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子宮肌腺炎是婦科常見病,大多發生在35-50歲的經產婦,患病率約為10%。病症主要是子宮內膜侵入漿膜與子宮內膜之間的肌層,但並未超齣子宮之外。可使用激素療法或手術治療。

1 子宮肌腺炎 -簡介

子宮內膜侵入漿膜與子宮內膜之間的肌層,但並未超齣子宮之外,這種病就稱之為子宮肌腺炎,又稱子宮肌腺症。

2 子宮肌腺炎 -病因

子宮肌腺症是婦科常見病,大多發生在35-50歲的經產婦,患病率約為10%。約有半數患者同時合併有子宮肌瘤,約15%的患者合併有子宮內膜異位症。中醫認為,子宮肌腺症的成因情志內傷,肝鬱日久氣機不暢,而導致氣滯血瘀,凝聚包宮,或痙濕內阻,吞邪侵襲與氣血相持,聚於子宮,氣血不足,沖濕虛損,瘀血腎滯。  

3 子宮肌腺炎 -檢查

1、超聲檢查——子宮腺肌病患者腹部超聲檢查顯示:子宮增大,肌層增厚,後壁更明顯,致內膜線前移。和正常子宮肌層相比,病變部位常為等回聲或稍強回聲,有時其間可見點狀低回聲,病灶與周圍無明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽性率及準確性。  
2、子宮腔造影——對於子宮腺肌病患者以往行碘油造影,可見碘油進入子宮肌層,陽性率約為20%。後來有人採用過氧化氫溶液聲學造影,認為可提高陽性率。 
3、內鏡檢查——宮腔鏡檢查中,子宮腺肌病顯示:子宮腔增大,有時可見異常腺體開口,若用電刀挖除子宮內膜及其下方的可疑組織送病理檢查,有時可以明確診斷。腹腔鏡檢查顯示:子宮均勻增大,前後徑更明顯,子宮較硬,外觀灰白或暗紫色,表面可見一些漿液性小泡。有時漿膜面突出紫藍色結節。  
4、CA125測定——有報告證實,測定55例子宮肌腺症、20例子宮肌瘤和20例正常婦女血CA125的水平。子宮腺肌症患者血CA125水平明顯升高,陽性率達80%。還發現腺肌症患者CA125水平和子宮大小呈正相關,子宮越大,CA125水平越高。和術前相比,術后一周患者CA125水平明顯下降。表明CA125測定不僅對子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價值,而且有助於與子宮肌瘤的鑒別。 
5、磁共振——是國內、外公認診斷子宮腺肌病最可靠的非創傷性方法,臨床在依靠其他非創傷性診斷方法仍不能診斷,而影響手術治療的決策時,可通過磁共振檢查診斷。

4 子宮肌腺炎 -臨床表現

子宮肌腺症的臨床表現主要為痛經和月經失調。痛經是本病最典型的癥狀,多為繼發性。年近40歲的婦女才開始有痛經,且癥狀逐漸加劇者,即應考慮患有此病、其疼痛特點是痙攣性或絞痛性,程度之嚴重,令人難以忍受、少數患者也可能有性交痛、月經失調往往是本病的首要癥狀,常表現為經量增多,或經期延長,或多發月經、少數患者可能在月經前後有陰道滴血現象、子宮肌腺症還可能引起絕經后出血,這種情況雖不常見,但值得注意。   

5 子宮肌腺炎 -治療

子宮肌腺炎的治療方法分為保守治療和手術治療兩大類。保守治療主要是依靠藥物,例如非類固醇的抗炎症藥物可以使癥狀得到緩解。根據實際情況採取藥物保守治療,但是需要提醒的是,藥物也只能緩解癥狀、控制病情,一旦停葯一段時間,病灶會恢復原狀。   

(一)激素療法 鑒於無排卵性月經往往無痛經,故要採用性激素抑制排卵,以達緩解痛經的目的。適用於年輕、有生育要求及病變輕者。   

1、孕激素 常用藥物有炔諾酮(婦康片)、甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)或異炔諾酮。自月經周期第6~25天服藥,每日口服上述一種葯5~10mg,可連續服用3~6個周期。有此法可抑制排卵,並使異位內膜退化。有人主張用大劑量合成孕激素3~10個月,輔以小劑量雌激素防止突破性出血,以造成類似妊娠的人工閉經,稱為假孕療法。   

2、雄激素 常用甲基睾丸素5mg,每日2次,舌下含服,或丙酸睾丸酮25mg,每周2次肌注,連用6~8周為一療程,兩療程之間停葯4周,可試用2個療程觀察效果。   

3、丹那唑 常用量為每日400~800mg,分為2~4次口服,當出現閉經后劑量逐漸減少至每日200mg為維持量,一般從月經第5天開始服藥,連續治療6個月,在停葯后30~45天即能恢復排卵,並可提高受孕率。 此葯具有輕度雄激素和類孕激素作用,它可通過丘腦下部抑制排卵前LH高峰的出現,並能直接作用於子宮內膜雌激素受體以抑制內膜生長,使痛經癥狀迅速消失。目前普遍認為丹那唑是治療子宮內膜異位症較為理想的激素類藥物。由於其對肝腎功能有不良影響,用藥期間應注意肝腎功能。   

(二)手術治療 對藥物治療有不良反應或無效者,可行手術治療,針對不同患者採用以下不同術式:   

1、保留生育功能手術 適用於年輕尚未生育的婦女。手術應保留子宮,行單例卵巢囊腫切除或卵巢巧克力囊腫剝離術,輸卵管周圍粘連分離術,盆腔內局部病灶電灼或切除,以及子宮懸吊術。術后癥狀多能改善,50~65%婦女術後有受孕可能。   

2、保留卵巢功能手術 適用於35歲以下,已無生育要求的婦女。切除全子宮及盆腔內其他病灶,但保留一側或部分卵巢以維持患者卵巢內分泌功能。   

3、根治性手術 適用於近絕經期或雖較年輕但病變嚴重,且激素療法無明顯療效者。行全子宮雙附件及分腔內局部病灶切除。卵巢切除后,即使殘留部分異位內膜,變可逐漸自行萎縮退化。術后視情況給予性激素治療。   

4、腹腔鏡下手術治療 是瀋陽新時代女子醫院最常採用的新技術,分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術后妊娠率較高。

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