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小兒言語障礙

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言語是人類特有的一種高級神經活動形式,它是人類交際和思維的工具。大腦是言語功能形成的核心,大多數人的言語中樞位於左側大腦半球。言語的形成還需要有來自聽覺、視覺、觸覺的信息及發音、構音器官的協調。言語不是先天就有的,而是靠後天學習、後天培養才形成的。如果在言語形成的過程中,無論是中樞(大腦)還是末梢(感官、發音與構音器官)發生異常,都會影響言語的形成,出現各種言語障礙,尤其是12歲以前的兒童,就顯得更為重要。下面就以小兒言語障礙為主題談幾個問題。

  言語是人類特有的一種高級神經活動形式,它是人類交際和思維的工具。大腦是言語功能形成的核心,大多數人的言語中樞位於左側大腦半球。言語的形成還需要有來自聽覺、視覺、觸覺的信息及發音、構音器官的協調。言語不是先天就有的,而是靠後天學習、後天培養才形成的。如果在言語形成的過程中,無論是中樞(大腦)還是末梢(感官、發音與構音器官)發生異常,都會影響言語的形成,出現各種言語障礙,尤其是12歲以前的兒童,就顯得更為重要。下面就以小兒言語障礙為主題談幾個問題。
  一、小兒言語形成和發展
  小兒的言語形成雖然也有著個體差異,但大致可以分如下幾期。
  1.叫聲期:從新生兒出生第一次哭叫,到生后2~3個月止。第一聲的哭叫為呼吸運動刺激反射性產生的,是一種比較規律的低頻(約440赫茲)聲音。生后一個月左右,這種聲音開始伴有感情色彩,可以表現出不快、飢餓、冷熱、喜悅等,母親可以聽懂,聲音出現抑揚調位,並開始混入個別輔音。
  2.喃語期:出生后4~9個月為喃語期,這一期又可以分為二個階段。第一階段為咿呀學語期,在4~6個月時出現,嬰兒自髮式由大人引逗,發出與語言接近的聲音,如與a、o、e相近。第二階段為反覆自聲學語期,為7~9個月時出現,此期可以重複個別單詞,如ba、ba……ma、ma……,並開始注意大人的說話,如問「燈呢」?嬰兒可示意表示,轉頭向燈或用手指向燈。耳聾的嬰兒,就不會出現喃語期。言語發育遲緩的嬰兒,喃語期就向後推遲。
  3.模仿學語期:出生后10~12個月為模仿學語期,小兒開始懂得注意說話者的表情,並開始主動發語,老百姓所謂的開始「冒話」、「萌話」,如見到媽媽說ma、ma,見到牛奶說nai、nai。
  4.小兒言語期:生后12個月開始,也就是從一周歲開始真正進入小兒言語期,小兒的言語辭彙逐漸增多,理解能力逐漸增強;2歲時可以把詞與實物相結合,並用語言來表示,可以用簡單的語言表達自己的意願; 3~4歲已經可以說一些短小的兒歌、故事;5~6歲可以用完整的句子表達自己的意願、感情。一般認為構語功能在7~8歲前就可完成,也就是說,到這一時期,可以正確發出全部母音、輔音及拼音。
  從以上可以看出,言語的形成是一個不斷發展完善的過程。
  二、小兒言語障礙分類及主要表現
  按原因不同可以將小兒言語障礙分以下幾類:
  1.耳聾性言語發育遲緩(或障礙):由於種種原因造成聽力障礙,並影響言語發育,常說的「十聾九啞」就屬這種。可見耳聾性言語遲緩是小兒言語障礙中最多見的一種。
