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子宮內膜增厚

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子宮內膜增厚又稱子宮內膜增生症,是指子宮內膜在炎症、內分泌紊亂,或某些藥物的刺激下引起子宮內膜過度生長的一種疾病。子宮內膜增厚多見於月經不規則的青春期或更年期婦女,是一種可逆性內分泌系統疾病。臨床研究表明,絕大多數患者只要保持一種持續性良性狀態,經過治療都是可以治癒的。本病相當於中醫崩漏範疇,是臨床常見病,多發病,也是疑難重症。

1 子宮內膜增厚 -病因

子宮內膜增厚的原因一 外源性雌激素 1、他莫昔芬的應用:他莫昔芬有抗雌激素的作用,故被用於絕經後晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生。

2、雌激素替代療法:圍絕經期或絕經后,由於雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質疏鬆、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT逐漸被廣泛應用,並已取得很好的效果。但是,ERT單有雌激素,會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994),而ERT的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。

子宮內膜增厚的原因二內源性雌激素 1、內分泌功能性腫瘤:內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的佔7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

2、肥胖:在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續性雌激素的影響。

3、不排卵:在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處於增生的狀態。40歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除了有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期;基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無排卵。


 

2 子宮內膜增厚 -表現

子宮內膜增厚過長臨床上最常見的癥狀是不規則陰道流血(66.5%),特點是月經周期紊亂,經期長短不一,經量不定,甚至大量出血。有時候先有數周或數月停經,然後陰道流血,血量通常較多,也可一開始即為陰道不規則流血,量少淋漓不凈,也有一開始表現類似正常月經的周期性出血。出血期間一般無腹痛或其他不適,出血量多或時間長時常繼發貧血,大量出血可導致休克。 

3 子宮內膜增厚 -原因 


原因一.內源性雌激素
  (1)不排卵:在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處於增生的狀態。40 歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除了有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期;基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無排卵。 

  (2)肥胖:在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續性雌激素的影響。 

  (3)內分泌功能性腫瘤:內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的佔7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。 
原因二.外源性雌激素
  (1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經期或絕經后,由於雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質疏鬆、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用,並已取得很好的效果。但是,ERT 單有雌激素,會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。 

  (2)他莫昔芬的應用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用於絕經後晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM 又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生。 

  子宮內膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對症治療,採用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。 

4 子宮內膜增厚 -癥狀

    月經失調是本病的突出癥狀之一,常表現為陰道不規則出血,月經周期紊亂,經期長短不一,經量不定,甚至大量出血。有時先有數周或數月停經,然後陰道流血,血量通常較多,也可一開始即為陰道不規則流血,量少淋漓不凈,出血期間一般無腹痛或其他不適,出血量多或時間長時常繼發貧血,大量出血可導致休克。
   1、不能妊娠:內膜異位患者不能妊娠率達40%,較正常婦女不能妊娠率高2倍多。

  2、痛經:疼痛部位多位於下腹部,有時可至陰道、會陰、肛門、大腿部。開始痛的時間及持續時間,多為經前1~2天,經期首天極劇,月經乾淨后疼痛緩解以致消失。

  3、月經不調:有時經量增多或經期延長,亦有經前點滴出血者。

  4、膀胱癥狀。多見於子宮內膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,則可發生周期性血尿。

5 子宮內膜增厚 -類型

(一)子宮內膜單純增生:病變的子宮稍大,內膜明顯增厚,有時呈瀰漫息肉狀。刮宮物量較大,可混有紅色光滑的息肉狀組織。

(二)子宮內膜複雜增生:複雜增生的病因與單純增生大致相似,但由於病灶呈局灶性,可能還與組織中激素受體的分佈有關。

(三)子宮內膜不典型增生:不典型增生的發生與複雜增生相似,但部分病例可以緩慢發展為癌。在重度不典型增生中,其癌變率可達30%~50%。

6 子宮內膜增厚 -治療

子宮內膜增厚的治療目前有三種方法:激素替代療法、子宮切除術、中醫辨證施治。

1、激素替代:用大量的外源性激素去衝擊已經處於紊亂狀態的機體內分泌平衡系統,試圖以達到治療疾病的目的是不可取的。尤其是激素的療程長、治癒率低、副作用大等缺點已逐漸引起臨床界重視。最令人擔心的副反應是兩倍或三倍地增加了絕經期婦女子宮內膜癌的危險性。因此不予介紹。

2、手術治療:手術治療目的主要是阻止病變向內膜癌發展,適用對象常有以下幾種:①藥物治療無效或停葯複發者。②年齡>40歲、無生育要求者。③與子宮內膜癌鑒別困難者。④患者選擇手術者。

3、中醫治療:中醫在婦科病領域有著一定的特色和優勢,而且副作用很小甚至沒有副作用。根據不同的體質與病因採用不同的治法,因勢利導,以達到調整月經周期和恢復排卵的目的。

子宮內膜增厚的表現 

子宮內膜增厚的癥狀表現是不規則陰道流血、月經淋漓不凈,導致月經周期紊亂、經期長短不一、經量不定甚至大出血。流血期間一般無腹痛或其他不適,血量較多或持續時間較長會引發女性貧血,急劇大量出血可導致休克等。


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