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良性心臟腫瘤中,近一半心上為心腔粘液瘤,粘液瘤最常見於左心房腔、約佔粘液瘤總數的75%左右,心室粘液和多發性粘液瘤少見。粘液瘤的病理特徵雖屬良性,但腫瘤的生物行為具有低度惡性傾向,主要表現為生長迅速和浸潤性生長的特點。但通常不會向心外發展,而原發性惡性心臟腫瘤,包括粘液肉瘤,橫紋肌肉瘤。腫瘤可向心包腔,心外膜浸潤,心臟的良性、惡性腫瘤,術前難於區別。

1 左房粘液瘤 -臨床資料

1.2癥狀和體征:心悸、氣短,夜間呼吸困難,暈厥,其它表現有咳嗽、發熱、下肢浮腫、乏力等。暈厥伴肢體活動障礙,經CT檢查診斷腦栓塞。體格檢查:心尖部單純舒張期隆隆樣雜音,心尖部輕度收縮期雜音,心尖部雙期雜音,無心臟雜音,可聞及腫瘤撲落音。心臟雜音隨體位改變而增強或減弱。

1.3超聲心動圖:經胸檢查均顯示左房內團塊狀回聲,可隨心動周期活動,即舒張期移向二尖瓣或經瓣口進入左心室,而收縮期回到左心房內。左心房增大,雙房大。

1.4X線檢查:均行X線檢查,左房增大,心臟無明顯增大,肺淤血,雙肺紋理增強。

LAM在心臟粘液瘤中較為常見,女性好發,男女之比為1:3,本文與此相符。LAM是一種團塊狀或息肉樣葡萄串狀的半透明膠凍狀物,質脆易碎,瘤蒂大小、長短不等,多數附著於卵圓窩附近。由於LAM質脆易脫落而引起體、肺循環的栓塞,另外瘤塊阻塞瓣口時可導致突然暈厥或猝死,加之LAM其有低度惡性傾向即生長迅速和浸潤性生長,因而早期診斷、及時手術至關重要[1]。

勞累后心悸、氣短、胸悶,並非LAM所特有的癥狀,典型的體位性心臟雜音可以提供一定的診斷價值,但同時尚需要影像學提供手術的依據,影像學的綜合運用在LAM早期診斷、及時手術以及鑒別診斷中起了最重要的作用。超聲心動圖是本病的首選診斷方法,結果與手術所見基本相符。超聲心動圖優點在於可直觀顯示瘤體形態、大小及瘤體回聲情況,同時可觀察到瘤體隨心動周期的活動情況,瘤體的附著位置,另外,可測量各房室大小。其中瘤體、瘤蒂及瘤體隨心動周期活動是LAM最直接的依據。另外,超聲可顯示二尖瓣的狹窄情況,從而有利於LAM與二尖瓣狹窄的鑒別。超聲診斷LAM,還應與左房內遊離栓血鑒別,左房遊離血栓多見於風心病患者,無蒂,不隨心動周期在左房遊動,形態大小無變化。

本病的X線表現與二尖瓣狹窄極為相似,幾乎沒有特徵性徵象,X線平片的主要作用在於能顯示肺靜脈高壓和心臟增大程度,從而反映能心功情況,與超聲互補結合臨床進行診斷。

2 左房粘液瘤 -參考文獻

1石美鑫,熊汝成,李鴻儒.實用外科學.北京:人民衛生出版社,1992,1544-1546.

2申光武,徐山淡.左房粘液瘤影像價值的商榷.現代醫學影像學,1998,7(1):10-12.

3王雲華.左房粘液瘤X線診斷探討.實用放射學雜誌,1995,11(7):405-408.

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