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巴彬斯基(Babinski)征為,患者仰卧,髖、膝關節伸直,檢查者左手握踝上部固定小腿,右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從後向前快速輕划至小指根部,再轉向拇趾側。正常出現足趾向跖面屈曲,稱巴彬斯基征陰性。如出現拇趾背屈,其餘四趾成扇形分開,稱巴彬斯基征陽性。

1病因和機理

巴彬斯基征:傳入神經為脛神經,中樞在骶髓1的后角細胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細胞,傳出神經為腓深神經。巴彬斯基征是錐體束損害相當可靠的指征,多見於錐體束損傷,亦可見於深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發作后的Todd氏麻痹時和低血糖休克等。疼痛過敏者、足刺划疼痛過重者,舞蹈症或手徐動症常有不隨意運動,可出現Babinski征,這是由於患者多動之故。

2臨床表現

巴彬斯基征:患者仰卧位:用一鈍尖刺激物刺划病人的足外側緣,由足跟向前至小趾根部再轉向內側,引起拇趾背屈,其餘四趾屈及扇形展開,稱「開扇征」,是典型的巴彬斯基征陽性表現。第二種方法為刺激足底外側緣時只出現拇趾背屈,其餘四趾不牙合屈也不扇開。第三種方法是刺激足底外側時,拇趾及其它四趾皆背屈,伴有四趾的扇形分開。臨床上有足趾「開扇征」而無拇趾背屈,只能認為有錐體束損傷的可能性,不能肯定為巴彬斯基征陽性。

