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小兒急性胃炎

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1 小兒急性胃炎 -簡介

小兒急性胃腸炎是一種常見的消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差,對外界感染的抵抗力低,稍有不適就容易發病。
急性腸胃炎多因進食生冷刺激性食物、暴飲暴食、腹部受涼或進食腐敗變質的食物引起,主要癥狀是噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛。若病者口渴,舌紅,苔黃,則為熱證;若病者口不渴,舌淡,苔白,則為寒證。

2 小兒急性胃炎 -病因

發病原因


1、微生物感染或細菌感染 。進食污染微生物和細菌毒素的食物后引起的急性胃炎中,多見沙門菌屬、嗜鹽桿菌及某些病毒等。細菌毒素以金黃色葡萄球菌為多見,偶為肉毒桿菌毒素。幽門螺桿菌(H.pylori,Hp)也是引起急性胃炎的一種病原菌。
2、化學因素
(1)、藥物:水楊酸鹽類藥物如阿司匹林、吲哚美辛等。
(2)、誤食腐蝕劑:強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸)、強鹼(如氫氧化鈉、氧氧化鉀)引起胃壁腐蝕性損傷。
(3)、誤食毒性物質:毒蕈、砷、滅蟲葯、殺鼠劑等化學毒物,均可刺激胃黏膜引起炎症。
3、物理因素 。進食過冷、過熱的食品或粗糙食物均可損傷胃黏膜,引起炎症。
4、應激狀態 。某些危重疾病如新生兒窒息、顱內出血、敗血症、休克、大面積灼傷等,使患兒處於嚴重的應激狀態,是導致急性糜爛性胃炎的主要原因。
5、蛋白過敏 。外源性蛋白過敏引起胃炎,在牛奶或牛奶製品餵養的嬰兒中尤為常見。發病機制


1、外源性病因 。可嚴重破壞胃黏液屏障,導致氫離子及胃蛋白酶的逆向彌散,引起胃黏膜的損傷而發生糜爛、出血。
2、應激狀態 。使去甲腎上腺素和腎上腺素大量分泌,內臟血管收縮,胃血流量減少,缺血、缺氧進一步使黏膜上皮的線粒體功能降低,影響氧化磷酸化過程,使胃黏膜的糖原貯存減少。而胃黏膜缺血時,不能清除逆向彌散的氫離子;缺氧和去甲腎上腺素又使碳酸氫根離子分泌減少,前列腺素合成減少,削弱胃黏膜屏障功能,導致胃黏膜急性糜爛性炎症。

3 小兒急性胃炎 -癥狀


多急性起病,表現為上腹飽脹、疼痛、噯氣、噁心及嘔吐,嘔吐物可帶血呈咖啡樣,也可發生較多出血,表現為嘔血及黑便,甚至是首發表現,如應激性胃炎、阿司匹林引起的胃炎。感染性胃炎伴有腹瀉時稱為急性胃腸炎,有的病人可伴發熱等感染中毒癥狀。嘔吐嚴重可引起脫水、酸中毒。失血可致休克。
1、急性單純性胃炎。起病較急,多在進食污染食物數小時后或24h發病,癥狀輕重不一,表現上腹部不適、疼痛,甚至劇烈的腹部絞痛。厭食、噁心、嘔吐,若伴有腸炎,可有腹瀉。若為藥物或刺激性食物所致,癥狀則較輕,局限上腹部,體格檢查有上腹部或臍周壓痛,腸鳴音可亢進。
2、急性糜爛性胃炎。多在機體處在嚴重疾病應激狀態下誘發,起病急驟,常以嘔血或黑糞為突出癥狀,大量出血可引起暈厥或休克,伴重度貧血。

4 小兒急性胃炎 -檢查


感染因素引起者其末梢血白細胞計數一般增高,中性粒細胞比例增高。腹瀉者,糞便常規檢查有少量黏液及紅、白細胞。
1、內鏡檢查。胃黏膜明顯充血、水腫,黏膜表面覆蓋厚的黏稠炎性滲出物,糜爛性胃炎則在上述病變上見到點、圓、片、線狀或不規則形糜爛,中心為紅色新鮮出血或棕紅色陳舊性出血,伴白苔或黃苔,常為多發亦可為單個,做胃鏡時應同時取胃黏膜做幽門螺桿菌檢測。
2、X線檢查。胃腸鋇餐檢查病變黏膜粗糙,局部壓痛,但不能發現糜爛性病變,且不能用於急性或活動性出血患者。

5 小兒急性胃炎 -護理


本病是一種限性的病理過程,病程短,去除致病因素后可以自愈,故除個別由於大出血偶爾可造成嚴重後果外,即使不經治療,一般預后良好。

6 小兒急性胃炎 -預防


養成良好的飲食習慣,注意飲食衛生;服用對胃黏膜刺激性藥物,應在飯後服用,必要時減量或換藥,管理好腐蝕劑和有毒物質,防止小兒誤服;避免生冷及刺激性食物等。

7 小兒急性胃炎 -鑒別


以下腹痛為主要癥狀者應與下列疾病鑒別:
1.急性胰腺炎 有突然發作的上腹部劇烈疼痛,放射至背部及腰部,血清澱粉酶升高,B超或CT顯示胰腺腫大,嚴重患者腹腔穿刺可抽出血性液體且澱粉酶增高。
2.膽道蛔蟲症 驟然發生上腹部劇烈絞痛,可放射至左、右肩部及背部,發作時輾轉不安,劍突下偏右壓痛明顯,可伴嘔吐,有時吐出蛔蟲,B超見膽總管內有蟲體異物。

8 小兒急性胃炎 -併發症


可致脫水和酸中毒,如大量出血可至貧血,甚至休克,急性腐蝕性胃炎可致賁門或幽門狹窄、梗阻。 

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