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室內束支傳導阻滯

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  室內束支傳導阻滯是指發生於希氏束以下各處的傳導阻滯。根據發生阻滯部位、受損的多少可分為單束支傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、三束支傳導阻滯。如僅有心電圖QRS時限>0


  12秒而無某一束支阻滯的表現,稱不定型室內傳導阻滯。根據受損程度可定為完全性及不完全性束支傳導阻滯。根據傳導阻滯存在的時間可分為持續性、永久性、間歇性、陣發性束支傳導阻滯等。


  臨床上常根據部位分為如下幾種:


  (1)右束支傳導阻滯,指房室束下傳的激動不能傳入右束支,僅從左束支下傳,仍先使室間隔左側中?1/3?部分激動,在左心室壁除極將完畢時,激動才通過室間隔傳向右心室。


  (2)左束支傳導阻滯,指從房室束傳導的激動不能傳入左束支,僅沿右束支下傳,然後緩慢地通過室間隔激動左側室間隔和左心室,使間隔激動與正常方向相反。


  (3)左前分支傳導阻滯,是指激動傳入左束支時不能傳入左前分支,僅沿左後分支下傳,然後一方面右心室,一方面左心室下壁和心尖部同時激動。


  (4)左後分支傳導阻滯,是指左束支後分支傳導阻滯后,激動首先從左前分支向上,使左心室前側壁除極,然後通過蒲金野氏纖維吻合支轉向左下傳到後分支區域,使左心室下壁除極。


  (5)間隔支傳導阻滯,亦稱前向傳導遲緩。指心室激動時,左前分支激動的除極方向,指向左前上方而左後分支正相反。故室間隔激動的初始向量決定於間隔支向右前下的除極向量。阻斷間隔支后,初始向量為指向左前方。以後衝動通過吻合支或心肌傳導到間隔支的分布區域,使室間隔中部和左心室前壁進行除極。


  (6)雙側束支傳導阻滯,是指左、右束支主幹部傳導發生障礙引起的室內傳導阻滯。


  (7)三支傳導阻滯,是指右束支、左前及左後分支三者都出現傳導障礙。

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