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子宮內膜(endometrium,uterine endome- trium)是指構成哺乳類子宮內壁的一層。對動情素和孕激素都起反應,因此可隨著性周期(發情周期、月經周期)發生顯著的變化。

1功能

子宮內膜(endometrium,uterine endome- trium)是指構成哺乳類子宮內壁的一層。
子宮內膜

  子宮內膜

子宮內膜對動情素和孕激素都起反應,因此可隨著性周期(發情周期、月經周期)發生顯著的變化。動情素可引起子宮肥大,孕激素可促使子宮內膜發生特殊的妊娠初期變化,或改變子宮內膜的性質,使之具有產生蛻膜的能力。子宮內膜覆蓋著粘膜,由粘膜上皮與其下方的固有層所組成。粘膜上皮為柱狀上皮、立方上皮或復層柱狀上皮,動情素分泌時,各上皮細胞將長大、分裂使數目增多。固有層中粘膜上皮下方的部分稱為機能層,上皮細胞進入其中形成子宮腺,並對動情素起反應。機能層的下層稱為基底層,富有血管。

2形態

子宮內膜分為緻密層、海綿層和基底層3層。內膜表面2/3為緻密層和海綿層統稱功能層,受卵巢性激素影響發生周期變化而脫落。基底層為靠近子宮肌層的1/3內膜,不受卵巢性激素影響,不發生周期性的變化。

3病理機制

程序化細胞死亡(programmedcell death,PCD),又稱凋亡(apoptosis)。PCD發生於包括生殖道在內的許多組織和器官。動物實驗觀察到,子宮、卵巢、輸卵管以及睾丸和前列腺等器官都有PCD發生。早期的光鏡和電鏡研究表明,人的子宮內膜也有凋亡小體存在。通過瓊脂糖凝膠電泳和DNA染色體技術檢測梯狀帶DNA時發現,人的子宮內膜在增生早期(6—10天)、分泌期(25—28天)和月經期(1—5天)均可見具有PCD特徵的DNA斷裂現象;而在增生晚期(11—14天)、分泌早期(15—20天)和分泌中期(21—24天)未見斷裂DNA發生。而主要見大分子DNA。PCD的周期性發生提示其在婦女月經周期中起重要調節作用。
子宮內膜產生PCD的機制尚不清楚,但與卵巢甾體激素的周期性變化有關。子宮內膜的雌孕激素受體作為一種轉錄因子(transcriptionfactor)調節與雌孕激素有關的基因表達,從而使內膜發生增生和分泌變化。同時,子宮合成的一些多肽類生長因子及其受體,如EGF、PDGF、和IGF—1、IGF—2等,可能是雌激素髮生效應的介質,促進細胞的增生和分化。最近通過免疫細胞化學技術發現,人的子宮早在胚胎期就產生細胞死亡抑制因子,如BCL—2。成年人子宮內膜BCL—2的表達主要在間質細胞中,且成周期性變化,增生晚期達高峰,分泌早期降低,分泌晚期和月經期消失。因此推測分泌晚期和月經期BCL—2的消失與內膜細胞的死亡和月經的發生密切相關。
子宮內膜細胞因子
⒈表皮生長因子及其受體:表皮生長因子(EGF)主要分佈於子宮腔上皮和腺上皮以及間質細胞中,並呈周期性變化。其生理作用在於:① 刺激子宮內膜腺上皮和間質的增生,並在孕激素的協同作用下使間質發生分化;② 作用於細胞表面的受體,迅速刺激絡氨酸磷酸化,促進子宮內膜PGE2的釋放。
⒉血小板生長因子:血小板生長因子主要來源於子宮內膜間質細胞。它可刺激間質細胞本身或其臨近上皮細胞的增生,因此具有自分泌和旁分泌的作用。同時,PDGF可增強EGF的細胞增生作用。
⒊胰島素樣生長因子:通過原位雜交技術發現,胰島素樣雜交因子(IGF—1、IGF—2)的mRNA廣泛分佈於子宮內膜上皮、間質和肌層細胞,其合成受雌激素而不是孕激素的調節。
⒋血管活性物質和血管生成因子:(見表)
子宮內膜局部產生的各種生長因子及生長抑制因子
生長因子
分子量
(×1000)
靶細胞
生長因子
分子量
(×1000)
靶細胞
EGF
6.0
上皮,間質
TGF—β
25.0
上皮,間質
TGF—α
5.6
上皮,間質
TNF—α
14.0
間質
PDGF
32.0
上皮,平滑肌
生長抑制因子
IGF—1/IGF—2
7.0
上皮,間質,平滑肌
IL—2
15.0
T淋巴細胞
FGF
15.0
內皮,間質
MIF
140.0
苗勒氏管細胞
IL—2
15.0
T和B淋巴細胞
TNF—α
14.0
上皮,淋巴細胞
ET—1
3.0
間質
CSF—1
9.0
造血細胞,間質

