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宮腔鏡、腹腔鏡是臨床一項高端的技術手段,不僅能在微創、無痕的情況下迅速為女性解除各種病痛,而且能為多年不孕的女性帶來孕育新生命的福音。

  宮腔鏡、腹腔鏡是臨床一項高端的技術手段,不僅能在微創、無痕的情況下迅速為女性解除各種病痛,而且能為多年不孕的女性帶來孕育新生命的福音。

宮腔鏡是一種光學儀器,用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型,又有軟式及硬式之分。 軟式診斷型宮腔鏡是利用先進的光纖所製成,管徑小,可隨意彎曲,容易做整個子宮腔之觀察及診斷,檢查過程快速(大約2—5分鐘),不痛、不傷子宮。
腹腔鏡手術多採用2—4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復后,僅在腹腔部位留有1~3個0.5~1厘米的線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術。腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,是近年來發展迅速的一個手術項目。

1 宮腹腔鏡 -宮腔鏡優勢

  精準測定:高科技微創診療器械,最大程度上實現宮內病變精準測定;
  診斷更準確:高科技纖維光源內窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統,更直接、準確、可靠、減少漏診,明顯提高診斷準確率,不僅能直接看到檢查子宮內生理、病理病變,還能疏通閉塞的輸卵管,切除黏膜下肌瘤,或去除導致出血的子宮內膜;
  不用開腹的手術:微創手術的典範,宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、併發症少、不影響卵巢功能等特點,保留子宮的生理完整性,創傷小。

2 宮腹腔鏡 -宮腔鏡刮宮是什麼?


  宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術,可用於診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。宮腔鏡刮宮不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。
  對於大部分適應於作診斷性刮宮的患者,以先作宮腔鏡刮宮檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或宮腔鏡刮宮更為合理、有效。宮腔鏡刮宮手術可診斷和治療多種疾病,如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除子宮的患者避免了開腹手術,同時還可保留子宮,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡刮宮手術也是安全的。另外,宮腔鏡刮宮還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護處女膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡刮宮檢查也可用於不孕原因的診斷,子宮畸形矯正,在必要時還可用於早期子宮內膜癌的診斷。

3 宮腹腔鏡 -宮腹腔鏡檢查項目

  宮腹腔鏡檢查時通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍,經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔,即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔,如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染,但沒有美藍流體流自輸卵管傘端併流入腹腔。

  對於輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞,輸卵管造影是無法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性質程度,而宮腹腔鏡的檢查更直觀。宮腹腔鏡檢查,不僅能了解有無導致不孕的宮腔內因素,還能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,並對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,同時,可對異常情況作必要的手術治療。

  宮腹腔鏡檢查在檢查診斷的同時可以達到治療的效果,但因為需要住院而且費用較高,所以一般較難接受,但是,它是目前最準確、最前沿的診斷和治療輸卵管堵塞的方法。

4 宮腹腔鏡 -腹腔鏡的優勢

  優勢1、不開腹:與傳統開腹手術相比較,避免了傳統手術需要開腹進行,腹部無傷口,術后無疼痛;

  優勢2、精準:宮腹腔鏡技術可以準確定位患者病變部位,及時準確消除病患。

  優勢3、保留子宮:保留女性功能,不影響女性心理;

  優勢4、恢復快:住院23天即可出院,近期併發症極少,遠期不影響卵巢功能;

  優勢5、損傷小:切口小,僅0.5cm;術中損傷小,手術時間短,出血少,腹部不留蚯蚓狀瘢痕;

  優勢6、疼痛輕:手術僅對肚臍、腹部開13個小創口,不切開病變器官傷及正常組織,術后疼痛輕。

5 宮腹腔鏡 -治療原理

  宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張子宮腔,通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內,直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察,並對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療,比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠,可更準確地取材送病理檢查;也可在直視下行宮腔內的手術治療。

6 宮腹腔鏡 -宮腔鏡適應症:


經常性子宮出血:包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等;
  不孕症和反覆自然流產:男女雙方全面、系統評估的基礎上,探查宮腔內病因並予以矯正;
  對輸卵管等病變的最終確診:超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者,可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除;
  確定子宮腔內異常狀況:有子宮腔內黏連或宮腔內異物殘留者,後者包括胎兒骨片等;
  子宮內膜癌及病變的發現和治療:疑有子宮內膜癌及其癌前病變者,應用宮腔鏡進行檢查,定位活檢結合組織病理學評估,有助於早期診斷和及時處理;
  計劃生育的臨床應用:
  (1)宮內節育器IUD;
  (2)在人工流產及其併發症診治中的應用;
  (3)宮腔鏡輸卵管絕育症的診治。
  婦科腹腔鏡的手術適應症:
  主要應用於婦科,如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術、宮外孕手術、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應用,85%以上的傳統婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。
  宮外孕的手術治療;
  2.卵巢囊腫的剝除術;
  3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術;
  4.附件切除術;
  5.絕育術;
  6.盆腔粘連分解術;
  7.不孕症;
  8.子宮複位術;
  9.子宮肌瘤;
  10.子宮內膜異位症的治療;
  11.子宮切除;
  12輔助生育手術。

