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小腸(small intestine)是消化管中最長的一段,成人全長約5-6米。上端從幽門起始,下端在右髂窩與大腸相接,小腸是消化和吸收的主要部位,分為十二指腸、空腸和迴腸,各具某些結構特點。十二指腸固定在腹後壁,空腸和迴腸形成很多腸袢,蟠曲於腹膜腔下部,被小腸系膜繫於腹後壁,故合稱為系膜小腸。小腸是食物消化、吸收的主要部位。

1 小腸 -基本簡介

小腸小腸

十二指腸duodenum上端起自幽門、下端在第二腰椎體左側,續於空腸,長約25-30厘米,呈馬蹄鐵形包繞胰頭。在十二指腸中部(降部)的后內側壁上有膽總管和胰腺管的共同開口,膽汁和胰液由此流入小腸。空腸jejunum約佔空迴腸全長的2/5,主要佔據腹膜腔的左上部,迴腸ileum占遠側3/5,一般位於腹膜腔的右下部。空腸和迴腸之間並無明顯界限,在形態和結構上的變化是逐漸改變的。

小腸粘膜,特別是空腸,具有許多環狀皺襞和絨毛,大大擴大了粘膜的表面積,可達200平方米以上。小腸絨毛的壁很薄,只由一層上皮細胞構成,而且絨毛中有豐富的毛細血管,這種特點有利於營養物質的消化和吸收。粘膜下層中有由表層上皮下陷形成的腸腺,開口於粘膜表面,分泌腸液。

胰液和腸液中含有多種消化酶,藉以分解蛋白質、脂肪和糖類。膽汁有助於脂肪的消化和吸收。蛋白質、糖和脂肪必須分解為結構簡單的物質,方能通過腸絨毛的柱狀上皮細胞進入血液和淋巴,也可通過上皮細胞間隙進入毛細血管和毛細淋巴管。

小腸的肌膜由內環、外縱兩層平滑肌組成,在迴腸末端突入大腸處環形肌增厚,外覆粘膜形成兩個半月形的皺襞叫回盲瓣,具有括約肌的作用。外膜由結締組織構成,空迴腸表面覆以腹膜臟層,叫做漿膜。

2 小腸 -內部結構

小腸小腸

小腸管壁由粘膜,粘膜下層,肌層和漿膜構成。其結構特點是管壁有環形皺襞,粘膜有許多絨毛,絨毛根部的上皮下陷至固有層,形成管狀的腸腺,其開口位於絨毛根部之間。絨毛和腸腺與小腸的消化和吸收功能關係密切。構成腸腺的細胞有柱狀細胞,杯狀細胞,潘氏細胞和未分化細胞。柱狀細胞和內分泌細胞與絨毛上皮相似,接近絨毛的柱狀細胞與吸收細胞相似,絨毛深部的柱狀細胞微絨毛少而短,不形成紋狀緣,有人認為有分泌作用。

3 小腸 -食物消化

小腸盤繞在人體的腹腔內,長達5-6米。肝臟分泌的膽汁和胰腺分泌的胰液都經導管流入小腸,分佈在腸壁內的腸壁內的許多腸腺能分泌腸液,它們共同作用,將食物進一步消化。膽汁不含消化酶,但能將脂肪乳化成脂肪微粒,增加脂肪與消化酶的接觸面積,有利於脂肪的消化。胰液和腸液中都含有消化糖類、蛋白質和脂肪的酶,能將食物中複雜的有機物分解成簡單的營養成分。小腸是食物消化的主要場所。

4 小腸 -食物吸收

小腸小腸絨毛示意圖

在消化道的不同部位,食物吸收的情況不同,在口腔和食道內,食物基本上不被吸收,在胃內吸收的也很少,只吸收酒精、少量水分和無機鹽。大腸主要吸收少量的水分和無機鹽類和部分維生素(實際上,小腸內容物進入大腸后,已經不含有多少可以被吸收的物質了)。而小腸能吸收葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸,以及大部分的水分、無機鹽和維生素。小腸是吸收的主要部位。

人的小腸長達5~6米,粘膜具有環狀皺襞,並擁有大量絨毛,使吸收面積增大30倍,可達200平方米,並且已被消化的食糜在小腸內停留時間較長(一般為3~8小時),這些對小腸的吸收都很有利。

食物中的各種營養成分的吸收是一個相當複雜的過程。各種營養物質在小腸內的吸收位置不同,一般地,糖類、蛋白質及脂肪的消化產物大部分在十二指腸和空腸內吸收,到達迴腸時基本上吸收完畢,只有膽鹽和維生素B12在迴腸部分吸收。

