1簡述

左半結腸腸腔較細,腸內糞便由於水分被吸收變得干硬。左半結腸癌多數為浸潤型,常引起環狀狹窄,故左半結腸癌的臨床表現主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小,既少潰破出血,又無毒素吸收,故罕見貧血、消瘦、惡液質等現象,也不易捫及腫塊。
左半結腸癌

  左半結腸癌

2發病原因

1、飲食因素。飲食因素是最為重要的一種左半結腸癌的發病原因。在左半結腸癌的患者中,他們的飲食都以高脂肪為主,而高脂肪的消耗量和左半結腸癌的發生是呈正比的。
2、遺傳因素。在臨床上,多發性家庭性腺瘤病這種大腸腺瘤,是一種具有常染色體顯性遺傳性的疾病,家族中發生疾病的可能性能夠達到50%左右,這也是很重要的左半結腸癌的病因。患有疾病後如果不能及時進行治療,十歲之後就會誘發為左半結腸癌。
3、慢性大腸炎症。左半結腸癌的發生和血吸蟲病的發生是呈正相的關係,一旦發生血吸蟲病就很可能出現腸道的炎性病變,誘發左半結腸癌的可能性就非常大,另外,潰瘍性結腸炎發生癌變的可能性也佔3%-5%。

3臨床癥狀

1、腹部絞痛 是癌腫伴發腸梗阻的主要表現,梗阻可突發,出現腹部絞痛,伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液,部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻。
2、排便困難 半數病人有此癥狀,隨著病程的進展,便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低,還可有排便不暢和里急后重的感覺。
3、糞便帶血或粘液 由於左半結腸中的糞便漸趨成形,血液和粘液不與糞便相混,約25%左半結腸癌患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。

4預防措施

1、定期進行體檢。對左半結腸癌的高危人群,如40歲以上男性,家族性多發性腸息肉患者,潰瘍性結腸炎患者,慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應定期進行檢查,警惕左半結腸癌的信號及早期癥狀,如大便帶血或黑便,大便形狀變扁變細等。
2、改善飲食習慣。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習慣,少吃高脂肪性食物,特別是要控制動物性脂肪的攝入。合理安排每日飲食,多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物,適當增加主食中粗糧、雜糧的比例,不宜過細過精。
3、防治腸道疾病。積極預防各種息肉、慢性腸炎(包括潰瘍性結腸炎)、血吸蟲病、慢性痢疾等,對於腸道息肉更應及早處理。大腸息肉分為五大類,即腺瘤性息肉、炎症性息肉、錯構瘤性息肉、生化性息肉及黏膜肥大贅生物等,其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉,是左半結腸癌的癌前病變,所以當發現結腸腺瘤時,應在良性腺瘤階段予以摘除,並進行病理學檢查。如果不在早期及時進行治療,絕大多數會變成左半結腸癌。另外,應積極治療習慣性便秘,注意保持大便通暢。

5與右半結腸癌的鑒別

1、左半結腸癌的臨床表現主要為急、慢性腸梗阻;右半結腸癌不易發生腸梗阻。
解釋:左半結腸腸腔較細,腸內糞便由於水分被吸收變得干硬,且左半結腸癌多數為浸潤型,常引起環狀狹窄,故左半結腸癌的臨床表現主要為急、慢性腸梗阻;右半結腸腸腔較大,腸壁薄易擴張,生理功能是吸收水、電解質及部分葡萄糖,腸內容物多呈液態或半液態,所以右半結腸癌不易發生腸梗阻;
2、左半結腸癌較少破潰出血(即使出血,量一般也較少,且血與大便相混合,色澤呈暗紅或鮮紅色,大出血者少見);右半結腸易潰爛出血。
解釋:左半結腸癌腫塊體積一般較小,且左半結腸供血不如右半結腸豐富,所以少潰破出血;右半結腸血供豐富,結腸癌腫生長快,瘤體大,由於癌腫侵及血管,常發生中央性缺血性壞死脫落,導致潰爛出血,早期出血不多時表現為大便隱血,以後出血漸多大便呈暗紅或醬色。
3、左半結腸癌不易捫及腫塊,右半結腸癌常可觸及腫塊。
解釋:左半結腸癌腫塊體積較小,故不易捫及腫塊;右半結腸癌腫生長快,瘤體大,故80%的病人可於右腹部觸及腫塊,回盲部腫塊尤為常見。
4、左半結腸癌罕見貧血,消瘦、惡液質等現象;右半結腸癌多見上述表現。
解釋:左半結腸癌體積較小,少潰破出血,一般無毒素吸收,故罕見貧血、消瘦、惡液質等現象;右半結腸癌多發生癌腫中心性壞死、破潰出血,且易繼發感染,毒血癥狀顯著,臨床上常表現為消瘦、虛弱、食慾減退、發熱等全身中毒癥狀。
5、左半結腸癌易轉移至左半肝;右半結腸癌易轉移至右半肝。
解釋:左半結腸發生於胚胎后原腸,血液由腸系膜下動脈供應,靜脈血經由腸系膜下靜脈進入脾靜脈,再經門靜脈到左半肝,故左半結腸癌比較易發生左半肝轉移。而右半結腸發生於胚胎的中原腸,血液由腸系膜上動脈供應,靜脈血經腸系膜上靜脈主要迴流入右半肝,故右半結腸癌多轉移到右半肝。
6、左半結腸癌早期確診率較高;右半結腸癌早期易誤診。
解釋:左半結腸癌在早期就可出現大便改變及梗阻癥狀,且比右半結腸癌多1倍左右,因此該類病人就診往往較右半結腸為早;右半結腸癌早期 70%-80%的病人常有飯後右側腹部隱痛和脹痛,活動加劇,偶爾為陣發性,出現類似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎等癥狀,易造成誤診。
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