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小陷胸湯,出自《傷寒論》,以黃連、半夏、栝樓入葯,主治小結胸病。《醫宗金鑒》載「黃連滌熱,半夏導飲,栝樓潤燥下行,合之以滌胸膈痰熱,開胸膈氣結,攻雖不峻,亦能突圍而入,故名小陷胸湯。」

1概述

【來源】《傷寒論》。
【組成】黃連6克 半夏12克(洗) 栝樓實(大者)30克
【用法】上藥三味,以水1.2升,先煮栝樓取600毫升,去滓,再入諸葯,煮取500毫升,去滓,分三次溫服。
【功用】清熱化痰,寬胸散結。
【主治】小結胸病。痰熱互結,胸脘痞悶,按之則痛,成咳痰黃稠,舌苔黃膩,脈滑數者。
【方論】方中黃連清熱瀉火,半夏化痰開結,二葯合用,辛開苦降,善治痰熱內阻。更以栝樓實盪熱滌痰,寬胸散結。三葯共奏清熱化痰,寬胸散結之功。

2簡介

組成:黃連﹑半夏﹑栝蔞
主治:1.治傷寒誤下,小結胸正在心下,按之則痛,脈浮滑者。
2.及痰熱塞胸。
歸經:此足少陽葯也。
方義:(1)黃連性苦寒以泄熱,栝蔞性寒以滌垢,半夏性辛溫以散結。
(2)結胸多由痰熱結聚,故用三物以除痰去熱也。
來源:仲景
《傷寒論》大陷胸湯后,又有小陷胸湯以治結胸之輕者,蓋其證既輕,治之之方亦宜輕矣。     《傷寒論》原文︰小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。按心下之處,註疏家有謂在膈上者,有謂在膈下者,以理推之實以膈上為對。蓋膈上為太陽部位,膈下則非太陽部位。且小結胸之前(百三十九節)謂︰「太陽病重發汗,而復下之,不大便五、六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹,硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之,」觀此大陷胸湯所主之病,亦有從下之文,則知心上仍屬胸中無疑義也。
【用藥禁忌】陽明附實之胃腸熱結症與中氣虛兼扶濕熱症也可見痞病,舌苔黃,但非本方治症之胸腺有痰熱實邪之象,故不宜用.另脾胃虛寒,大便溏者均不宜用。
【不良反應】本方藥性偏涼潤,服后可出現大便轉溏。

3臨床應用

1.滲出性胸膜炎  應用本方加葶藶子治療本病21例,每日1劑,患者服藥最少9劑,最多38劑。結果:胸腔積液全部吸收,21例均痊癒 。
2.胃脘痛  應用本方加味治療胃病83例,其中急、慢性胃炎36例,胃、十二指腸潰瘍30例,胃神經官能症17例。治療結果:痊癒52例,好轉29例,無效2例。
【小陷胸湯方】黃連一兩,半夏半升湯洗,栝蔞實大者一枚。
上三味,以水六升,先煮栝蔞取三升,去渣,納諸葯,煮取二升,去渣,分溫三服。此證乃心君之火熾盛,鑠耗心下水飲結為熱痰(脈現滑象,是以知為熱痰,若但有痰而不熱,當現為濡象矣),而表陽又隨風內陷,與之互相膠漆,停滯於心下為痞滿,以杜塞心下經絡,俾不流通,是以按之作痛也。為其病因由於心火熾盛,故用黃連以寧熄心火,兼以解火熱之團結,又佐以半夏開痰兼能降氣,栝蔞滌痰兼以清熱,其藥力雖遠遜於大陷胸湯,而以分消心下之痞塞自能勝任有餘也。然用此方者,須將栝蔞細切,連其仁皆切碎,方能將藥力煎出。
此證若但痰飲痞結於心下,而脈無滑熱之象者,可治以拙擬盪胸湯,惟其藥劑宜斟酌減輕耳。小結胸之外,又有寒實結胸,與小結胸之因於熱者迥然各異,其治法自當另商。《傷寒論》謂︰宜治以三物小陷胸湯。又謂︰白散亦可服。三物小陷胸湯《傷寒論》中未載,註疏家或疑即小陷胸湯,謂系從治之法。不知所謂從治者,如純以熱治涼,恐其格拒不受,而於純熱之中少用些些涼葯為之作引也,若純以涼治涼,是猶冰上積冰,其凝結不益堅乎?由斯知治寒實結胸,小陷胸湯斷不可服,而白散可用也。

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