腸內所吸收的物質,不僅是由口腔攝入的經過消化的物質,而且分泌入消化道的各種消化液本身所含的水分、無機鹽和某些有機成分也重被吸收。人體每日分泌到消化道的各種消化液,估計可達6~7升之多,每日還從口腔攝入1升多的水分,而每日從糞便中只排出約150毫升水分,因此,每日重吸收回至體內的液體量可達8升左右。

食物中的纖維素在胃腸內不被消化吸收,它只能作為食物廢料被輸送大腸,所以,進食富含纖維素的食物可以增加糞便量,這對於產生便意、正常排便是十分有利的。

5 小腸 -分泌功能

小腸小腸

小腸不僅具有吸收功能,而且還具有分泌功能——它能分泌小腸液。小腸的分泌功能主要是由小腸壁粘膜內的腺體(十二指腸腺和腸腺)完成的。正常人每天分泌1~3升小腸液。

小腸液的成分比較複雜,主要含有多種消化酶、脫落的腸上皮細胞以及微生物等。所含有的各種消化酶中,有腸激活酶、澱粉酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖酶、麥芽糖酶和乳糖酶等,這些酶對於將各種營養成分進一步分解為最終可吸收的產物具有重要作用。

小腸液的分泌受多種因素的調節,其中食團以及其消化產物對腸粘膜的局部刺激(包括機械性刺激和化學性刺激),可引起小腸液的分泌,這些刺激是通過腸壁內神經叢的局部反射而引起腸腺分泌的。小腸液的作用主要是進一步分解糖、脂肪、蛋白質,使它們成為可吸收的物質。

大量的小腸液,可以稀釋消化產物,使其滲透壓下降,從而有利於吸收的進行。

6 小腸 -運動功能

小腸的運動形式:分節運動,蠕動,移行性複合運動(MMC)

小腸運動形式主要有:①緊張性收縮,它是其他運動形式有效進行的基礎,使小腸保持一定的形狀和位置,並使腸腔內保持一定壓力,有利於消化和吸收。②分節運動,其作用是使食糜與消化液充分混合,增加食糜與腸粘膜的接觸,促進腸壁血液淋巴迴流,這都有助於消化和吸收。③蠕動,其作用是將食糜向遠端推送一段,以便開始新的分節運動。

小腸運動的形式及其作用

1、緊張性收縮是小腸其它運動形式的基礎,當小腸緊張性降低時,腸壁給予小腸內容物的壓力小,食糜與消化液混合不充分,食糜的推進也慢。反之,當小腸緊張性升高時,食糜與消化液混合充分而加快,食糜的推進也快。

2、分節運動是一種以環行肌為主的節律性收縮和舒張的運動,主要發生在食糜所在的一段腸管上。進食后,有食糜的腸管上若干處的環行肌同時收縮,將腸管內的食糜分割成若干節段。隨後,原來收縮處舒張,原來舒張處收縮,使原來每個節段的食糜分為兩半,柑鄰的兩半又各自合攏來形成若干新的節段,如此反覆進行(圖8-7)。分節運動的意義在於使食糜與消化液充分混合,並增加食糜與腸壁的接觸,為消化和吸收創造有利條件。此外,分節運動還能擠壓腸壁,有助於血液和淋巴的迴流。

3、小腸的蠕動通常重疊在節律性分節運動之上,兩者經常並存。蠕動的意義在於使分節運動作用后的食糜向前推進,到達一個新腸段,再開始分節運動。小腸蠕動的速度很慢,約1~2cm/s,每個蠕動波只把食糜推進一段短距離(約數cm)后即消失。此外,小腸還有一種傳播速度很快,傳播距離較遠的蠕動,稱為蠕動沖。它可把食糜從小腸始端一直推送到小腸末端。有時還可至大腸,其速度為2~25cm/s。在十二指腸與迴腸末端常常出現與蠕動方向相反的逆蠕動。食糜可以在這兩段內來回移動,有利於食糜的充分消化和吸收。

7 小腸 -粘膜表述

小腸腔面的環行皺襞從距幽門約5cm處開始出現,在十二指腸末段和空腸頭段極發達,向下逐漸減少和變矮,至腸中段以下基本消失。粘膜表面還有許多細小的腸絨毛(intestinal villus),是由上皮和固有層向腸腔突起而成,長0.5~1.5mm,形狀不一,以十二指腸和空腸頭段最發達。

