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射頻消融治療

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DSA靶點射頻消融療法(catheterradiofrequency ablation)是通過導管將射頻電流(一種高頻電磁波)引入心臟內,消融特定部位的局部心肌細胞,以阻斷折返環路或消除病灶,而治療快速性心律失常。 北京武警二院心臟中心採用DSA靶點射頻消融療法:即在X光血管造影機的監測下,通過穿刺血管,把電極導管插入心臟,先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置,然後在該處局部釋放高頻電流,在很小的範圍內產生很高的溫度,通過熱效能,使局部病變組織內水分蒸發,乾燥壞死,達到治療目的。這種方法創傷小,治癒率高,住院時間短,幾乎無嚴重併發症,是目前治療這類心臟病患者的最好手段。

1適應症

(1)房室折返型心動過速即顯性和隱匿性預激綜合征。房室間存在著先天性的「旁路」,導管射頻把旁路「切斷」,心動過速或預激波就永遠不再發生了。
(2)房室結折返型心動過速房室結形成所謂「雙徑路」,這樣小電流在適宜條件下,會在兩條徑路形成的折返環中快速運行,引起心動過速。導管射頻把慢徑消掉,只保留快徑,這種心動過速就不會再犯。
(3)心房撲動心房撲動是在心房裡有一個大的環路(主要是右心房),微小電流在此環路上不停地轉圈,心房可跳至300次/分,而心室一般在150次/分。導管射頻可以破壞右房狹部造成環路的雙向電流阻滯,從而根治房撲。
(4)房性心動過速(房速)房速是由於在左心房或右心房的某一局部有異常快速發放電流的「興奮點」或者在心房內有小的折返運動。經電生理檢查標測到異位「興奮點」,或折返環的部位,進行消融就可得到根治。
(5)心房顫動(房顫)房顫是一種十分常見的心律失常。科學家已認識到,房顫的觸發是因為與心房相連的大靜脈上的「心肌袖」發放快速電衝動;另外,房顫持續與心房肌自身重構也有關。採用導管電極在環肺靜脈口消融,形成大靜脈與心房的「電隔離」,或加上在心房內的某些線形消融,可以根治房顫。
(6)室性早搏主要用於臨床癥狀明顯的單源性的頻發室早。常由位於一側心室流出道的單個「興奮灶」引起。標測到異位興奮灶即刻消融,室早消失說明消融成功。
(7)特發性室性心動過速這種室性心動過速常見於心臟結構和功能正常的人群,沒有器質性心臟病的證據。但心動過速犯得太頻可引起心動過速性心肌病。其發生是由在心臟右或左心室流出道及左心室間隔上的一個「興奮灶」快速發放微小電流,形成室性心動過速。導管射頻可找到「興奮灶」所在地,把它消滅掉,室速就不能再發作了。
(8)束支折返性室性心動過速見於有器質性心臟病的患者。病人發作時常發生暈厥、抽搐,需緊急搶救。此種心動過速是微小電流在左、右束支及左、右心室之間轉圈。導管電極找到右束支時,發放電流把它阻斷,這個環路就斷了,心動過速就不會發生了。導管射頻消融可以根治這一心動過速,但不能根治心臟病。消融不成功或室速有生命危險時,需植入埋藏式除顫器。
DSA靶點射頻消融療法術前準備
射頻消融治療
(1)心電圖檢查
(2)X線檢查
(3)超聲心動圖檢查
(4)實驗室檢查
射頻消融治療
DSA靶點射頻消融療法操作方法
(1)穿刺部位消毒、蓋手術單。
(2)穿刺、下導管。
(3)電生理檢查—,找「靶點」:用刺激儀誘發心動過速,然後用電極同步記錄心電活動,找出心動過速中發生電活動的部位,既心動過速的起源點,就是大頭消融的「靶點」。
(4)放電,直到心電圖改變,用刺激儀繼續刺激,若能誘發心動過速,重新標測,放電;否則觀察15分鐘,病人無異常情況,手術成功,撤出導管和內鞘,壓迫穿刺部位15~20分鐘,包紮傷口,手術結束。
DSA靶點射頻消融療法的優勢
與藥物治療相比,導管射頻消融術可一次性根治,術后不再需要使用抗心律失常藥物;與外科手術比,它不需要開胸和全麻,病人無痛苦,操作方法簡便。其特點是創傷小、恢復快,治癒率高,術后24小時就可起床活動,住院時間短(一般術后三天出院),並能迅速根治。
DSA靶點射頻消融療法術后注意
(1)6小時內止動,防止穿刺部位出血。
(2)適當的心電監護。
(3)恢復快,次日可出院。
(4)稍作休息,即可馬上工作。
主治
①預激綜合征合併陣發性心房顫動和快速心室率;
②房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質性心臟病證據的室性心動過速(特發性室速)呈發作反覆性,或合併有心動過速心肌病,或者血流動力學不穩定者;
③發作頻繁、心室率不易控制的典型房撲;
④發作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲;
⑤不適當竇速合併心動過速心肌病;
⑥發作頻繁和/或癥狀重、藥物預防發作效果差的心肌梗死後室速。
⑦心律失常
⑧肝臟惡性腫瘤
⑨治療宮頸糜爛等婦科疾病
禁忌證
射頻導管消融治療的禁忌證:
①器質性心臟病伴發的室性心動過速成功率低,如心肌梗死併發的室性心動過速療效差。
②兒童的陣發性室上性心動過速具有自愈性,應嚴格掌握適應證。
注意事項
射頻導管消融治療是通過心導管將射頻電流(高頻電磁波)作為能量融斷折返環路或消除病灶的治療方法,使用時應注意以下幾項:
(1)必須首先明確心律失常的診斷。
(2)經心內電生理檢查在進一步明確心律失常的基礎上確定準確的消融靶點。
(3)根據不同的靶點位置,經股靜脈或股動脈置入消融導管,並使之到達靶點。
(4)依據消融部位及心律失常類型不同放電消融,能量5~30w,時間持續或間斷10~60秒。
(5)檢測是否已達到消融成功標準,如旁路逆傳是否已不存在,原有心律失常用各種方法不再誘發等。