  2.單純性言語發育遲緩:這類小兒聽力、智力正常,全身其他檢查也無明顯異常,但到了說話的年齡不說話,卻可以聽懂別人的講話,用醫學的術語說就是:「理解性語言正常,表達性語言異常」。這類小兒常樂於用其他方式表達自己的意願,多在家族式近親中有類似癥狀者,還常常伴有身體特別是精細動作的發育遲緩,性格多內向或暴躁。這類小兒只是表達性語言晚於正常小兒,一般至少五歲前便可以進入正常小兒語言期,對以後的語言發育也不會有什麼影響,常說的「貴人語遲」就屬這種。但如果到了5~6歲以後仍不能講話,就要注意有無其他器質性病變了。
  3.智殘性言語發育遲緩z智力殘疾多數為大腦發育不正常,學習語言的過程自然會受到明顯的影響,重症智力殘疾者大多數不會說話,而輕度智力殘疾小兒,偏於嚴重者比較容易診斷,輕者則首先需要進行精神、智力發育的評定,診斷要十分慎重。
  4.環境性言語發育遲緩:家庭缺少語言環境,父母為聾啞人或言語障礙者,也可以造成小兒的言語發育遲緩。還有一類是小兒為中等度耳聾,聽語困難,家裡人不願意與小兒交往,或放置於缺少語言的環境中撫養,也可發生言語發育遲緩,應引起家長的注意。
  5.孤獨症性言語發育遲緩:小兒孤獨症是一種發生於兒童早期的嚴重的兒童精神疾病,多數發病於3歲以前,男孩多於女孩。小兒可以在發病前有一段正常發育,也可以在生后不久即出現異常。主要癥狀為:①社會交往能力及行為異常。在嬰兒期,常避免目光接觸,對語聲缺乏興趣,缺少期待被大人抱的姿勢,缺少對人的親近感,對家裡人或生人都無明顯依戀和恐懼心理。對集體的遊戲缺乏興趣,不易與其他小朋友建立夥伴關係,不能按規則與其他小朋友玩耍。②言語發育障礙。多數孤獨症在咿呀學語期即表現異常,在5歲以前仍緘默不語,一半病人會終生緘默,即使有語言產生,也會表現出很多異常:無意義的言語或刻板、延遲性的模仿,少數可以準確模仿,但也很少理解或完全不理解其語義。患兒可能像一個機器人,語調平坦,缺少抑揚頓挫和感情表達,大一點的孤獨症兒,也只能談一些感興趣的話題。一旦離開這個話題就不知所措了,給人的印象是對人談話而不是與人交談。③異常的行為模式。孤獨症患兒對環境存在著不尋常的反應,如刻板地要求環境一成不變,刻板地遵循常規或重複某一個動作,如僅是能摸一個物品,喜歡做某些特殊的遊戲如玩水、撕紙等。在門診也常見這類兒童,應特別引起醫生和家長的注意。
  6.各種器質性疾病性言語障礙:這類言語障礙包括小兒失語症、小兒腦癱,多數是大腦或神經系統有些器質性病變可以查出,需要請專科醫生、專科醫院進行詳細的檢查以確定診斷。
  7.小兒構音障礙:如先天性齶裂、唇裂、舌系帶過短、口吃等,可以引起各種構音發語障礙,但與前面所講的言語障礙不同。
  三、小兒言語障礙的治療與康復
  首先要查明原因,對症治療,早期治療。有一部分言語障礙病可以完全治癒,或較以前有所好轉。
  1.對因耳聾引起言語障礙的小兒,由於給其選配了合適的助聽器,進行聽力補償和言語訓練,已有一部分人重新獲得了語言能力,進入了正常幼兒園、小學、中學、大學,像正常人一樣生活。
  2.對於有構音障礙者,可行手術修復,如齶唇裂修補術、舌系帶切開術,但手術需要嚴格掌握年齡時機,手術也要根據修補範圍的大小分期進行。  3.對口吃者行言語訓練、心理治療,加強信心。
  4.對孤獨症小兒目前也建立了孤獨症訓練中心,對他們進行各方面的訓練,具體方法正在探索之中。據了解,部分小兒也有不同程度的好轉。
  5.治療失語症可先通過腦CT查清是屬於中樞性的還是屬於周圍性的,了解疾患的性質、部位,如有腦膿腫、腦血腫、腦外傷,可清除病灶以恢復言語功能,有時也需要一定的語言訓練。言語障礙的原因很多,治法也多種多樣,有的通過遊戲、觸覺訓練、唇讀、律動教學可有不同程度的恢復。
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