絨毛於十二指腸呈葉狀,於空腸如指狀,於迴腸則細而短。環行皺襞和絨毛使小腸表面積擴大20~30倍,總面積達20m2左右。絨毛根部的上皮下隱至固有層形成管狀的小腸腺(smallintestinal gland),又稱腸隱窩(intestinalcrypt),故小腸腺與絨毛的上皮是連續的,小腸腺直接開口於腸腔。

粘膜下層:為疏鬆結締組織,含較多血管和淋巴管。十二指腸的粘膜下層內有十二指腸腺(duodenalgland),為復管泡狀的粘液腺,其導管穿過粘膜肌開口於小腸腺底部。此腺分泌鹼性粘液(pH8.2~9.3),可保護十二指腸粘膜免受酸性胃液的侵蝕。最近研究表明,人十二指腸腺尚分泌尿抑胃素(urogasterone),釋入腸腔,具有抑制胃酸分泌和刺激小腸上皮細胞增殖的作用。

肌層:由內環行與外縱行兩層平滑肌組成。

外膜:除十二指腸後壁為纖維膜外,小腸其餘部分均為漿膜。

8 小腸 -迴腸縱切

小腸小腸

上皮為單層柱狀。絨毛部上皮由吸收細胞、杯狀細胞和少量內分泌細胞組成;小腸腺上皮除上述細胞外,還有潘氏細胞和未分化細胞。吸收細胞(absorptivecell):最多,呈高柱狀,核橢圓形,位於細胞基部。絨毛表面的吸收細胞遊離面在光鏡下可見明顯的紋狀緣,電鏡觀察表明它是由密集而規則排列的微絨毛構成。每個吸收細胞約有微絨毛1000根,每根長1~1.4μm,粗約80nm,使細胞遊離面面積擴大約20倍。小腸腺的吸收細胞的微絨毛較少而短,故紋狀緣薄。

微絨毛表面尚有一層厚0.1~0.5μm的細胞衣,它是吸收細胞產生的糖蛋白,內有參與消化碳水化合物和蛋白質的雙糖酶和肽酶,並吸附有胰蛋白酶、胰澱粉酶等,故細胞衣是消化吸收的重要部位。微絨毛內有縱行微絲束,它們下延匯入細胞頂部的終末網。吸收細胞胞質內有豐富的線粒體和滑面內質網。

滑面內質網膜含有的酶可將細胞吸收的甘油-酯與脂肪酸合成甘油三酯,後者與膽固醇、磷脂及β-脂蛋白結合后,於高爾基複合體形成乳糜微粒,然後在細胞側面釋出,這是脂肪吸收與轉運的方式。相鄰細胞頂部之間有緊密連接、中間連接等構成的連接複合體,可阻止腸腔內物質由細胞間隙進入組織,保證選擇性吸收的進行。

9 小腸 -吸收細胞

小腸小腸

杯狀細胞(goblet cell):散在於吸收細胞間,分泌粘液,有潤滑和保護作用,從十二指腸至迴腸末端,杯狀細胞逐漸增多。

潘氏細胞(Paneth cell):是小腸腺的特徵性細胞,位於腺底部,常三五成群。細胞呈錐體形,胞質頂部充滿粗大嗜酸性顆粒,內含溶菌酶等,具有一定的滅菌作用。

未分化細胞(undifferentiated cell):位於小腸腺下半部,散在於其它細胞之間。胞體較小,呈柱狀,胞質嗜鹼性。細胞不斷增殖、分化、向上遷移,以補充絨毛頂端脫落的吸收細胞和杯狀細胞。絨毛上皮細胞的更新周期為2~4天。一般認為,內分泌細胞和潘氏細胞亦來源於未分化細胞。

固有層在細密的結締組織中除有大量小腸腺外,還有豐富的遊走細胞,如淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞,嗜酸性粒細胞等。絨毛中軸的固有層結締組織內有1~2條縱行毛細淋巴管,稱中央乳糜管(centrallacteal),它的起始部為盲端,向下穿過粘膜肌進入粘膜下層形成淋巴管叢。中央乳糜管管腔較大,內皮細胞間隙寬,無基膜,故通透性大。吸收細胞釋出的乳糜微粒入中央乳糜管輸出。此管周圍有豐富的有孔毛細血管網,腸上皮吸收的氨基酸、單糖等水溶性物質主要經此入血。絨毛內還有少量來自粘膜肌的平滑肌纖維,可使絨毛收縮,利於物質吸收和淋巴與血液的運行。

固有層中除有大量分散的淋巴細胞外,尚有淋巴小結。在十二指腸和空腸多為孤立淋巴小結,在迴腸多為若干淋巴小結聚集形成的集合淋巴小結,它們可穿過粘膜肌抵達粘膜下層。

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