3鑒別診斷

(一)肌萎縮側索硬化(amyotrophic lateral sclerosis) 早期一側上肢運端肌肉萎縮,逐漸出現其它肢體肌萎縮,下肢及軀幹偶可受累,最後面肌及舌肌受累才出現萎縮,1-2年才發展到全身肌萎縮。早期錐體束損害不明顯,故早期診斷較困難,必須有明確的錐體束徵才可確診。約半數以上有Babinski征,無感覺障礙及大小便失禁,發生褥瘡者罕見,早期有蟻行感、疼痛等。   (二)腦出血(cerebral haemorrhage) 多有高血壓病史,常在50~60歲發病,體力活動或情緒激動時突然起病,發展迅速,早期有頭痛、嘔吐等顱內壓增高徵象,意識障礙,伴有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局部癥狀,病情加重可出現昏迷,四肢肌張力低,鼻聲呼吸,反覆嘔吐,常有雙側瞳孔不等大,一般為出血側瞳孔擴大,部分病例兩眼向出血側凝視,出血灶的對側偏癱,肌張力偏低,巴彬斯基征陽性。針刺癱瘓側無反應。腰穿可呈血性腦脊液,CT顯示高密度灶。MRI、T1W、T2W腦內高信號區。   (三)腦血栓形成(cerebral thrombosis) 多發於60歲以上老年人,伴有高血壓病史及腦動脈硬化者和冠心病或糖尿病史,男性多於女性。常於睡眠中或安靜休息時發病,1-4天內達高峰、昏迷較輕,頭痛、嘔吐者少見,瞳孔無變化,眼底動脈硬化,病灶對側肢體癱瘓,常出現偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等。頸部有抵抗,肌張力低,病側巴彬斯基征、卡道克征及高爾登征陽性。腦脊液檢查多正常,顱腦CT顯示低密度區。MRI、T1M低信號區,T2M稍高信號區。   (四)多發性硬化(multiple sclerosis) 多在20-40歲之間發病,很少在10歲以下(3%)及50歲以上(5%)發病者,女性多於男性。多有緩解與複發病史,多有復視,單側或雙側肢體無力,肢體的感覺異常,錐體束受損可出現痙攣性肢體癱,可表現為截癱、四肢癱三肢癱、偏癱或單癱,腱反射亢進,Babinski征陽性。   (五)良性流行性神經肌無力(benign epidmic neural myasthenia) 初期可有低熱或無發熱,潛伏期約1周左右,伴有上呼吸道感染,咽痛、胃腸道癥狀等。全身淋巴結腫大,以頸部淋巴結腫大明顯,神經系統受累者側出現頭痛、頸硬及頸痛、肌肉痛。眼球震顫,復視,肌陣攣,咽喉部肌無力,肢體軟弱乏力,腱反射正常、亢進或減退,病理征陽性。肌束顫動,伴有肌肉疼痛及壓痛,皮膚感覺過敏。失眠及多夢、情緒不穩、注意力不集中,憂鬱、癔病樣發作等。   (六)高血壓腦病(hypertensiver encephalopathy) 多見於急進型或嚴重緩進型高血壓病人,表現為劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐、頭脹或精神錯亂。本病的全面發展可能需要12~48小時,以後出現全身性抽搐,肌陣攣,昏迷及局灶性神經障礙,並可出現半身輕癱、失語、局灶性癲癇發作以及視網膜性或皮質性失明,也可出現視乳頭水腫,視網膜出血及滲出,血壓突然升高。病理反射陽性。腰穿腦脊液多正常,壓力增高。   (七)多發性腦梗塞痴獃(dementiacaused multiple cerebral infarcion) 主要癥狀有記憶力減退,智力遲鈍,定向力障礙,判斷力差及缺乏自知力。近記憶明顯減退,容易遺忘,但遠記憶一般保持較好,對很熟的人不認識,把時間地點弄錯。專業知識也遺忘,計算力差,說話詞不達意,甚至不連貫,精神淡漠,反應遲鈍、自私自利,自我中心,伴有情緒不穩定,脾氣急躁,多疑,妄想等。晚期有痴獃,橈動脈、足背動脈、股動脈兩側搏動正常,可聽到血管雜音。腱反射增高,雙側Babinski征陽性。掌頦反射、吸吮反射、眉間反射陽性。   (八)葡萄膜大腦炎( uveoencephalitis) 發病年齡以25-50歲多見,常於春天發病。先有腦膜刺激癥狀、嗜睡、意識障礙,偶可有偏癱和失語。偏癱側肌張力增高,腱反射增強,巴彬斯基征陽性。發病1-2周出現急性瀰漫性葡萄膜炎,視力驟減,睫狀體充血,虹膜后粘連,瞳孔縮小,玻璃體混濁,或視網膜浮腫。視乳頭充血,邊緣不清,甚至視網膜剝離。尚可出現耳鳴、耳聾和平衡障礙。可出現皮膚白斑、白髮和脫髮等。   (九)肝性脊髓病(hepatic myelopathy) 本病實際上並不少見,因多數病人肝性腦病並存,臨床癥狀被腦病的意識及運動障礙所掩蓋而誤診。病理檢查發現脊髓后束、側束的脫髓鞘改變。此病發病緩慢,進行性加重,雙下肢無力、走路不穩,可伴有括約肌障礙。雙下肢肌力,減退、肌張力增高,腱反射亢進常有陣攣,病理反射陽性。音叉震動及關節位置覺減退,痛、觸覺正常。癱瘓肢體肌力3-4級。完全性截癱少見,無明顯的病損感覺水平。血氨升高。   (十)亞急性聯合變性(subacute combined degeneration) 本病無明顯的家族史或性別差異。多在中年慢性起病,漸進性加重,早期足趾及手指末端對稱性感覺異常,漸向近端伸延。兩下肢無力,肌張力減低,輕度肌萎縮,腱反射遲鈍。深淺感覺均可出現障礙,呈周圍性分佈,可伴有肌肉壓痛,后索與側索變性時有四肢無力、肌張力增強、腹壁反射消失。巴彬斯基征、卡道克征陽性。並有大小便失禁、可伴有惡性貧血的蒼白,消化不良及舌炎。周圍血象及骨髓塗片可見巨細胞性高血紅蛋白性貧血。   (十一)甲狀旁腺機能亢進(hyperparathyroidism) 主要癥狀有舌肌震顫,舌肌萎縮,類似肌萎縮側索硬化症。有的可有聲音嘶啞,聲帶麻痹,吞咽困難。少數病人合併有神經性耳聾或腱反射亢進,叩一側腱反射時對側肢體亦出現反射活躍,巴彬斯基征陽性。下肢近端的肌肉常易疲勞和無力。骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動后常有疼痛及感覺異常,並可出現肌萎縮。受侵肌肉的肌張力低,腱反射活躍。背部疼痛,並伴有壓痛,無固定部位。   (十二)癔病性截癱(hysteric paraplegia) 女性多見,病前多有精神因素,弛緩性與痙攣性截癱均可見,變化多端,瞬間呈弛緩性,瞬間又呈痙攣性,沒有括約肌障礙,無褥瘡及皮膚營養障礙與肌萎縮,肌腱反射與淺反射正常。絕無Babinski征。富於暗示性。  
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