2特殊癥狀

惡性腫瘤
研究人員選取67例因原發或繼發性肝臟惡性腫瘤行RFA治療的患者進行研究,判斷治療反應、疾病進展和併發症。研究人員88處病變接受治療,其中包括57例肝細胞癌,28例轉移癌,2例膽管癌和1例肝臟漿細胞癌。平均腫瘤直徑為2.7 cm(範圍:0.5-6.9 cm)。共行101次消融治療(66次經皮消融,35次術中消融)。 結果發現,在隨訪142天後獲得85例病變的可靠資料。61例(72%)病變的局部腫瘤得到控制,但其中6例出現新的遠處轉移。20例(23%)病變具有殘留,4例(5%)病變出現局部複發。共出現10例併發症,其中1例患者發生肝膿腫並因肝衰死亡。
有關專業人士認為,RFA治療肝臟惡性腫瘤安全有效,多數病變得到局部控制,但是仍需要密切監測以判斷複發和遠處轉移。
其他內容
心導管射頻消融是通過心導管將射頻電流(一種高頻電磁波)引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治心律失常的方法。
射頻消融治療心律失常的發展和現狀如何?
經導管射頻消融術根治快速心律失常誕生於20世紀的80年代中期,中國於上世紀90年代初引進此項技術,成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦,恢復正常生活、學習和工作。
可以說射頻消融術是迄今發展最迅速,最廣泛為醫患雙方接受的新技術。房室結雙徑路),發展到特發性室速,頻發的室性早搏,心房撲動,房性心動過速,房顫等。對於常見的陣發性室上性心動過速,射頻消融治療的成功率可達95%以上,術后複發率1-3%。
心導管射頻消融是如何進行的?
首先經過穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈和雙側股靜脈送入心導管電極行電生理檢查,以明確診斷和所需消融的病灶所在的部位。然後選用特製的大頭消融導管到達病灶部位,短時間內發射射頻電流,電流功率一般為20-30瓦,射頻電流接觸到心肌組織后產生局部的相對高溫,從而使局部心肌組織乾燥壞死,壞死的心肌組織不再起到傳導電信號作用,因而心律失常得以根治。射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限,約3-4毫米直徑範圍及深度,不會影響心臟功能。經心內電生理檢查證實消融成功即結束手術。手術是在局麻狀態下進行,病人在整個手術中都是清醒的,隨時可將自已的感受告訴醫生。手術完成後,大部分病人在第二天就可以下地活動,一般兩到三天就可以出院。

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