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尿道憩室指尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙。分為先天性和後天性兩種,尿道憩室以女性多見,多為單發,位於尿道與陰道之間;男性則多位於陰莖陰囊交界處的尿道腹側。憩室大小及頸部寬窄不同,造成的尿路梗阻程度和癥狀亦不同。尿道憩室常有繼發性感染,因為引流不暢,感染持久不愈。憩室內積存的感染性殘尿常常導致尿路感染的反覆發作,引起尿頻、尿急和尿痛。較大的憩室可有局部脹痛和性交疼痛。有些病人則表現為尿滴瀝,即在排尿後起立時又有少量尿液不自主地滴出。較大的憩室在體格檢查時可在陰道前壁捫及囊性腫塊,常伴有觸痛。合併結石的則可以有結石感。擠壓腫塊,可發現尿道口有混濁尿液或膿液溢出。

1 尿道憩室 -發病原因

先天性尿道憩室
亦名原發性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清,可能由下列4種原因引起:   
(1)尿道海綿體先天性發育不良:尿道腹側組織薄弱,尿流的壓力使前壁擴張、突起,形成憩室。   
(2)尿道溝未融合:像尿道下裂一樣,尿道壁部分缺損,但周圍組織發育良好,形成憩室。   
(3)胚胎時尿道旁殘留的細胞團:發育成囊狀,進而與尿道溝相通,即成為憩室。   
(4)憩室的遠端常有尿道狹窄:因此Campbell憩室遠端尿道狹窄對憩室形成的作用。如果遠端狹窄又同時有重複尿道,頂端呈盲管,則副尿道逐漸擴張形成憩室。Shintaku(1996)報道1例Cowper腺管擴張引起的先天性前尿道憩室。

2 尿道憩室 -後天性尿道憩室

又名繼發性尿道憩室或假性憩室,其原因有以下3點:   
尿道外傷:這種原因最為常見。尿道損傷後周圍血腫、尿外滲、感染未能及時充分引流,周圍組織機化,成為憩室壁。   
尿道結石:結石在尿道內停留,壓迫尿道,局部壞死、穿破,形成憩室。   
尿道周圍膿腫:尿道周圍膿腫穿破尿道,形成憩室。病原菌為革蘭陰性桿菌混合感染,埃及報道有因血吸蟲病引起者。憩室位於前列腺者,多因前列腺膿腫引起,臨床上較常見。

3 尿道憩室 -發病機制

先天性尿道憩室,壁內有上皮細胞覆蓋,憩室壁有平滑肌纖維。後天性憩室室壁為機化的纖維組織。先天性尿道憩室多在陰莖部及球部尿道,位於尿道腹側。後天性者尿道任何部位均可發生。憩室口大小不一,先天性憩室口多寬大,後天性者一般口較小。在憩室口邊緣的遠端,有的有瓣膜存在。有的認為瓣膜是尿道連接不良造成的,但也有可能是排尿時尿液進入憩室,憩室內的壓力把憩室的前唇壓入尿道,形成瓣膜,影響憩室引流。憩室內可繼發感染、結石,穿破后形成尿瘺。

4 尿道憩室 -癥狀

小的憩室無臨床癥狀,不易被發現。憩室較大,在排尿時由於尿液灌入憩室內,可在尿道腹側看到或觸及腫塊,腫塊可壓縮,壓縮時可有尿液自尿道口滴出。有上述臨床癥狀者,應懷疑本病。若憩室口大,導尿時導尿管可插入憩室內,有時導尿管可盤曲於大的尿道憩室內,用手可觸及盤曲的導尿管。

5 尿道憩室 -相關檢查

憩室合併感染時,尿常規檢查可有紅細胞、白細胞,尿培養可有致病菌。   
尿道造影可看到憩室,后尿道憩室應行排尿性膀胱尿道造影。尿道鏡檢查,對診斷亦有幫助,但應注意避免穿破憩室。

6 尿道憩室 -治療預防

尿道憩室的治療,原則上應當完全切除。憩室口小者,切除后將尿道縫合;口寬大者,憩室切除后,尿道行Cecil尿道成形術,以彌補尿道的缺損。憩室切除有困難者,將憩室大部分切除,殘餘部分行內翻縫合。單純切開引流,多形成反覆發作的尿瘺。各種憩室切除術,均需行恥骨上膀胱造瘺術或會陰部尿道造瘺,待尿道完全癒合后,再拔除造瘺管。目前有用經尿道切開憩室口前後唇治療,可立即解除梗阻。

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