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尺骨鷹嘴骨折

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尺骨近端後方位於皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關節。尺骨鷹嘴骨折,是波及到半月切跡的關節內骨折。因此解剖複位是防止關節不穩及預防骨性關節炎及其他合併症發生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見,多發生在成年人。

1病因

1.間接外力
摔倒時肘關節處於關伸直位,外力傳達至肘,肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能為橫斷或斜行。兩骨折端有分離。  
2.直接外力
摔倒時肘關節伸直拉著地,或直接打擊到肘后,造成粉碎骨折,骨折端多無分離。

2臨床表現

無移位的骨折表現為腫脹、壓痛。有移位的骨折及合併脫位的骨折則腫脹範圍較廣泛。肘後方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關節功能喪失。

3檢查

X線檢查:在評估尺骨鷹嘴骨折時,應儘可能獲得一個真正的肘關節側位X線片,以準確掌握骨折的特點。前後位X線平片也很重要,它可以呈現骨折線在矢狀面上的走向。若橈骨頭也同時發生了骨折,在側位X線片上可以沿骨折線出現明顯斷縮,並且沒有成角或移位。

4診斷

根據臨床表現多數易確診,可疑者應採取以輔助檢查以確診:
1.X線肘關節側位像
因無移位骨折在正位像上往往表現不出異常。
2.雙側X線攝片對比
肘關節化骨中心在融合前有可能與骨折混淆,可疑者應拍攝健側片對比。

5治療

任何治療方法的治療結果,應達到伸肘有力而穩定。屈伸範圍良好,及對合優良的關節面。常用的治療方法如下。
1.功能位制動
對無移位的各種類型骨折,以後石膏固定於伸肘或半伸肘位3周,去制動后開始練習肘關節活動。
2.切開複位內固定
有移位的橫斷或斜行骨折,應盡量採用切開複位。內固定方法有多種,視骨折類型而選用。松質骨螺絲釘或雙皮質骨螺絲釘固定較常用。因複位滿意,固定牢靠,在術后1~2周,即可練習肘關節活動。鉤形鋼板或張力帶鋼絲「8」字縫合固定,則適用於粉碎骨折,可免除外固定早期活動。
3.骨折塊切除及肱三頭肌腱成行術
骨折粉碎嚴重,冠狀突與半月切跡遠端完整,可行骨折塊切除,但肱三頭肌腱止點處應保留一層骨皮質,以利其和遠端斷面縫合。如不能保留一層骨皮質,則可將肱三頭肌腱向下翻轉固定到遠端鑽孔內。
切開複位或骨折塊切除者,一般固定於伸肘位,時間宜短,約3~4周即去除外固定,主動練習肘關節屈伸活動。
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預防
尺骨鷹嘴骨折應該如何預防?預防:本病是由於外傷引起,除了注意生產生活安全,避免外傷無有效的預防措施。預后:鷹嘴主要由松質骨組成,鷹嘴骨折經過良好的複位及穩定的固定之後,骨折斷端之間獲得了緊密的接觸,癒合較迅速,預后良好,但關節面損傷超過60 %或術后關節面仍有移位超過2 毫米,則預后較差。
檢查
尺骨鷹嘴骨折應該做哪些檢查?無相關實驗室檢查,本病的輔助檢查主要是X線檢查:在評估尺骨鷹嘴骨折時,最容易出現的一個錯誤是不能獲得一個真正的肘關節側位X 線片,在急診室常常獲得的是一個有輕度傾斜的側位X 線片,它不能充分判斷骨折線的準確長度,骨折粉碎的程度,半月切跡處關節面撕裂的範圍以及橈骨頭的任何移位,應儘可能獲得一個真正的肘關節側位X 線片,以準確掌握骨折的特點,前後位X 線平片也很重要,它可以呈現骨折線在矢狀面上的走向,若橈骨頭也同時發生了骨折,在側位X 線片上可以沿骨折線出現明顯斷縮,並且沒有成角或移位,必要時拍雙側X線片對照。
診斷
尺骨鷹嘴骨折容易與哪些疾病混淆?X線側位片較容易確定骨折情況,骨折應與尺骨鷹嘴頂端肌腱內的籽骨及尚未閉合的骨骺相鑒別,難以鑒別時應拍雙側X線片對照。
併發症
尺骨鷹嘴骨折可以併發哪些疾病?本病的患者可以有以下的一些併發症:1,骨折不癒合較少見,發生率不超過5 %,常因骨折端存在間隙,引起纖維癒合,如間隙較小,其間存在較強的粗厚纖維;2,肘關節功能障礙較少見,若間隙較大,其間則存在易受牽伸的細長纖維組織,較易引起肘關節伸直功能減退,甚或再次受到較輕的暴力即可導致纖維癒合處發生斷裂,骨折端分離引起纖維癒合后,使肱三頭肌起止點之間的距離縮短,造成肘關節伸直力量減弱。骨折不癒合伴有疼痛或肘關節屈伸受限較嚴重時,應予手術治療,對年輕患者可採用內固定加植骨,術中應注意切除骨折斷端的硬化面,再根據具體情況決定是否需要用植骨塊充填缺損,以及採取張力帶鋼絲固定還是採取鋼板固定,不論採取何種固定方式,術中做軸向加壓時,應注意防止冠狀突與鷹嘴突之間的距離縮短。3,據Eriksson等人(1957) 報道,有高達50 %的患者存在活動受限,特別是伸肘受限,但在他報告的病例中並不多見,只有3 %,活動受限常不嚴重,對日常功能影響不大,常未引起患者注意,可能與功能鍛煉不當以及固定針的針尾退出刺激肱骨遠端的背側面有關,一般無須特殊處理,10 骨折對位不好,常併發創傷性關節炎,%的患者可出現尺神經癥狀,... 更多>>
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