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小便失禁,見《備急千金要方·淋閉》。又稱小便不禁。

1 小便失禁 -概述

  證名。見《備急千金要方·淋閉》。又稱小便不禁。清醒時小便自出不覺,或小便頻數難以自制。而且尤其是50歲以後的婦女居多,在大聲咳嗽或者用力時小便就出來了。以虛寒者居多,小便自遺而色清。因熱者,小便頻數不能自制,尿色黃赤。肺虛者,宜補中益氣湯。腎與膀胱虛冷者,宜菟絲子散、固脬丸、家韭子丸等方。心氣不足者,恐懼則遺,宜用歸脾丸。膀胱火邪妄動者,治宜清利,用雞腸散、白薇散、神芎導水丸及四苓散合三黃湯等方。又有肝鬱熱結者,脅腹作脹,尿意急迫,甚則不禁,宜用消遙丸加減。熱病昏迷、中風、癲癇等亦可見小便失禁。

2 小便失禁 -分類與病因

憋尿有害
  l、真性尿失禁:膀脫結石、結核、腫瘤等疾患,使逼尿肌過度收縮,尿道括約肌鬆弛或麻痹,使膀胱失去貯尿功能,有尿即排出,亦稱自主膀胱。 
  2.假性尿失禁:下尿路梗阻,慢性尿瀦留患者,膀胱過度膨脹,膀胱內壓升高,使尿液被迫溢出,稱假性尿失禁,又稱遺尿。見於先天性隱性脊柱裂;各種原因引起的尿瀦留。還見於5歲以下健康兒童,小兒由於身體發育不健全,排尿神經反射弧建立不牢固,在夜間熟睡時,尿液自動排出,稱尿床,隨著生長發育,可自行停止,不代表病態。
  3.壓力性尿失禁:由於尿道括約肌鬆弛,當患者咳嗽、大笑、打噴嚏等使腹壓突然升高時,有少量尿液可不自主排出,見於老年人尿道括約肌退行性變;青壯年婦女功能性尿道括約肌鬆弛;亦見於妊娠子宮壓迫膀脫;腫瘤壓迫膀胱。
  4.先天性尿失禁:見於先天性尿路畸形,尿道異位開口,臍尿管未閉,尿道上裂,膀既陰道瘺。

3 小便失禁 -治療

  1、盆底肌鍛煉
  這裡介紹的方法非常簡單,它無需任何器械,在任何場合和時間都能進行,可以不為人所察覺。方法如下:收縮陰道及肛門,上提,維持2~3秒後放松,然後重複剛才的動作。這種運動每天要做300~500次。這些動作不必一次完成,可以分數次完成,一般至少堅持1~2個月開始有效果,而且需要持續一年以上的時間。對於輕度的壓力性尿失禁會有一定的作用。
  2、藥物治療
  腎上腺素能受體激動劑(例如:管通、麻黃素)是治療壓力性尿失禁最常用的藥物,也是目前研究認為最有效的藥物,這類藥物能通過增加尿道括約肌的閉合能力來治療壓力性尿失禁。
  某些病例可採用抗膽鹼能藥物治療,例如:溴化丙胺太林、丙咪嗪、鹽酸羥丁寧。
  雌激素可用於治療絕經後婦女的壓力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括約肌的張力和血供作用,但療效尚有爭議。另外,有乳腺癌、宮頸癌、子宮癌的壓力性尿失禁患者不應接受雌激素藥物治療。
  3、手術治療
  手術治療的方法包括:后尿道注射硬化劑、各種懸吊術、人工尿道括約肌置入術以及尿道延長或摺疊術等。其中國際上成熟的治療方式是經無張力陰道弔帶植入術(TVT植入術)。
  該手術是把一種特殊聚丙烯材料製成的弔帶放入體內,當腹腔內壓增加時,弔帶可以相對抬起壓迫尿道,從而抑制尿液漏出。這種弔帶在體內不會引起炎症,可以終身有效。手術是微創,損傷極小,一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等;且穿刺點隱蔽,不會影響患者美觀要求。
  4、辨證論治
  腎氣不固證:小便不禁,尿清長,神疲畏寒,腰膝痛軟,兩足無力,苔薄,舌質淡,脈沉細無力或沉緩。補腎固澀。
  脾肺氣虛證:尿意頻急,時有溺自遺或不禁,面白氣短,甚則咳嗽、談笑均可出現尿失禁,小腹時有墜脹,舌質淡紅,脈虛軟無力。補脾益肺。
  濕熱下注證:小便頻數、不爽,排尿灼熱,時有尿自遺,溲赤而臭,舌質偏紅,苔黃膩,脈細滑數。清利下焦(濕熱)。
  下焦瘀滯證:小便不禁,小腹脹滿隱痛,或可觸及腫塊,苔薄,舌質黯或有紫斑,脈澀。活血行滯。

4 小便失禁 -預防

  1、
何樂不為
要有樂觀、豁達的心情。以積極平和的心態,笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱,學會自己調節心境和情緒。
  2、防止尿道感染。平時養成大小便後由前往後擦手紙的習慣,避免尿道口感染;性生活前,夫妻先用溫開水洗凈外陰,性交后女方立即排空尿液,清洗外陰;若性交后發生尿痛、尿頻,可口服抗尿路感染藥物3~5天,在炎症初期快速治癒。
  3、保持有規律的性生活。研究證明,更年期絕經后的婦女繼續保持有規律的性生活,能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變,降低壓力性尿失禁發生率,同時可防止其他老年性疾病,提高健康水平。
愛意
  4、加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等,都可引起腹壓增高而導致尿失禁,應積極治療這些慢性疾病,改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后,各做50~100次緊縮肛門和上提肛門活動,可以明顯改善尿失禁癥狀。
練吧
  5、婦女生小孩后要注意休息。產婦不要過早負重和勞累,每天應堅持收縮肛門5~10分鐘。要注意減肥,如果有產傷要及時修復。
  6、注意飲食清淡。多食含纖維素豐富的食物,防止因便秘而引起的腹壓增高。
  7、早發現,早治療。如果發現陰道有堵塞感,大小便或用力時有塊狀物突出外陰,陰道分泌物有異味或帶血,排尿困難、不順暢,尿頻或失禁,腰酸等癥狀,要及時就診,防止盆腔器官脫垂。
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