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子宮穿孔是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷,致使宮腔與腹腔,或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見於放置或取出宮內節育器、人工流產、中期引產、診刮術等,探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發生在宮底、峽部或宮頸管,其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱後壁、腸袢,甚至拉出大網膜等,導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發性腹膜炎。必須及時診斷處理,以免發生嚴重後果。

1臨床表現

1.宮腔手術過程中出現下腹突發性疼痛。
2.發覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度,且無阻力,感覺不到宮壁的抵抗。
3.下腹壓痛、反跳痛。
4.如穿孔損傷大血管,短時間內即可有內出血的典型表現,並迅速發生休克。
5.宮旁包塊:如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管,可在闊韌帶內形成血腫。

2診斷鑒別

診斷依據
1.手術中病人突然感到下腹疼痛,腹部壓痛、反跳痛。
2.操作時術者突然感到失去宮壁阻力,有無底感,器械進入宮腔的深度遠超宮腔實際深度。
3.若看到挾出有脂肪組織或腸管,則確診無疑。

3疾病治療

用藥原則
1.小的穿孔(如探針穿孔)且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素。
2.大的穿孔不宜單純藥物治療,尤其是合併有其他臟器損傷或有內出血時需手術治療。

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