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寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷

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1 寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷 -基本信息

  作者:黃元鑄 鄒建剛

  出版社:人民衛生出版社

  頁碼:214 頁

  出版日期:2009年

  ISBN:9787117112642

  裝幀:精裝

  開本:16

  定價:42.00

2 寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷 -內容簡介

  寬QRS波心動過速(Wide Complex Tachycardia,WCT)系指以QRS波時限≥120ms、心室率超過100次/分為基本特點,但其類型、電生理機制與心電圖表現各不相同的一類快速性心律失常。由於WCT易合併血流動力學障礙甚或猝死,故對其正確識別與及時處理歷來是臨床醫師在日常工作中面臨的一大挑戰。

  《寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷(精)》共分十章,以第一章介紹WCT電生理機制、分類與鑒別診斷流程為引導,分八章描述了不同類型WCT的機制、體表心電圖特徵與鑒別要點,第十章編者展示了100份不同WCT患者的體表心電圖,以供讀者複習並自我測試診斷能力之用,最後附答案及解析。

3 寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷 -編輯推薦

  參與《寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷(精)》寫作的編者均為長期從事心律學臨床實踐與研究的專家與高年資醫師,為使《寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷(精)》能反映本領域最新研究進展並做到圖文並茂。他們付出了辛勤的勞動。但由於學術水平與臨床經驗的限制與不足,《寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷(精)》內容難免有錯誤或不當之處,敬請廣大讀者與前輩專家指正,以便再版時修正與改進。

4 寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷 -目錄

  第一章 寬QRS波心動過速電生理機制、分類與鑒別診斷方法

  第二章 左束支阻滯型寬QRS波心動過速

  第三章 右束支阻滯型寬QRS波心動過速

  第四章 房室旁路與寬QRS波心動過速

  第五章 Mahaim纖維介導的寬QRS波心動過速

  第六章 多支旁道與寬QRS波心動過速

  第七章 特發性室性心動過速

  第八章 冠心病室速心電圖表現及其定位診斷

  第九章 多形性室性心動過速

  第十章 實例分析

  答案及解析

  ……

5 寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷 -序言

  寬QRS波心動過速(wide complex tachycardia,WCT)系指以QRS波時限≥120ms、心室率超過100次/分為基本特點,但其類型、電生理機制與心電圖表現各不相同的一類快速性心律失常。由於WCT易合併血流動力學障礙甚或猝死,故對其正確識別與及時處理歷來是臨床醫師在日常工作中面臨的一大挑戰。

  自1978年心電生理與心電圖學先驅者Wellen教授首先提出從WCT、中診斷室性心動過速的4條心電圖標準以來,學者們又不斷探索修正並制定了多項新的WCT、鑒別診斷流程:在此同時隨著心內電生理檢查的推廣應用與導管消融技術的迅速發展,吾人對各種不同的WCT體表心電圖的特徵也有了更深刻的認識。

  鑒於國內外迄今尚無有關WCT。專著問世,為反映這一領域中的最新進展,編者以本院心臟科積累的大量病例資料與導管消融手術前後心電圖對比研究為基礎並結合近年國外研究進展編寫了本書。

  本書共分十章,以第一章介紹WCT電生理機制、分類與鑒別診斷流程為引導,分八章描述了不同類型WCT的機制、體表心電圖特徵與鑒別要點,第十章編者展示了100份不同WCT患者的體表心電圖,以供讀者複習並自我測試診斷能力之用,最後附答案及解析。

  本書所展示的心電圖實例除少數其心電圖特徵足以作出正確診斷之外,余均經心內電生理檢查獲得確診。雖然本書的核心內容是描述分析WCT、的心電圖診斷問題,但為保持每一專題的完整性,在敘述每一種特殊WCT的診斷後亦簡要介紹了相應的現代治療原則,以供臨床醫師參考。

  參與本書寫作的編者均為長期從事心律學臨床實踐與研究的專家與高年資醫師,為使本書能反映本領域最新研究進展並做到圖文並茂,他們付出了辛勤的勞動,但由於學術水平與臨床經驗的限制與不足,本書內容難免有錯誤或不當之處,敬請廣大讀者與前輩專家指正,以便再版時修正與改進。

6 寬QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷 -文摘

  1.前間壁心肌梗死、心室後半期激動部位的瘢痕、束支性VT、出口鄰近希一普系統的VT等情況可影響Vi/Vt測定。

  2.Vereckei過去提出的4步診斷流程不能識別束支折返性室速、分支性室速,旁道前傳性室上速。這是由於上述幾種心動過速可出現起始向上向量,初步研究顯示新的單一aVR導聯鑒別流程可正確診斷束支折返性室速與分支性室速,但由於作者入選研究例數較少,故尚需進一步研究。

  3.如前所述,Brtlgada鑒別流程圖診斷室速的敏感性特異性均較低,但臨床實踐中,同時使用多種鑒別流程圖可發揮互補作用。

  4.單一aVR導聯鑒別流程對無結構性心臟病室速的鑒別能力不如結構性心臟病室速。

  與其他寬QRS波心動過速鑒別流程一樣,單一aVR導聯鑒別流程亦難以鑒別室速或旁道前傳的預激性室上速,但臨床上預激性室上速在寬QRS波心動過速中所佔比例很小,本研究中僅佔4.1%,故這一缺陷臨床意義不大。

  Vereckei本人認為新的單一aVR流程優於Brugada流程圖且判斷正確性與傳統複雜的鑒別流程相似。新流程有簡單快速容易操作的優點,故特別適用於急診室等場合,作者又指出,任何一種流程圖多有10%左右的判斷失誤率,故臨床不能鑒別室上速或室速時應按室速處理。

  根據作者分析,省略房室分離診斷標準並不影響單導聯aVR鑒別流程圖的判斷正確性,但由於房室分離對室速診斷有接近100%的特異性(敏感性低),故臨床實踐中,仍應仔細搜索寬QRS波心動過速患者有無房室分離現象。第九節心內電生理檢查對確診室速的特殊價值

  少數寬QRS波心動過速的患者,通過心電圖與食管導聯檢查還不能確定診斷時,需行心內電生理檢查。圖l一19顯示兩位不同寬QRS波心動過速患者的腔內希氏束電圖(}tbe)與高位右房(HRA)及體表導聯同步記錄,兩例患者心動過速發作時心電圖均呈左束支阻滯型,但第1例V波前均有H波,且H-v間期正常,故為室上性心動過速;第2例先出現V波(心室先激動),激動向上逆傳形成H波與A波,即呈1:1室房逆傳,故為室性心動過速。

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