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原因不明的慢性炎症性腸病。又稱節段性迴腸炎、克羅恩氏病、克隆氏病。歐美國家多見,白種人居多,猶太人更為多見。病因尚不清楚,可能與免疫、遺傳、精神和感染因素有關。病變可以侵犯胃腸道的任何部分,但主要累及遠端小腸和結腸。病理特徵為胃腸道非乾酪樣肉芽腫合併潰瘍,呈節段性分佈。早期常無癥狀或癥狀輕微,隨著病變發展,癥狀逐漸明顯。腹痛是最常見的癥狀,其次可以表現腹瀉、發熱、腹部腫塊、瘺管形成和腸梗阻。

局限性腸炎
regional enteritis
本病除具有胃腸道癥狀外,還可具有口腔潰瘍、關節炎、眼虹膜睫狀體炎、結節性紅斑等與免疫有關的腸道外表現。X 線鋇劑灌腸和結腸鏡檢查可以幫助診斷,尤其結腸鏡檢查時取活體組織做病理學檢查更為可靠。一般以內科藥物治療為主,如應用水楊酸偶氮磺胺吡啶或激素。本病易複發。若有合併症時可考慮手術治療。

1病因病理

局限性腸炎又稱克隆氏病,為一種原因不明的慢性炎性迴腸病。病變可侵犯胃腸道任何部位,但主要累及迴腸末端。病變為腸道單發或多發性節段性肉芽腫,纖維化造成腸腔狹窄。

2病理變化

1,肉眼觀 :病變呈階段性,由正常粘膜分隔。病變處腸壁變厚、變硬,腸粘膜高度水腫。皺襞呈塊狀增厚,粘膜面有縱行潰瘍並進而發展為裂隙,重者可引起腸穿孔及瘺管形成。病變腸管常因纖維化而狹窄並易與鄰近腸管或腸壁粘連。腸壁可粘合成團,與回盲部增殖型結核很相似。2,鏡下觀 :病變複雜多樣,裂隙狀潰瘍表面被覆壞死組織,其下腸壁各層可見大量淋巴細胞、巨噬細胞與漿細胞浸潤稱為穿壁性炎症,可見淋巴組織增生並有淋巴濾泡形成,約半數以上病例出現結核樣肉芽腫,但無乾酪樣壞死改變。腸粘膜下層增厚、水腫,其中有多數擴張的淋巴管。

3臨床表現

急性癥狀疼痛多發生在下腹部且有輕度發熱,肌緊張以及便秘或腹瀉。慢性癥狀常為腸梗阻表現,多是漸進性加重。還可有大便隱血陽性、脂肪痢及貧血等。若發生穿孔或瘺管時可產生局限性腹膜炎或膿腫。

4影像學表現

⒈「跳躍區征」:病變區呈不連續的節段性跳躍分佈特徵,鋇劑排空迅速,在病變段腸管反覆出現激惹徵象。
⒉「卵石征」:早期粘膜皺襞增粗、變平消失。病變發展,粘膜下層大量肉芽組織增生產生卵石狀充盈缺損,稱「卵石征」。
⒊粘膜皺襞出現縱形龕影:在平行的縱形龕影裂隙之間可見多數橫行狀如蜈蚣狀小裂隙。
⒋「線樣征」:迴腸段腸管大量纖維化,腸腔呈邊緣不規則的線樣狹窄,稱「線樣征」,為慢性狹窄期的典型表現。狹窄區範圍不同,狹窄區以上腸管擴張,可伴完全或不完全梗阻。

