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1 子癰 -疾病簡介

  急性子癰急性發病,睾丸或附皋紅腫熱痛,並伴有全身熱證表現;慢性子癰多繼發於急性子癰后,或併發於慢性前列腺炎、慢性精囊炎,僅表現為睾丸或附皋的硬結,微痛或微脹,輕度觸痛等。相當於西醫的急慢性睾丸炎、附睾炎(包括腮腺炎性皋丸炎)。

2 子癰 -病因病機

  肝脈循會陰,絡陰器,腎子屬腎。子癰的發病與肝腎有關。
  一、濕熱下注外感六淫,如坐卧濕地,郁化濕熱;或過食辛辣炙博,濕熱內生,濕熱下注肝腎之絡,結於腎於,阻隔經絡,凝滯氣血,郁久則熱勝肉腐。或因不潔房事,外染濕熱穢毒,郁滯化火成膿,膿腐肉潰,經精道逆傳腎子,濁毒壅結而成。亦有跌仆挫打,腎子受損,絡傷血瘀,瘀久化熱,腐化血肉,終致釀膿,發為本病。
  二、瘟毒下注時毒痄腮餘毒未盡,邪毒從膽經傳人肝經,壅結腎子而發。
  三、氣滯痰凝情志不暢,郁怒傷肝,肝失疏泄,肝鬱氣結,經脈不利,血瘀痰凝,發於腎子,延成硬塊,則為慢性子癰。

3 子癰 -疾病診斷

  一、急性子癰附睾或睾丸腫大疼痛,突然發作,疼痛程度不一,輕者僅有不適,重者痛如刀割,行動或站立時加重。痛域可為局限性,也可沿輸精管放射至腹股溝、宜腸及下腹部。伴有惡寒發熱,或寒熱往來,食欲不振,口苦,口·渴欲飲,尿黃,便秘等全身癥狀。附睾或睾丸拒按,觸摸時痛覺敏銳,觸痛常傳導至患側精索附近的下腹部。化膿性急性子癰潰膿后疼痛程度減輕,但膿毒波及陰囊,可引起陰囊紅腫,甚至化膿,膿腫自潰或切開引流后,膿出毒泄,癥狀消退迅速,瘡口容易癒合。
  因外傷瘀血引起者,有明顯外傷史,初起腫痛較劇,但全身癥狀不顯,以後僅有皋丸、附睾腫硬隱痛。如因繼發感染,才會出現陰囊紅腫和全身發熱。
  痄腮併發的子癰(腮腺炎性睾丸炎),多在痄腮消退後又突然發熱,同時皋丸腫痛,一般不會化膿,病程多為7—10天。
  二、慢性子癰臨床較多見。大部分慢性子癰無急性子癰病史,但常伴有鄰近性腺的慢性感染,如慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有陰囊疼痛、發脹、下墜感,疼痛可放射到下腹部及同側的大腿根部。檢查時可觸及附皋增大,變硬,有結節,伴輕度壓痛,同側輸精管增粗。

4 子癰 -鑒別診斷

  一、睾丸扭轉睾丸扭轉所引起的陰囊內劇烈疼痛,並放射至腹股溝或下腹部,局部壓痛,與急性子癰很類似,但睾丸扭轉的發病過程更為急驟,常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因,疼痛呈絞窄狀,無發熱。托起陰囊可使疼痛加劇(子癰則減輕)。陰囊觸診檢查發現睾丸上移或呈橫位,可捫及精索呈麻繩狀扭曲。
  二、子痰附皋有痛性腫塊,但自覺疼痛輕微,僅有觸摸時感覺隱痛。同時,子痰一般為慢性病程,常有結核病史,易出現局灶性冷性膿腫,潰破,竇道形成,病灶與陰囊壁層粘連,輸精管增粗,或形成串珠狀結節。

5 子癰 -辨證論治

內治法

  (一)濕熱下注多見於成人。皋丸或附睾腫大疼痛,陰囊皮膚紅腫,皺紋消失,掀熱疼痛,少腹抽痛,局部壓痛明顯,膿腫形成時,按之應指;伴惡寒發熱;苔黃膩,脈滑數。
  辨證分析:濕熱下注腎子,氣血壅阻,經絡不暢,故見睾丸或附睾腫大疼痛,陰囊皮膚紅腫,皺紋消失,掀熱疼痛,少腹抽痛,局部壓痛明顯;熱盛肉腐,則局部形成膿腫,按之應指;正邪相爭,營衛不和,故見惡寒發熱;苔黃膩、脈滑數為濕熱之象。
  治法:清熱利濕,解毒消腫。
  方葯:枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者,加延胡索、金鈴子;已成膿者,加透膿散。
  (二)瘟毒下注多見於兒童。常因患痄腮併發(又稱卵子癰),睾丸腫大疼痛,一般不化膿;伴惡寒發熱;苔黃,脈數。
  辨證分析:多在痄腮消退之後,瘟毒下注腎於,氣血壅阻,經絡不暢,故見睾丸腫大疼痛;正邪相爭,營衛不和,則惡寒發熱;苔黃、脈數為瘟毒熱勝之象。
  治法:清熱解毒。
  方葯:普濟消毒飲合金鈴子散加減。
  (三)氣滯痰凝見於慢性子癰。附睾結節,子系粗腫,輕微觸痛,或牽引少腹不適;多無全身癥狀;苔薄膩,脈弦滑。
  辨證分析:肝氣鬱結,痰凝阻滯,局部經絡不暢,氣血不利,到腎子處凝結成塊,故見附睾結節,局部觸痛;病變波及子系,而見子系粗腫,牽引少腹不適;苔薄膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。
  治法:疏肝理氣,化痰散結。
  方葯:橘核丸加減。外治法

  (一)急性子癰未成膿者,可用金黃散或玉露散水調勻,冷敷。病灶有波動感,穿刺有膿者,應及時切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時,可選用九一丹或八二丹藥線引流;膿液已凈而潰口未愈時,外用生肌白玉膏。
  (二)慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴,或沖和膏溫敷。溫熱藥液的局部應用,如時間較長,對睾丸曲細精管的生精功能有一定影響,因此未生育患者不宜採用。腫塊日久,治療無效,尤其是診斷不明者,應考慮手術治療。

6 子癰 -預防調攝

  1.外生殖器部位有包莖、龜頭炎、尿道狹窄,以及炎性疾患,應及時治療。
  2.急性子癰患者,應卧床休息,抬起陰囊。對已切開排膿者,要注意引流通暢。
  3.飲食清淡,忌煙禁酒。

7 子癰 -結語

  子癰相當於西醫的急慢性睾丸炎、附睾炎。其臨床特點是:睾丸或附睾腫脹疼痛。其中,急性子癰,發痛急,睾丸或附睾紅腫熱痛,伴全身熱證表現,應與皋丸扭轉相鑒別;慢性子癰僅表現為睾丸或附睾硬結,微痛或微脹,輕度觸痛,應與子痰相鑒別。急性子癰濕熱下注證,治宜清熱利濕、解毒消腫,方用枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減;瘟毒下注證,治宜清熱解毒,方用普濟消毒飲合金鈴子散加減;慢性子癰氣滯痰凝證,治宜疏肝理氣、化痰散結,方用橘核丸加減。
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