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在子宮內,粘膜下,肌層內與漿膜下的部位是最常見的。有時纖維瘤存在於闊韌帶(韌帶內)或輸卵管內;5%存在於宮頸。肌瘤往往為多發性的。有時為有蒂的。纖維瘤是單克隆的,可能起源於單個肌細胞,因為它們有雌激素受體,故在生殖年齡,它們趨向於增大,在絕經期后則退縮。

1基本概述

子宮纖維瘤是最常見的盆腔腫瘤,存在於1/4的白種與1/2的黑人婦女。
子宮

  子宮

纖維瘤在子宮內一般只有三個常見的發病部位。纖維瘤可能位於子宮腔內,子宮壁內或在子宮外層。假如已經診斷出纖維瘤卻又沒有出現任何癥狀,這說明纖維瘤在子宮壁內很深的地方,或者在子宮外層。
變性的起始是由於血供的喪失,被描述為玻璃樣,粘液樣,鈣化,脂肪樣,(紅色往往在妊娠期),或壞死。雖然病人往往聯繫到癌腫,但肉瘤的變化是極少的。

2癥狀和體征

纖維瘤常常是無癥狀的,但能引起月經過多,持續期延長,嚴重的壓迫與疼痛(來自長大,變性,出血或有蒂纖維瘤的扭轉),排尿或排便的主訴(尿頻或尿急,便秘),重複流產及不孕。一個纖維瘤的變性或長大可引起急性疼痛,以後可變為慢性,伴有繼續的變性。纖維瘤一般不影響懷孕;然而可使妊娠發生合併症,引起早期子宮收縮或早產,或胎位異常,甚至可能需要剖腹產。

3診斷

診斷則由盆腔檢查作出,並可用超聲,CT或MRI給以確認。診斷確定后,4~6個月後應重複作盆腔檢查以斷定該纖維瘤是否快速長大。對穩定的纖維瘤,每年進行一次隨訪。

4治療

對無癥狀的病人,不需治療。對有癥狀的病人,藥物的選擇包括抑制雌激素以阻止出血是不太樂觀及有限制的。手術前用GnRH促效劑治療,在手術前可幫助調控貧血。手術前調控月經過多與月經持續期過長應給予考慮。
外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宮纖維瘤的生長。醋酸甲羥孕酮5~10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10~20mg/d口服。每個月經周期用10~14天,1~2個周期后,能夠限制子宮大量出血。另一方法為連續給予口服(每個月的每一天);可減少總的出血量,但常常引起不規則的出血或見紅。如果在治療前預先告知病人,病人可能樂於接受。醋酸甲羥孕酮貯存劑150mg肌注每3個月1次,其控制出血與連續口服療法相似,並可避孕。在給予肌注前,應先試用口服孕激素,以防病人不能忍受這些不良反應(如體重增加,抑鬱,不規則出血)。
炔睾醇,一種雄性激素促效劑,能夠抑制纖維瘤的生長,但有高比例的不良反應(如體重增加,痤瘡,多毛,水腫,脫髮,聲音沉重,轟熱,出汗,陰道乾燥),故較少為病人接受。
GnRH促效劑肌內注射,皮下片埋藏或鼻噴,在手術前給予以減少纖維瘤與子宮的體積為最有幫助。一般講來,這些葯都不應用作連續治療,因為停葯后6個月內常常發生回復長大至治療前的大小,並往往增加出血與疼痛。長期GnRH治療也會合併快速的骨質喪失,故不提倡使用。一般來講,<35歲的婦女停止GnRH治療后,可重新獲得骨質,但≥35歲者則不能。目前正在研究同時給予雌激素,以斷定其長期應用是否能預防骨質喪失。
外科的選擇為肌瘤剜除術與子宮切除術;二者都為大手術。外科手術往往留給那些盆腔腫塊快速增大的且子宮反覆出血,而對藥物治療無效的,或不能忍受疼痛或壓迫感的,或有排尿或排便主訴的婦女。肌瘤剜除術可幫助重複流產或不孕的婦女;她們希望懷孕,但又無其他不孕的原因可找到。子宮切除術的指征與肌瘤剜除術相同,但子宮切除術只施行於那些不欲受孕的婦女。多個肌瘤剜除術可能比子宮切除術更困難,因為當多個纖維瘤切除后,可能只剩下少量或已無正常的子宮肌肉組織,以致不能修復成一個正常的子宮。由病人選擇是重要的,但必須基於先詳細地告知她們關於肌瘤剜除術與子宮切除術的各個可預見的困難和結果。

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