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小兒心律失常

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小兒心律失常主要由折返機製造成,少數為自律性增高或平行心律,小兒癥狀較成人為輕,常缺乏主訴,個別年長兒可敘述心悸、胸悶、不適。早搏次數因人而異,同一患兒在不同時間亦可有較大出入。某些患兒於運動后心率增快時早搏減少,但也有反而增多者。本病對藥物反映良好的兒科急症之一,若不及時治療易致心力衰竭。

1 小兒心律失常 -疾病概述

小兒心律失常小兒心律失常
由於小兒的心臟傳導系統發育未成熟、生理功能不健全和植物神經不穩定,更易發生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結按一定的頻率,規律發放衝動。絕大多數竇性心律不齊無需治療,都與呼吸和迷走神經張力變化有關,此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈周期性改變,屏息時心律不齊消失。少數竇性心律不齊與呼吸無關。頻繁出現的早搏可有自覺癥狀,較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有「漏搏」或有心跳到嗓子眼的感覺,小的孩子可表現有乏力、蒼白及氣促等。

早搏一般分為:「良性」(功能性、生理性)早搏,無器質性心臟改變,多無癥狀又可稱之為無癥狀性早搏,此類早搏不必治療,經過觀察一段時間之後可自然消失。另一類為病理性早搏。陣發性室上性心動過速是一種陣發性的室上性心動過速。主要特點為突然發作和突然停止,心率每分鐘200次以上,如不及時處理可引起心力衰竭。應立即採取刺激迷走神經方法使心搏減慢,如用筷子刺激嗓子的懸雍垂(「小舌頭」)或令患兒深吸氣后屏住氣,然後做用力呼氣的動作;小嬰兒還可應用冰袋蒙面法等。

治療:興奮迷走神經、電學治療、介入治療和藥物療法。

2 小兒心律失常 -癥狀危害

小兒心律失常癥狀
小兒癥狀較成人為輕,常缺乏主訴,個別年長兒可敘述心悸、胸悶、不適。早搏次數因人而異,同一患兒在不同時間亦可有較大出入。某些患兒於運動后心率增快時早搏減少,但也有反而增多者。後者提示可能同時有器質性心臟病存在的可能。為了明確診斷,了解早搏的性質,必須作心電圖檢查。根據心電圖有無P,波的存在、P,波的形態、P—R進期長短以及QRS波的形態來判斷早搏屬於何種類型。

1、小兒心律失常可使血液循環失常:當發生心律失常時,心房和心室收縮程序改變,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。

2、小兒心律失常較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩,出現心動過速綜合症(又稱慢-快綜合症)

3、小兒心律失常可導致瘁死:發生瘁死最多的原因是心律失常,其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率最高。

3 小兒心律失常 -疾病病因

小兒心律失常病因
常見於無器質性心臟病的小兒。可疲勞、緊張、植物神經功能不穩定等所引起,但也可發生於心肌炎、先天型心臟並或風濕性心臟病。另外,藥物如:擬交感胺類、洋地黃、奎尼丁中毒及缺氧、酸鹼平衡失常、電解質紊亂(低血鉀)、心導管檢查、心臟手術等均可引起過早搏動。健康學齡兒童約1%—2%有過早搏動。

Ⅰ度房室傳導阻滯在小兒中可見於正常健康兒童。也可由風濕性心臟炎、病毒性心肌炎、發熱、腎炎、先天性心臟病引起。在應用洋地黃時也能延長P—R間期。

Ⅱ度房室傳導阻滯產生原因有風濕性心臟病、各種原因引起的心肌炎、嚴重缺樣七、心臟手術后及先天性心臟病(尤其是大動脈錯位)等。

Ⅲ度房室傳導阻滯,又稱完全性房室傳導阻滯,小兒較少見。病因可分為先天性與獲得性兩種。前者中約有50%患兒的心臟病無形態學改變,部分患兒合併先天型心生而低血鈣與酸中毒也可引起暫時性第三度房室傳導阻滯。

4 小兒心律失常 -疾病特點

小兒心律失常特點
(1)初生時易發生心律失常,如:陣發性室上性心動過速、預激症候群等,以1歲以內嬰兒多見,隨著年齡增長,發育日臻而自行消失。

(2)新生兒期竇性心律極不穩定,嬰兒期易發生陣發性心動過速。

(3)如胚胎髮育中,房室結區及房室束不相互連接,導致先天性房室傳導阻滯。

(4)小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見,其次為異位心律,第三是傳導阻滯。竇性心律失常中以竇性心動過速居首位,其次為竇性心律不齊,僅此兩項占心律失常心電圖的786%,二者多數為生理現象。小兒異位心律中以過早搏動(早搏)發病率最高,以室性最多,房性次之,結性較少見。傳導阻滯中以第Ⅰ度房室傳導阻滯占首位,右束支傳導阻滯次之。而室性過早搏動,常找不到肯定的原因。新生兒及嬰兒早期過早搏動,可隨年齡的增長而自愈。

