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子宮內膜增生症

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子宮內膜增生症(endometrial hyperplasia)是由於內源性或外源性雌激素增高引起的子宮內膜腺體或間質增生,臨床主要表現為功能性子宮出血,育齡期和更年期婦女均可發病。子宮內膜增生、不典型增生和子宮內膜癌,無論是形態學還是生物學都為一連續的演變過程。

1 子宮內膜增生症 -詞條解釋

 子宮內膜增生症(endometrial hyperplasia)臨床表現為功能性子宮出血,主要癥狀為月經不規則、經期延長和月經量過多。大部分病人發生於更年期或青春期。其發生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關。臨床主要表現為功能性子宮出血,育齡期和更年期婦女均可發病。子宮內膜增生、不典型增生和子宮內膜癌,無論是形態學還是生物學都為一連續的演變過程。

2 子宮內膜增生症 -病變

肉眼觀,一般可見子宮內膜普遍增厚,可達0.5~1cm,表面光滑,柔軟,也可呈不規則形或息肉狀。鏡下,可分4種類型:①單純型,子宮內膜腺體及間質均增生,腺體明顯增多、大小不一、分佈不均(圖13-6)。偶見腺體擴大成囊,腺上皮細胞呈柱狀,缺乏分泌,往往排列成假復層。核分裂像常見。間質細胞排列緊密。②囊腺型,以增生腺體呈明顯囊性擴張為特徵。典型病例肉眼可見在增厚的內膜中有散在小孔形成,因此稱之為瑞士乾酪樣增生。鏡下,內膜腺體形狀多樣,大小極不一致,小者如增生早期的腺體,大者直徑可為小的數倍至數十倍,大小腺體皆襯以假復層高柱狀或立方上皮,並缺乏分泌現象。間質細胞豐富,胞漿少,核濃染。③腺瘤樣型,以腺體增生而密集排列和間質稀少為特徵,腺體數量遠比前兩型為多,結構也更加複雜,腺上皮向腺腔內呈乳頭狀或向間質呈出芽樣增生。間質稀少。腺上皮細胞為高柱狀,假復層,核空泡狀,核分裂像常見,但無明顯異型性。④不典型增生,組織結構與腺瘤樣增生相似,腺體擁擠並呈不規則形、分支狀或出芽樣增生,間質明顯減少,同時出現腺上皮細胞的異型性,細胞核大,染色質粗,核仁明顯,上皮復層,失去極性,常見核分裂像。子宮內膜不典型增生有時很難與高分化腺癌鑒別,主要鑒別點是前者不見間質浸潤。有人認為它是子宮內膜腺癌的癌前變化。

3 子宮內膜增生症 -病因

1、機體受內源性(如卵巢或垂體等部位內分泌功能性腫瘤)或外源性(如雌激素補充療法等)高水平雌激素刺激等。

2、由於不排卵,使子宮內膜長期處於增生狀態而缺乏周期性分泌期轉化。

3、單純增生被認為是子宮內膜對機體高雌激素狀態的一種生理反應,最常見的原因是無排卵月經,常發生在月經初潮或絕經期前的婦女中。

4 子宮內膜增生症 -病理變化

基於細胞形態和腺體結構增生和分化程度的不同,分型如下:

1. 單純性增生 (simple hyperplasia)

以往稱為輕度增生或囊性增生,腺體數量增加,某些腺體擴張成小囊。 襯覆腺體的上皮一般為單層或假復層,細胞呈柱狀,無異型性,細胞形態和排列與增生期子宮內膜相似。1%的單純性子宮內膜增生可進展為子宮內膜腺癌。


2.複雜性增生 (complex hyperplasia)

以往稱腺瘤型增生,腺體明顯增生,相互擁擠,出現背靠背現象。腺體結構複雜且不規則,由於腺上皮細胞增生,可向腺腔內呈乳頭狀或向間質內出芽樣生長,無細胞異型性。內膜間質明顯減少。約3%可發展為腺癌。

3. 非典型增生 (atypical hyperplasia) 

在複雜性增生的基礎上,伴有上皮細胞異型性,細胞極性紊亂,體積增大,核漿比例增加,核染色質濃聚,核仁醒目,可見多少不等的核分裂像。重度不典型增生有時和子宮內膜癌較難鑒別,若有間質浸潤則歸屬為癌,往往需經子宮切除后全面檢查才能確診。1/3的患者可發展為腺癌。

5 子宮內膜增生症 -常用分期方法及其評價

(一)1973年Acosta首次推出盆腔子宮內膜異位症的分期標準; 根據病變侵犯的程度和部位,分為輕、中、重三度,其特點為簡單,但無單側或雙側的區別,不甚確切。
 (二)1979年美國生育協會 (American Fertility Society,AFS)制訂的評分法,即AFS分期法,設計了統一形式的表格,按病變累及部位、大小、側別及粘連程度打分。根據積分多少,制定臨床期別,1~5分為瑚(輕度),6~15分為Ⅱ期(中度),16~30分為Ⅲ期(重度),31分以上為Ⅳ期(廣泛)。這種分期方法內容全面,定義明確,受主觀因素影響較小,但未能突出病變的深淺,子宮直腸窩粘連程度和輸卵管病變對預后的關係。
(三)1985年Buttram再次修訂AFS分期,即RAFS分期法;RAFH為4期,工期(微小)1~5分Ⅱ期(輕度)6~15分,Ⅲ期(中度)16~40分Ⅳ期(重度)gt;40分。強調按異位病灶深淺及粘連範圍評分,子宮直腸窩完全粘連者詞40分,劃為重度。這種分期法缺點是仍反應不出盆腔外和陰道直腸隔病變程度。

6 子宮內膜增生症 -子宮內膜正常厚度

1.增生期:女性增生期一般在月經來潮時的第五天到第九天,此時女性的子宮內膜是非常薄的,在女性的的子宮內膜增生初期,內膜厚度大約為4-6mm,當到增生區域中間時,女性的內膜厚度會增長為8-10mm,而在增生期的最後,女性的內膜厚度還會有所增加,大約為9-10mm。

2.分泌期:一般在女性排卵日過後的1-5天之內,女性朋友們的子宮內膜還會有持續增厚的情況,在排卵期后的6-10天之內,女性朋友們的子宮內膜分泌情況會有明顯的增加,在分泌期晚期時,女性朋友們的子宮內膜一般為5-6mm左右。

3.月經期:在女性月經來潮的1-4天內,女性朋友們體內的激素水平會有所下降,女性的子宮內膜會有一定程度上的脫落,脫落的壞死細胞會隨著經血而排出,此時,女性朋友們的子宮內膜厚度大約為8-10mm。



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