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宮腔粘連性不孕

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宮腔粘連性不孕,多發生於人工流產手術、葡萄胎、正常產後和刮宮術后,因操作不當造成內膜基底部全部或部分損壞或缺失,引起宮腔閉鎖或部分粘連,導致宮腔容積縮小,受精卵不能著床。少數是由於一般或特異性炎症,如結核、淋病等感染,或婦科手術,如子宮肌瘤挖除術的損傷等。

宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)是由於宮腔手術(如刮宮)、炎症而形成的子宮內膜形態及功能變化,嚴重時可導致官腔閉鎖。輕嚷IUA常常漏診。由於IUA影響了胚胎的著床及生長,即使是輕度IUA即可引起原發或繼發不孕不育。

1 宮腔粘連性不孕 -宮腔粘連性不孕的診斷

  (一)臨床表現由於粘連部位和程度不一,臨床表現也略有不同。

  1·女性宮腔粘連的發生按照發病部位不同,癥狀不完全相同,但主要癥狀為反覆人工流產或刮宮術后,出現閉經伴周期性腹痛,月經過少,及繼發不孕等。

  (1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者,可出現閉經,閉經時間可很長,且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者,則表現為月經過少,但月經周期正常。

  (2)周期性腹痛一般在人工流產或刮宮術后一個月左右,出現突發性下腹痙攣性疼痛,其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈,坐卧不安,行動困難,甚至連排氣、排便都很痛苦,有時有里急后重感。疼痛一般持續3一7天後逐漸減輕、消失,間隔一個月左右,再次發生周期性腹痛,且漸進性加重。

  (3)不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連后易發生繼發性不孕,即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於子宮腔粘連,內膜損壞,子宮容積減小,影響胚胎正常著床。並影響胎兒在宮腔內存活至足月。

  2·體征下腹部有壓痛,嚴重時出現反跳痛,甚至拒按。婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟,有明顯壓痛,有時有宮頸舉痛;雙側附件檢查,輕者正常,重者可有壓痛或增厚,或捫及腫塊:后穹窿可有觸痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液,故有異位妊娠樣綜合征之稱。

  (二)輔助診斷

  1·子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感,以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異,僅內膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬,探針不易插入時,不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔后可扇形左右橫掃官腔,以試宮腔大小,粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒,探針活動範圍很小,或根本不能探入。

  2·子宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連,並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為:子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見,其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面,表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成。

2 宮腔粘連性不孕 -宮腔粘連性不孕的治療

   1、一般治療:解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。

  2、中藥腹腔灌注療法:針對宮腔粘連的發病特點,採用高新技術,運用祖國傳統醫學辯證施治,配合獨特的中藥方劑,促進炎症的吸收和消退。其臨床效果顯著。

  3、宮腔鏡療法:宮腔鏡在臨床中的應用,一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型,且可以判斷粘連的堅韌度。對於膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而對於結締組織樣緻密粘連則需在B超監護下行電切分離術,術後放置宮內節育器防再粘連,並給予雌孕激素續貫用藥,促使內膜生長。使患者恢復月經來潮,有的患者可以再次懷孕。

3 宮腔粘連性不孕 -引起宮腔粘連的因素

  任何引起子宮內膜破壞的因素都可能引起子宮腔粘連,而且大部分的宮腔粘連是與妊娠有關的.

  1、宮腔粘連常見於行人工流產術或者自然流產刮宮術,這是因為妊娠子宮壁比較軟,刮宮時不容易控制深度,或者過度搔刮宮腔,吸宮時負壓過大,時間過長,就會將子宮內膜基底層刮掉,產生手術後宮腔粘連。

  2、吸頭、刮匙反覆進出宮口,不正規擴張宮頸等均能加重損傷,增加手術後宮腔粘連的機會。

  3、少數宮腔粘連是由非妊娠引起,比如診斷性刮宮術、子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術等。

4 宮腔粘連性不孕 -導診不孕的原因

1.宮腔操作史

(1)妊娠因素:與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等。這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷,而導致子 宮壁互相粘著,形成永久性的粘連。

(2)非妊娠因素:子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞了內膜的基底層,使子宮肌層暴露於宮腔內,導致宮壁的前後粘連。

2.手術炎症因素

宮內感染子宮結核、絕經后老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染、放置宮內節育器術后引起繼發感染等了解不孕原因,直接諮詢專家更快
3.人為因素

人為地破壞子宮內膜基底層,使之出現宮腔粘連。如:子宮內膜電切除術后、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療后。

4、因各種原因刮宮時內膜損傷

如反覆多次的刮宮,這是極易損傷基底層,由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連,為最多見,因此婦產科醫生在刮宮時深淺要適度,育齡婦女要落實好避孕措施,避免人流手術,特 別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕

宮腔粘連性不孕的併發症

宮腔粘連性不孕是指由於子宮腔廣泛粘連,造成的子宮腔狹窄,使受精卵不能在子宮內著床而導致的不孕。宮腔粘連常見於流產或粗暴的刮宮手術后,可引起閉經、子宮內膜以異位症等。

宮腔粘連的原因1、人為因素

一些女性宮腔出現粘連,是認為因素導致的。人為地破壞子宮內膜基底層,使之出現宮腔粘連。如宮腔內微波、子宮內膜電切除術后、冷凍、化學治療、及局部放射治療后。

宮腔粘連的原因2、手術炎症

炎症感染,也是宮腔粘連原因之一。宮內感染子宮結核、宮腔操作術後繼發感染、絕經后老年性子宮內膜炎、產褥期感染、放置宮內節育器術后引起繼發感染等。

宮腔粘連的原因3、因各種原因刮宮時內膜損傷

如反覆多次刮宮,極易損傷基底層,由這種原因引起的宮腔粘連,稱之謂損傷性粘連,為最多見,因此,醫生在刮宮時深淺要適度,育齡婦女要落實好避孕措施,避免人流手術,特別第一胎人流可能造成宮腔粘連,以後繼發不孕。

5 宮腔粘連性不孕 -宮腔粘連性不孕的病因

  多發生於人工流產手術、葡萄胎、正常產後和刮宮術后,因操作不當造成內膜基底部全部或部分損壞或缺失,引起宮腔閉鎖或部分粘連,導致宮腔容積縮小,受精卵不能著床。少數是由於一般或特異性炎症,如結核、淋病等感染,或婦科手術,如子宮肌瘤挖除術的損傷等。

6 宮腔粘連性不孕 -宮腔粘連性不孕的臨床表現

依粘連部位和範圍而異,表現為原發或繼發性不孕、閉經、月經稀少、痛經、月經過多(也有月經正常者)、複發性自然流產、早產、胎盤早剝及前置胎盤等。合併頸管粘連者可引起經血瀦留、宮腔積血積液或積膿。

宮腔粘連性不孕的診斷

1.病史、癥狀和體征

詢問患者有無刮宮和婦科手術史、感染史、繼發性不孕或閉經和月經不調等。

2.婦科檢查和診刮

行宮腔探針檢查、宮頸擴張和診刮,以了解內膜改變情況。

3.HSG

了解宮腔情況。

4.宮腔鏡

宮腔鏡是IUA最可靠的診斷手段,同時還可進行治療。宮腔鏡下可根據宮腔閉塞的程度進行分度:

(1)輕度:少於l/4宮腔,有緻密粘連,宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及。

(2)中度:約3/4.宮腔有粘連,但宮壁未粘著,宮底及兩側輸卵管開口部分閉鎖。

(3)重度:3/4以上官腔厚實粘連,宮壁粘著,輸卵管開口及宮底粘連。

7 宮腔粘連性不孕 -宮腔粘連性不孕的治療

1、一般治療:增加營養,鍛煉身體,提高身體的抵抗力,解除思想顧慮,增強治療的信心。

2、中醫療法:運用祖國傳統醫學辯證施治,配合獨特的中藥方劑,促進炎症的吸收和消退。

8 宮腔粘連性不孕 -宮腔粘連性不孕的治癒后

  經分離粘連和宮腔注葯治療,月經重建率為84%,總妊娠率為5%~16%。

9 宮腔粘連性不孕 -宮腔鏡、腹腔鏡

  一項高端的技術手段,是一項新的、微創性婦科診療技術,可用於診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。能在微創、無痕的情況下迅速為女性解除各種病痛,宮、腹腔鏡技術在不孕不育診療中有什麼應用?

  宮、腹腔鏡技術是一項先進的婦科診療技術,在不孕症方面的應用十分廣泛。宮(腹 )腔鏡設備由鏡體、冷光源、視頻圖象檢測系統、攝像系統、氣腹機、高頻外科手術系統、熱凝系統、沖洗吸收系統所組成,是當代婦科診療和生殖醫學中的高科技診療設備。

  宮腔粘連性不孕占女性不孕症的30%,常見的原因有子宮內膜炎、宮腔粘連、子宮畸形、子宮肌瘤和子宮內膜息肉等。由於宮腔鏡可以通過鏡體和圖象監視系統直接觀察宮腔內的各種病變,確定病灶部位,因而對診斷宮腔內的疾病和異常具有很高的應用價值。

  宮腹腔聯合技術主要優點在於:醫生能一目了然、清楚直觀地發現女性不孕原因,並對症施治,作為微創手術,宮腹腔鏡聯合術可將創傷減少到最低限度,安全、無痛苦、恢復快,是目前世界上不孕不育手術最為先進、尖端的技術。

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