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嬰幼兒腦積水多在出生后數周頭顱開始增大,一般經3~5個月方逐漸發現,也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大,與周身發育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉,致鞏膜上部露白,前囟擴大且張力增加,其它囟門也可擴大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴張。

1簡介

嬰兒腦積水

  嬰兒腦積水

腦積水是腦脊液生成過多或循環吸收障礙,而致腦脊液在腦室系統或蛛網膜下腔內瘀積,並不斷增長,壓力增高,腦室擴大,即為腦積水。腦積水臨床表現,主要為嬰兒出生后數周或數月內頭顱快速、進行性增大(正常嬰兒最早6個月頭圍(枕額)增長每月為1.2--1.3cm,本病可快增其2--3倍),同時頭顱骨呈圓形,額頂凸出,前囟擴大隆起,顱縫哆開,顱骨變形,叩診「破壺聲」,頭髮稀少,顳額部靜脈擴張,眼球下旋,上部鞏膜時常暴露,呈落日狀(目如落日)。患兒精神萎靡,頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視,眼球震顫,語言障礙,肢體癱瘓,共濟失調,行走困難,及智力發育不全等。
出生前後有顱內出血其後腦室擴大用計算機斷層攝影可以查知,然後早點進行手術把血塊取出也可預防腦積水,還可以了解腦內的情況故能早期認斷腦積水以前只有在生后數周或數月嬰兒問部出現異常或手腳運動出現障礙時才會感到有些奇怪。
早期手術
來說,並非頭大的嬰兒,都是腦積水患者,出生后數周任何孩子的頭都迅速增長,也有在家庭關係,小兒是大頭的。
可等到出現某種程度的腦積水癥狀,頭圍增加到正常的一倍以上,叩擊顱骨時發生怪音黑眼珠下移,眼睛的上半部全是白眼珠,使人想起是日落時的景象后應時行腦室充氣的X線檢查。
有腰椎穿刺向脊髓腔注入空氣可引起劇烈的頭痛:現在可用沒有痛苦的,反覆觀察腦室是否擴大
因為這是大手術經濟負擔相當大作為父母,也許認為只要能治好病,花多少錢也在所不惜不要忘記,已經損壞了的腦實質做多少次手術也是難以恢復的,必須仔細觀察兒的智力情況。

2病因

後天性腦積水
原因是產傷后顱內出血,新生兒或嬰兒期化膿性、結核性或其它種類腦膜類,它們容易造成腦內某些部位發生病變,如第四腦室開口、環池、中腦和小腦幕遊離緣之間間隙的繼發粘連,導致腦脊液流通障礙,還可發生大腦表面蛛網膜下腔的粘連。

3分類

交通性腦積水
腦室和蛛網膜下腔之間並無梗阻,梗阻部位是在腦脊液流出腦室后的更遠端,大多在基底部位;腦脊液可以流到枕大池和脊髓蛛網膜下腔,但不能到達幕上的蛛網膜下腔,即大腦球表面,這樣,腦脊液不能被蛛網膜顆粒吸收。
此外,還有一些少見原因也引起的腦積水,如腦脊液分泌過度造成的腦積水,多見於脈絡叢乳頭狀瘤。更少見的原因是上矢狀竇阻塞,引起腦脊液吸收障礙而導致腦積水。

4臨床表現

特殊情況
因嬰幼兒骨縫未閉,顱內壓增高時,頭顱可以發生代償性擴大,因而在早期顱內壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴重,進展較快時,亦可出現,其癥狀為反覆嘔吐。患兒還可出現腦退行性變,四肢中樞性癱瘓,視神經受壓萎縮而致失明,智力改變和發育障礙等,常併發身體其它部位畸形。
部分先天性腦積水患者到成年時才呈現癥狀。

5診斷

根據嬰幼兒頭顱增大突出等典型臨床癥狀,一般診斷無大困難。檢查時,對早期的可疑患兒,應定期測量頭顱大小,包括周徑、前後徑及耳間徑。
為進一步確定診斷,了解腦積水的性質和程度,可進行以下檢查——
頭顱計算機斷層掃描
可顯出擴大的腦室擴大程度和腦皮質厚度,推斷梗阻部位,同時可顯示有無腫瘤等病變。還可用於複查或追蹤腦積水的病情發展。
非手術治療
中醫治療腦積水

  中醫治療腦積水

例如利尿或抽腦脊液治療後患兒經癥狀只有短暫緩解,因此只可作為緩兵之計,為手術治療之前的治療。頭為諸陽之會」,「腦為清靈之府」,頭上布有「五官七竅」,人腦主宰著全身各部的生理功能,故又可以說「腦為精明之府」。腦的生理特點是「喜清寧,惡濁擾」。因於種種原因致使腦脊液失去正常代謝和循環,瘀積於蛛網膜下或腦室內,形成外部或腦內積水,使腦室擴大,腦組織受擠壓而萎縮,導致腦功能障礙,形成所謂「濁邪上犯,清竅受阻」,甚則顱內壓力升高,頭痛、頭暈及肢體功能失常等病症迭出。
中醫以辛、苦、溫、香中藥組方,經鼻和口腔給葯,外用和內服相結合,以辛散疏通氣機,使氣血流暢,苦溫祛濁邪通經絡,加速氣血流能,使腦絡得到濡養,而香竄經鼻入腦,以開腦竅醒神。使濁邪祛除,腦竅開通,神明伸張,恢復腦的正常功能和健康,以治療腦積水。此種方法就是「通竅導水法」。

手術方式

常採用的有三種,包括解除梗阻手術、建立旁路引流的手術以及分流術,根據患兒具體情況而採用相應的手術方法。由於在早產兒,裝置永久性腦室腹腔手術引流后併發症較多,通常只需先插一條引流管進腦室,而引流管的另一端連接到一個皮下貯器,醫生便可按照需要,定時將腦脊液由此引流出。腦室腹腔手術引流是將腦脊液經引管由腦室引入腹腔。這是最常採用的治療方法,但目前兩年內併發症仍高達一半,難以令人滿意。

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