5鑒別診斷

需與潰瘍型腸結核及急性壞死性腸炎鑒別。

6局限性腸炎禁忌食品

(1)忌食牛奶及海鮮 牛奶、煉乳、蝦、海魚等對人體來說是一種異體蛋白,為致敏源,本病患者食用后易發生結腸過敏,導致腹瀉加重,故忌食之。
(2)忌油膩之物 局限性腸炎患者的消化功能較差,尤其是對脂肪的消化能力很弱,而消化不完全的高脂肪食物會引起「滑腸」。加重腹瀉。久而久之,由於脂肪的堆積還會誘發脂肪肝等併發症,故豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物均在禁忌之列。
(3)忌蜂蜜及蜂蜜製品 雖然蜂蜜是一種營養豐富的副食晶,但是它有較強的潤腸通便作用,食用后易加重腹瀉。因此,蜂蜜、西洋參蜂皇漿、花粉蜂皇漿、人蔘蜂皇漿等都不宜食用。
(4)忌生冷瓜果 本病患者多為脾胃素虛、腎陽衰弱之人,多食生冷食物、寒性瓜果,如各種冷飲、冰鎮食品、生梨、西瓜、橙、柑、香蕉、西紅柿、柿子、蚌肉、田螺、蟶子、海參、百合湯、綠豆湯等,會進一步損傷脾腎陽氣,使脾胃運化無力,寒濕內停,同時這些食品本身性質滑利,會加重腹瀉、腹痛。
(5)忌產氣食物 本病由於反覆發作,在結腸粘膜中潰瘍、疤痕纖維交替產生,因而結腸內壁的彈性降低,如果多食了大豆、豆製品、炒蠶豆、白薯等脹氣食物,則可能會因腸內氣體充盈而導致急性腸擴張或潰瘍穿孔之併發症。
(6)少食纖維蔬菜 蔬菜中的纖維素可吸附腸中水分而起到通便作用,可加重腹瀉,故粗纖維素食物如芹菜、竹筍、白菜、菠菜等不宜多食。
(7)燕麥 腸炎、腹瀉者不宜食用。燕麥滑瀉通腸,便秘腹脹者食用適宜,腸炎、腹瀉者食用將會加重病情。
(8)葛粉 局限性腸炎患者忌食用。局限性腸炎患者應食用止瀉固腸之品,不宜食用寒涼清瀉的食物,葛粉大寒,《本草衍義》說:「能使人利。」局限性腸炎患者食用則會加重病情。
(9)豬脂 局限性腸炎患者不宜食用。局限性腸炎患者忌食含油脂多的食物,該品純油脂成分,能滑腸導瀉,加重局限性腸炎患者的病情,故腸炎患者不應食用本晶。
(10)羊脂 局限性腸炎患者不宜食用。羊脂有較強的滑腸導瀉作用,腸炎患者食用,則可明顯加重病情,故不宜食用。
(11)毛筍 局限性腸炎患者不宜食用。《本草綱目》說:「筍雖甘美,而滑利大腸,無益於脾,俗謂之刮腸篦。」食用后容易加重腸炎泄瀉的病情,故局限性腸炎患者不宜食用。
(12)八蘧菜 局限性腸炎患者不宜多食。蘧菜性寒涼,容易影響脾胃的消化功能,加重局限性腸炎患者的病情,故不宜多食。
(13)綠豆芽 局限性腸炎不宜多食。綠豆芽性寒涼清熱,容易損傷胃氣;且纖維較粗,容易滑利腸道致瀉。局限性腸炎應食用健脾胃助消化的食物或固腸止瀉之晶。
(14)絲瓜 局限性腸炎患者不宜多食。局限性腸炎多屬虛寒,食應溫補固腸,不應食寒涼損陽之品,本晶寒涼又性寒滑,食后可加重局限性腸炎的病情。
(15)苦瓜 苦瓜苦寒傷陽,損脾敗胃,《滇南本草》說:「脾胃虛寒者食之令人吐瀉腹痛。」故局限性腸炎患者不宜食用。
(16)茄子 茄子性寒涼具清泄作用,多食可以加重消化系統的局限性病症。
(17)海粉 局限性腸炎脾胃虛弱,宜食厚腸養胃之品,不宜食寒涼傷胃損腸的食物,該品性寒傷胃,可影響脾胃的消化吸收功能,加重局限性腸炎患者的病情。
(18)田螺 局限性腸炎應暫時禁食,使腸道休息或食以細軟少油的飲食。局限性腸炎應食用少油膩、少渣滓、高蛋白、高熱量、高維生素飲食,不宜食用多油滑腸的食物。本晶富含油脂,可滑腸導瀉,故局限性腸炎患者不宜食用。
