卷四。又名曲鰍。多因膽經積熱流入膀胱壅遏不行而成。初起木硬腫痛微紅,屈伸艱難,故名曲鰍。重者寒熱,疼痛日劇,寒熱不退,則已成膿。治宜清熱解毒,活血利濕,舒筋散邪之劑。內服可選用活血散瘀湯,或仙方活命飲,或黃連解毒湯加減。外用金黃膏塗貼。若膿已成則應手術切開排膿,不可待其自潰而失治致殘。切開引流務需通暢,或換藥后宜患肢固定在屈曲位。經切開引流及內服方葯,寒熱等症即可控制,患者自覺明顯好轉,此時即當自動或被動之膝關節屈曲運動,以防止致殘。委中毒的診斷要點發病前常有小腿或足部皮膚破傷,皸裂、凍瘡潰爛或濕疹糜爛等病史。膝后胴中初起木硬不痛,皮色微紅或掀熱色赤。腫塊形成時,則患肢小腿伸屈困難,行動不利,伴有寒熱。成膿時,身熱持續不退。本病需與胭窩部囊腫相鑒別。胭窩囊腫如核桃大小,呈圓形,表面光滑,質硬,局部稍覺微痛,或無感覺不適,身無發熱,不會化膿。委中毒的辨證分析本病多由濕熱下注,或寒濕下注,氣滯血瘀而成;也可因脛足皮膚破傷,皸裂,濕疹,足癬染毒結聚引起。其臨床特點為局部初起木硬,微紅腫痛,小腿屈伸不利;若筋為毒損,則有殘疾之虞。委中屬膀胱經,膝為筋之會,足少陽之分。膽經移熱,或膀胱濕熱,循經下注,結於胭中,則毒作而癰生。寒濕之邪,下先受之,循足少陽,入於胭中,蘊積化生濕熱,氣血為之阻隔,則毒成而膿生。本病初期為氣滯血瘀,毒作而尚未成膿,故癰腫生而皮色不變。中期濕熱化火,腐肉成膿,則胭部腫硬,皮色掀紅而疼痛。後期潰膿,雖膿泄毒去,而氣血兩虧,瘡口斂遲,或筋為毒損,屈伸不利。治療以清熱利濕,活血化瘀,散堅消腫為原則。委中毒的辨證論治氣滯血瘀型

2 委中毒 -證見

  初起胭中木硬疼痛,皮色微紅,活動受限,身伴寒熱。苔白膩,脈滑數。
  治法:活血散瘀,清熱利濕。

3 委中毒 -方葯

  ⒈主方 活血散瘀湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味處方:當歸9克,赤芍9克,桃仁9克,澤蘭6克,牡丹皮9克,瓜蔞仁9克(打碎),大黃9克(酒炒),黃柏6克,生薏苡仁12克,萆薢9克。水煎服,每日1劑。活動不利者,加伸筋草9克、老桑枝15克。2.中成藥⑴雲南白藥,每次0.25—0.5克,每日4次,溫開水調服。⑵七厘散,每次1.5克,每日3次,溫開水調服。⑶丹七片,每次3~5片,每日3次,溫開水送服。3.單方驗方 祛濕消邪湯(顧世澄《瘍醫大全》)處方:生薏苡仁60克,生甘草9克,金銀花3克,蒲公英3克,當歸3克。水煎服,每日1劑。適用於下肢癰疽。濕熱化火型

4 委中毒 -證見

  胴部腫硬,焮紅疼痛,屈伸艱難,身熱憎寒,口乾不欲飲。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
  治法:清熱利濕,解毒消腫。

5 委中毒 -方葯

  ⒈主方 五神湯(鄒岳《外科真詮》)合萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減處方:茯苓9克,車前子9克(包煎),牛膝9克,金銀花9克,紫花地丁9克,萆薜12克,生薏苡仁12克,木通9克,黃柏9克,澤瀉9克,生甘草3克。水煎服,每日1劑。膿成者,加穿山甲9克、皂角刺9克。活動不利者,加伸筋草9克、絲瓜絡6克。2.中成藥⑴四妙丸,每次6克,每日3次,小兒酌減,溫開水送服。⑵連蒲雙清片,每次3片,每次3次,溫開水送服。3.單方驗方參照氣滯血瘀證單方驗方。氣血兩虧型

6 委中毒 -證見

  起發緩慢,膿成難潰,潰后膿出如蛋清狀,瘡口收斂遲緩,患膝屈伸不利。
  治法:益氣補血。

7 委中毒 -方葯

  ⒈主方 八珍湯(薛己《正體類要》)加味處方:党參9克,白朮9克,茯苓9克,當歸9克,白芍9克,川芎6克,熟地黃12克,炙甘草6克,黃芪15克,雞血藤30克。水煎服,每日1劑。膿成難潰者,加穿山甲9克、皂角刺9克、白芷6克。2.中成藥⑴八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。⑵人蔘養榮丸,每次9克,每日l一2次,溫開水送服。⑶復方阿膠漿口服液,每次1支,每日3次,口服。3.單方驗方參照氣滯血瘀證單方驗方。
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