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小兒食物過敏

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1 小兒食物過敏 -病情概況

  小兒食物過敏也稱為食物變態反應或消化系統變態反應、過敏性胃腸炎)等,是由於某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導和非IgE介導的免疫反應,而導致消化系統內或全身性的變態反應。 小兒食物過敏反應的患病率約6%~8%,而牛乳是最常見的過敏食物占其中的3%~7.5%,以1歲以內的嬰幼兒多見。隨著年齡的增長,小兒食物過敏症的發病率明顯下降。有小兒食物過敏的患者常伴有支氣管哮喘,發病率約6.8%~17%而對牛奶過敏的小兒,哮喘的發病率則可高達26%。

2 小兒食物過敏 -發病病因

  1.誘發小兒過敏的途徑

  食物誘發過敏的途徑誘發小兒過敏的途徑有五:胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過人乳和胎盤進入。

  2.小兒食物過敏原引起

  小兒食物過敏原指的是能引起免疫反應的食物抗原分子。幾乎所有小兒食物過敏原都是蛋白質,大多數為水溶性糖蛋白,分子量10萬~60萬每種食物蛋白質可能含幾種不同的變應原。小兒食物過敏原有如下幾個特點:

  (1)任何食物可誘發變態反應:但小兒常見的小兒食物過敏原為牛奶、雞蛋、大豆,其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見的強變應原致敏食物也因各地區飲食習慣不同而異。花生既是小兒也是成人常見的變應原,海味食物不是小兒的主要變應原,堅果誘發的過敏在小兒比較少見雖然任何食物可以致敏,但約90%的過敏反應是由少數食物引起,如牛奶、雞蛋、花生和小麥。

  (2)食物中僅部分成分具變應原性:以牛奶和雞蛋為例,牛奶至少有5種具變應原性其中以酪蛋白、乙種乳球蛋白(β-lactoglobulin,β-LC)變應原性最強。雞蛋中蛋黃具相當少的變應原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應原。

  (3)小兒食物過敏原性的可變性:加熱可使大多數食物的變應原性減低。胃的酸度增加和消化酶的存在可減少食物的變應原性。

  (4)食物間存在交叉反應性:不同的蛋白質可有共同的抗原決定簇,使變應原具交叉反應性。如至少50%牛奶過敏者也對山羊奶過敏。對雞蛋過敏者可能對其他鳥類的蛋也過敏。交叉反應不存在於牛奶和牛肉之間,也不存在於雞蛋和雞肉之間。植物的交叉反應性比動物明顯如對大豆過敏者也可能對豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過敏。患者對花粉過敏也會對水果和蔬菜有反應如對樺樹花粉過敏者也對蘋果、榛子桃、杏、櫻桃、胡蘿蔔等有反應。對艾蒿過敏者也對傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿蔔有反應。

  (5)對食物的中間代謝產物過敏:十分少見,患者多在進食后2~3h出現癥狀

  3.遺傳因素引起

  食物變態反應與遺傳基因有關。父母中一方有食物過敏史者其子女的患病率為30%雙親均患本病者,則子女患病率高達60%。

  4.抗體減少引起

  解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統可以限制完整的蛋白質抗原侵入,而進入腸道的食物抗原與分泌型IgA(SIgA)結合,形成抗原抗體複合物,限制了腸道對食物抗原的吸收,從而直接或間接地減輕對食物蛋白的免疫反應。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高,消化道屏障功能差,各種食物過敏原易通過腸黏膜入血,引起變態反應。3個月以下的嬰兒IgA水平較低,黏膜固有層產生SIgA的漿細胞數較少。當消化、吸收過程及黏膜免疫異常時,均造成各種食物的過敏原易通過腸黏膜入血而發生過敏性胃腸炎。

  5.其他因素引起

  消化道炎症是腸道過敏症發病率增高的原因之一。這是由於消化道炎症致胃腸黏膜損傷,增加了胃腸黏膜的通透性,使過多的食物抗原被吸收,而發生變態反應。

3 小兒食物過敏 -臨床表現

  臨床表現的嚴重程度,與食物中變應原性的強弱和宿主的易感性有關。

  1.IgE介導的食物變態反應臨床癥狀出現較快,可在進食後幾分鐘到1~2h。有時極微量就可引起十分嚴重的過敏癥狀。就癥狀出現的次序而言,最早出現的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現較晚或不出現但嚴重者常伴呼吸道癥狀,食物誘發的哮喘在嬰兒比較多見,除吸入所致者外,一般均合併其他過敏癥狀。年長兒和成人食物雖可誘發多種過敏癥狀包括休克在內,但誘發哮喘的不多見。食物一般不引起變應性鼻炎,變應性鼻炎作為食物變態反應的惟一癥狀更是十分罕見。