(19)鴨蛋 局限性腸炎患者多屬脾胃虛寒,消化吸收功能不足的病變,應食用溫補脾胃的食品。鴨蛋性涼且富含油脂,既容易損傷脾胃又容易滑腸致瀉,局限性腸炎患者食用,必加重病情。
(20)牛奶 牛奶性寒涼,容易影響腸胃的消化吸收,使腸炎泄瀉的病情加重。
(21)檸檬 檸檬性寒涼,傷胃伐脾損腸,可影響胃腸的消化吸收及傳導功能,加重局限性腸炎患者的病情。
(22)香蕉 局限性腸炎、泄瀉患者不宜食用。香蕉性味甘寒,含有較多的鎂離子,有潤腸通便的作用,能加重局限性腸炎、泄瀉患者的病情。
(23)甜瓜 甜瓜寒涼易傷腸胃,多食容易加重腸炎泄瀉患者的病情。
(24)桑椹 桑椹性寒涼潤腸通便,多食可以加重慢性腸炎、腹瀉者的病情。
(25)獼猴桃 獼猴桃味甘酸可生痰助濕致滿,性寒傷陽,(開寶本草)說「冷脾胃,動泄。」食后能加重局限性腸炎泄瀉患者的病情。
(26)向日葵籽 葵花籽甘潤多脂能潤腸通便,適應於腸燥便秘患者食用,局限性腸炎患者食用則會加重病情,故不宜食用。
(27)杏仁 杏仁富含油脂,可潤腸導瀉,局限性腸炎患者食用則會明顯加重病情,故不宜食用。
(28)藕 局限性腸炎患者不應生食過多。藕性寒涼,生食過多,易生中寒,《本草匯言》說:「生食過多,不免有動冷氣,不無腹痛腸滑之虞耳。」將會加重局限性腸炎患者的病情。
(29)茼蒿 該品含有一定的纖維素,可刺激腸壁,促進蠕動,性滑可通利二便,局限性腸炎患者食用會加重病情,故不宜食用。
(30)黑木耳 《本草綱目》說:木耳「乃朽木所生,有衰精冷腎之害。」《藥性切用》說:「潤燥利腸。」可加重慢性腸炎患者的病情。
(31)銀耳 白木耳性寒涼易傷陽氣,加重局限性腸炎泄瀉患者的病情。
(32)馬肉 局限性腸炎病人不應食用。馬肉富含油脂且性寒,有滑利通腸的作用,《千金·食治》說:「下利者,食馬肉必加劇。」
鴨肉 白鴨肉味甘咸滑利下趨,又富含油脂,局限性腸炎患者食用可使腸炎泄瀉的病情加重。
(33)雁肉 雁肉富含油脂,可潤腸導瀉,加重局限性腸炎患者的病情。
(34)甲魚 局限性腸炎多屬脾胃陽虛,應食用溫熱固腸之品,該品性平而偏涼,且滯膩不易消化,《本草從新》說:該品「脾虛者大忌」。
(35)海蜇 局限性腸炎多屬脾胃虛寒所致,食宜溫補忌食寒涼,該品生長於寒涼之域,得水之陰氣較多,平而偏涼,能傷陽助寒,《本草求真》說「脾胃寒弱,勿食。」食用后將會加重病情。
(36)花生 花生含有大量油脂,能滑利腸道,導致泄瀉,局限性腸炎、腹瀉者食用,能加重病情。
(37)絲瓜籽 絲瓜籽性寒滑利又富含油脂,容易導瀉通腸,《得配本草》說:「脾虛禁用」。

7局限性腸炎誘發因素

法國國家衛生與醫學研究所和美國一研究小組分別以不同方式發現了誘發局限性腸炎的一個重要基因,這是科學界首次發現與這種原因未明的腸炎有關的基因。據法國方面主持這項研究的吉勒·托馬教授介紹,他們的研究是通過對近5000人的脫氧核糖核酸進行篩選完成的;而以加布里埃爾·努涅斯為首的美國科學家則是通過對人體第16號染色體上的一個基因進行分析完成的。他們的研究結果都表明,15%的局限性腸炎患者的身體中存在Nod2突變基因。在普通人群中,局限性腸炎的發病率是千分之一,而在身體中存在Nod2突變基因的人群中,這種疾病的發病率達到千分之三十。托馬教授表示,目前可以肯定,Nod2突變基因絕不是惟一誘發局限性腸炎的基因,也許另外還有5、6個基因與這種疾病有關。但這個基因的發現將有助於局限性腸炎的診斷和治療。

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