7 宮腹腔鏡 -腹腔鏡治療卵巢腫瘤


  凡良性、囊性卵巢腫瘤,統稱卵巢囊腫,有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮樣囊腫(畸胎瘤)三種類型。卵巢巧克力囊腫(卵巢子宮內膜異位囊腫)、卵巢冠囊腫也被俗稱為卵巢囊腫。卵巢囊腫是一種常見病,可發生於任何年齡,多見於30-50歲婦女。囊腫生長緩慢,早期無癥狀,往往在婦檢時偶然發現。腫瘤逐漸長大后,會有腹脹不適感或自己摸到腹部有腫塊,有的同房時疼痛。壓迫膀胱可引起尿頻、尿不暢;壓迫輸尿管可引起輸尿管積水、腎盂積水而腰痛;壓迫腸管可引起腸脹氣和便秘。囊腫還會發生扭轉、潰破、腹膜炎,造成嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食慾降低、噁心及發熱。當影響到激素生產時,會出現陰道不規則出血或體毛增多等癥狀。囊腫長期存在,有可能惡變。惡變率在漿液性囊腺瘤為35%,乳頭型者高達50%;粘液性囊腺瘤為5%--10%;皮樣囊腫為2%--4%。惡變后全身狀況迅速惡化。卵巢囊腫原因不明,無從預防,唯有通過檢查爭取早期發現,及早手術切除。
  傳統的手術方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口,手術后切口疼痛重、胃腸道功能恢復慢、一般術后7-10天才能出院。腹腔鏡卵巢囊腫切除術,利用這種方法剝除卵巢囊腫,僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術后恢復快,一般術后3天即可出院。 腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、併發症少,又因術后腹壁切口瘢痕小,而深受婦女歡迎。
宮腔鏡檢查注意事項及臨床意義

8 宮腹腔鏡 -宮腔鏡檢查應注意事項

  (1)做宮腔鏡檢查的最佳時間是月經周期9-13天;
  (2)術后按醫生要求服用抗生素;
  (3)術后2-7天內陰道可能有少量血性分泌物;
  (4)保持會陰部清潔,檢查后兩周內禁止性生活和洗盆浴。

9 宮腹腔鏡 -宮腔鏡臨床意義:

  1、適用於幼女或未婚婦女的陰道疾病檢查;
  2、應用於原因不明的陰道流血、月經不調、陰道流液、腹痛、計劃生育、不育症等檢查以除外有無炎症腫瘤、異物、畸形、粘連、血管瘤或異常妊娠的存在;
  3、在直視下可行局部活檢、宮頸息肉切除、子宮內膜息肉切除、分解宮頸粘連、切除子宮縱隔、子宮內膜切除、去除、取出宮內節育器或其他異物,亦可進行輸卵管粘堵術或通液術以及人工授精等。

10 宮腹腔鏡 -宮腹腔鏡手術后的護理注意

宮腔鏡、腹腔鏡的微創手術因為創傷小,病人腹部沒有長長的手術瘢痕,符合現代女性美觀的要求,又由於是微創性手術,疼痛大大減輕,而且由於沒有開腹,對身體的生理干擾小,術后恢復快,病人術后當天就能自己起床活動,術后24~72小時即可出院,符合現代都市快節奏、高效率的生活要求而受到了廣大婦科疾病患者的熱烈追捧。關於微創手術后的調理,廣州仁愛醫院的專家提醒女性朋友注意以下問題: 

  一、 傷口護理:
  因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染髮炎的發生,不過由於腹腔鏡手術傷口小,術后傷口的發炎相當少見。
  二、生活起居:
  維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術后二周應可恢復往日的正常的作息。
   三、營養攝取:
  通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物,隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物,以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物。
   四、性生活:
  一般腹腔鏡手術者,在兩周后即可恢復正常的性生活,而一般不孕症患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合排卵的時間,則一周后也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行。

11 宮腹腔鏡 -宮腔鏡的疾病診斷優勢

1、與子宮輸卵管碘油造影比較:造影時宮腔內的小血塊、粘液、內膜碎片以及造影劑不足等,均可造成X線的假陽性徵象。此外技術操作因素、造影劑的選擇及讀片解讀差異皆可引起誤診。據統計子宮輸卵管碘油造影發現異常者。僅68%得到宮腔鏡證實。
2、與診斷性刮宮比較:診刮為盲視手術。僅憑術者的感覺和經驗進行,易發生漏診,如宮腔內病變中,特別是質地柔軟的息肉,常刮不到,局限性病灶不能定位,可能遺漏。有統計即使有經驗的婦科醫生,刮宮后內膜殘留率亦高達20%-25%。
3、與B超檢查比較:B超提示子宮肌瘤時,如宮腔線不明顯,則難以確定屬粘膜下型或壁間型肌瘤並難以定位為何壁何側:宮腔線明顯增厚時,不能排除子宮粘膜息肉,宮腔鏡檢查則可一目了然地解決上述問題。

12 宮腹腔鏡 -宮腔鏡與腹腔鏡的區別

  腹腔鏡和宮腔鏡是現代醫學上應用最廣泛的微創技術,經常聯合起來使用。

  宮腔鏡是一種光學儀器,用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型,又有軟式及硬式之分。 軟式診斷型宮腔鏡是利用先進的光纖所製成,管徑小,可隨意彎曲,容易做整個子宮腔之觀察及診斷,檢查過程快速(大約2—5分鐘),不痛、不傷子宮。

  腹腔鏡手術多採用2—4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復后,僅在腹腔部位留有1~3個0.5~1厘米的線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術。腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,是近年來發展迅速的一個手術項目。

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