4主要病變

子宮內膜增厚
原因
一、內源性雌激素所致
⑴不排卵:在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處於增生的狀態。40 歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除了有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期;基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無排卵。
⑵肥胖:在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續性雌激素的影響。
⑶內分泌功能性腫瘤:內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的佔7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。 
二、外源性雌激素所致
⑴雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經期或絕經后,由於雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質疏鬆、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用,並已取得很好的效果。但是,ERT 單有雌激素,會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。
⑵他莫昔芬的應用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用於絕經後晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM 又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生。
治療
子宮內膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對症治療,採用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。
子宮內膜增厚異常會導致不孕,子宮內膜是受到體內激素水平的影響的,如果過度增厚主要考慮是由於激素水平的變化引起的,這不僅僅能影響到月經,也有可能影響正常的排卵,而且不利於受精卵的著床,導致習慣性的流產或者不孕。建議在月經潔凈后三天做一個陰道B超,調查子宮內膜詳細厚度為多少。子宮內膜假如過厚,來月經時很痛,何況受精卵不易著床。
子宮內膜太薄
子宮內膜的厚度在女性月經周期的不同時間會有一定的變化,主要是由於不同時期受到激素分泌的影響而導致的。如果是由於流產等因素導致子宮內膜薄的話,對女性的懷孕會有很大的影響。
導致原因
⒈內分泌失調
女性的情緒對子宮內膜有很大的影響,長期緊張而擔憂的心理往往會導致內分泌失調,從而影響內膜厚度。
⒉流產刮宮對內膜造成損傷。
內膜分三層,最上層是每個月都要剝落的,中間層和最底層並不剝落,如果中間層受到損傷,影響還不大,如果最底層受到損傷,那麼後果就會比較嚴重。
⒊內膜病變
如子宮內膜息肉,子宮內膜癌等
治療方法
⒈補充雌激素
內膜是在雌激素刺激下生長的,目前採用改善內膜厚度的方法大部分使用雌激素,但是,西藥雌激素對內分泌有一定的干擾作用。如果需要藥物補充,可以通過中醫療法來改善,中醫採取復方藥物,副作用相對較少。
⒉放鬆心情
放鬆心情其實是調節內分泌的一個最有效的方法,這一點非常重要。在良好情緒的作用下,女性不僅能夠擁有更多的健康,而且會散發迷人的魅力,千萬不要忽視這一點。
此外,子宮內膜的厚度在一個月里的排卵期和月經期等不同的時間裡本來就是有變化的。它就是一直不停地從很薄慢慢變厚,然後月經期脫落,又從很薄開始變厚這一循環過程的往返的。如果排除是先天性子宮內膜薄的話那應該就是內分泌失調了,醫生可以增加雌激素來把它增厚的,或者喝中藥來調理。月經一直不正常的話,排卵不正常也就會出現子宮內膜薄的現象,懷孕是不太容易,可是機會還是很大的。

5飲食注意事項

1、子宮內膜增生患者禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品.
2、在飲食應該忌食辛辣、酒類、冰凍,等食品.定時定量,不能暴飲暴食.
3、子宮內膜增生患者飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物.
4、常吃富有營養的乾果類食物,如花生、芝麻、瓜子等.
5、飲食上應多樣化,不單一.應該多吃些五穀雜糧如玉米、豆類等.
6、子宮內膜增生患者堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等.
7、子宮內膜增生患者多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等.

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