(5)小兒竇性心動過緩、遊走心律失常、不完全性束支傳導阻滯,以學齡期兒童多見。

(6)小兒心律失常的發病與成人不同之處主要是心房顫動較成人顯著減少,只佔0.6%,成人心房顫動僅次於室性早搏,居第二位。

(7)小兒心律失常病因先天性因素佔了一定比例。如三尖瓣下移易併發房性過早搏動、陣發性室性心動過速、心房撲動;大血管易位常併發完全性房室傳導阻滯;房間隔缺損常發生第Ⅰ度房室傳導阻滯及不完全性右束支傳導阻滯。單純心臟傳導系統發育畸形可引起心律失常,如先天性完全性房室傳導阻滯。

5 小兒心律失常 -診斷檢查

小兒心律失常心電圖檢查
1.房性早搏的心電圖特徵

(1)P,波提前,可與前一心動的T波重疊;(2)P,—R間期在正常範圍;(3)早搏後代償間隙不完全;(4)如伴有變形的QRS波則為心室內差異傳導所致。

2.交界性早搏的心電圖特徵

(1)QRS波提琴,形態、時限與正常竇性基本相同;(2)早搏所產生的QRS波前或後有逆行P,波,P,—R<0.10s,有時P,波可與QRS波重疊,而辨認不清;(3)代償間歇往往不完全。

3.室性早搏的心電圖特徵

(1)QRS波提前,其前無異位P波;(2)QRS波寬大、畸形、T波與主波方向相反;(3)早搏后多伴有完全代償間歇。

6 小兒心律失常 -治療方案

小兒心律失常藥物治療
1.興奮迷走神經終止發作對無器質性心臟病,無明顯心衰者,可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產生噁心、嘔吐、及使患兒深吸氣后屏氣。如無時可試用壓迫頸動脈竇法、潛水反射法。

2.以上方法無效或當即有效但很快複發時,可考慮下列藥物治療。

(1)洋地黃類藥物適用於病情較重,發作持續24小時以上,有心力衰竭表現者,室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此葯。低鉀、心肌炎、陣法性室上性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。
(2)β受體阻滯劑可試用心得安靜注,重度房室傳導阻滯,伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。
(3)異搏定此葯為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進入細胞內,療效顯著。不良反應為血壓下降,並能加重房室傳
小兒心律失常小兒心律失常
導阻滯。

3.藥物通過升高血壓,使迷走神經興奮對陣發性室上性心動過速伴有低血壓者更適宜,因增加心臟后負荷,需慎用。

4.電學治療對個別藥物療效不佳者,除洋地黃中毒外可考慮用直流點同步電擊轉律。有條件者,可使用經食管心房調搏或經靜脈右房內調搏終止室上速度。

5.射頻消融術(radifrequencyablation)藥物之老無效,發作頻繁,逆傳型房室折返型可考慮使用此方法。

7 小兒心律失常 -食療方案

小兒心律失常糯米粥
1.酸棗仁粥:酸棗仁20克(炒黃研末),粳米100克,加水煮成粥,空腹食之。

2.圓肉糯米粥:圓肉20克,糯米60克,白糖適量加水煮粥,空腹食之。

3.蓮子百合煨豬肉:蓮子50克,鮮百合60克,瘦豬肉150克,同放入鍋內加水,再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調料。先武火燒沸,再用文火煨燉1小時即可,食蓮子、百合、豬肉並飲湯。每日1--2次。

4.黃芪黃鱔豬肉湯:黃芪30克,黃鱔2條,瘦豬肉60克。黃鱔去內臟,切段,同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。

5.鱉肉枸杞湯:鱉1隻(約500克),枸杞30克,女貞子25克,蓮子15克。將鱉宰殺,去內臟、頭,加上述中藥共煮熟,去藥渣吃鱉肉飲湯。

6.豬腦燉枸杞:豬腦1具,淮山30克,枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包紮好,與豬腦加水共燉,將熟時下少許鹽或調料食之。

8 小兒心律失常 -保健貼士

小兒心律失常加強鍛煉增強體制
1.預防誘發因素常見誘因:暴飲暴食,消化不良,感冒發燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等。可結合以往發病的實際情況,總結經驗,避免可能的誘因,比單純用藥更簡便、安全、有效。

2.穩定的情緒保持平和穩定的情緒,精神放鬆,不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視,球賽等。

3.自我監測有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時發現及時採取措施,可減少甚至避免再發心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當發生時用以往的經驗能控制心律失常。

4.定期檢查身體複查有關項目,合理調整用藥。心電圖、電解質、肝功等,因為抗心律失常葯可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

5.合理安排休息心律失常患者應保證有充足的睡眠。飯後不宜立即就寢。睡眠的姿勢應採取右側卧位,雙腿屈曲。

6.注意合理飲食飲食要清淡而富於營養。烹調要用植物油,減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量,不宜過飽。

7.注意鍛煉適度心律失常患者不適合做劇烈運動,若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現,則應立即停止運動。

9 小兒心律失常 -相關詞條

維生素D缺乏病維生素C缺乏症維生素A缺乏病維生素E缺乏病
維生素B2缺乏症心臟破裂煙酸缺乏症出血性疾病

10 小兒心律失常 -參考資料

1 http://www.yongyao.net/jbhtml/xlscxdgs.htm

2 http://info.haodf.com/jibing/xiaoerxinlvshichang/zhengzhuang.htm

3《中國醫藥大全》

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