  變應性嗜酸粒細胞性胃腸病:其特點為胃或小腸壁有EOS浸潤,常有外周血EOS增多。EOS浸潤累及胃或小腸的黏膜、肌層和(或)漿膜。患者常表現飯後噁心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉,幼嬰有生長發育停滯。肌層浸潤導致胃和小腸變厚和僵硬,臨床可出現阻塞徵象。漿膜下層浸潤一般表現為EOS性腹水。本病的致病機制不明。其中部分患者在進食某種食物后癥狀加重,涉及Ⅰ型變態反應,患者十二指腸液中和血清中IgE升高多伴特應性疾病對多種食物和吸入物皮膚點刺試驗陽性可繼發缺鐵性貧血和低白蛋白血症。本病常累及6~18個月的嬰兒。診斷基於胃腸活檢,特徵性的EOS增多黏膜型患者常有特應性癥狀,血清總IgE升高多種變應原皮試和RAST、呈陽性反應外周血EOS增多貧血等排除過敏食物要多達12周癥狀才會消失,腸組織才會恢復正常。

  嬰兒腸絞痛:表現為嬰兒陣發性煩躁不安,極度痛苦喊叫,腿蜷縮,腹膨脹,排氣多,一般於生后2~4周發病,到3~4個月痊癒。診斷依靠排除攻擊排除試驗

  口腔(黏膜)變態反應綜合征(oralallergysyndrome,OAS):患者在進食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘后,口咽部如唇、舌上齶和喉發癢和腫脹,少數患兒出現全身過敏癥狀。多發生於花粉症患者或提示以後可能發生花粉症。這是花粉和水果或蔬菜間出現了交叉反應性之故。

  2.非IgE(即IgMIgG或幾種抗體聯合)介導的食物變態反應Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型免疫病理均可涉及,但直接的證據很少,人們相信有些食物不良反應涉及非IgE的免疫機制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發的血小板減少;涉及Ⅲ型和Ⅳ型者,如皰疹樣皮炎、麩質致敏腸病、牛奶誘發腸出血、食物誘發小腸結腸炎綜合征、食物誘發吸收不良綜合征等。還可引起過敏性肺炎、支氣管哮喘過敏性皮炎、接觸性皮炎過敏性紫癜等

4 小兒食物過敏 -引起過敏的食物

  食物的種類成千上萬,其中只有一部分容易引起過敏。同族的食物常具有類似的致敏性,尤以植物性食品更為明顯,如對花生過敏的患者對其它豆科類植物也會有不同程度的過敏。各國家、各地區的飲食習慣不同,機體對食物的適應性也就有相應的差異,因而致敏的食物也不同,比如西方人認為羊肉極少引起過敏,但在中國羊肉比豬肉的致敏性高;西方人對巧克力、草莓、無花果等過敏較多,在中國則極少見到。根據西方的資料,易引起過敏的食物為牛奶、雞蛋、巧克力、小麥、玉米、堅果類、花生、橘子、檸檬、草莓、洋蔥、豬肉,某些海產及魚類,蛤蚌、火雞及雞等。在中國容易引起過敏的食物有以下幾類:

  (1)富含蛋白質的食物,如牛奶、雞蛋;

  (2)海產類,如魚、蝦、蟹、海貝、海帶;

  (3)有特殊氣味的食物,如洋蔥、蒜、蔥、韭菜、香菜、羊肉;

  (4)有刺激性的食物,如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜;

  (5)某些生食的食物,如生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子等;

  (6)某些富含細菌的食物,如死的魚、蝦、蟹,不新鮮的肉類;

  (7)某些含有真菌的食物,如蘑菇、酒糟、米醋;

  (8)富含蛋白質而不易消化的食物,如蛤蚌類、魷魚、烏賊;

  (9)種子類食物,如各種豆類、花生、芝麻;

  (10)一些外來而不常吃的食物。

5 小兒食物過敏 -預后

  約90%食物過敏者到3歲時臨床癥狀自行消失,但仍有部分兒童例外,尤其是對花生、堅果、魚和貝類過敏者,往往會持續到成年。患兒過敏史長短不一的機理不清,可能與其胃腸道功能有關。

6 小兒食物過敏 -注意事項

  1、嬰幼兒出生后,最好用母乳餵養。母乳中含有多種對過敏有制約作用的免疫球蛋白及多種抗體,對預防過敏有好處。而且母乳飲食較單純,基本不吃雜品,這對防止嬰幼兒小兒食物過敏也有好處。

  授乳的母親,除注意營養外,最好也不要吃高致敏食物。用牛奶餵養的嬰兒,如出現過敏,應立即停用,改用人乳、羊奶、豆漿、代乳粉等食物。

  2、對未滿周歲的嬰兒,不宜餵養魚、蝦、螃蟹、海味、蘑菇、蔥、蒜等易引起過敏的食物。嬰兒在增加新食物時,一定要一樣一樣分開增加。

  在每添加一種新食物時,要注意觀察有無過敏性反應,如出疹、瘙癢、嘔吐、腹瀉等,一旦出現過敏反應,應停止這種食物一段時間,然後再試用。切忌多種新食物一起添加,而分不清過敏源。

  3、嬰兒在餵食后,應立即將口角周圍的食物殘液擦乾淨,以防止出現食物殘汁皮膚過敏。

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