標籤:細菌性疾病布魯氏菌病

布魯菌病在國內,羊為主要傳染源,牧民或獸醫接羔為主要傳播途徑。皮毛、肉類加工、擠奶等可經皮膚黏膜受染,進食病畜肉、奶及奶製品可經消化道傳染。不產生持久免疫,病後再感染者不少見。

1流行病學

1.傳染源
羊在國內為主要傳染源,其次為牛和豬。
2.傳染途徑
牧民接羔為主要傳染途徑,獸醫為病畜接生也極易感染。此外,剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染,病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。實驗室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細菌。進食染菌的生乳、乳製品和未煮沸病畜肉類時,病菌可自消化道進入體內。此外,病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結膜和性器官黏膜而發生感染。
3.易感人群
人群對布魯菌普遍易感。

2臨床表現

本病臨床表現變化多端,就個別病人而言,其臨床表現可以很簡便,僅表現為局部膿腫,或很複雜而表現為幾個臟器和系統同時受累。羊型和豬型布魯菌病大多較重,牛型的癥狀較輕,部分病例可以不發熱。國內以羊型布病最為多見,未經治療者的自然病程為3~6個月(平均4個月),但可短僅1個月或長達數年以上。其病程一般可為急性期和慢性期,牛型的急性期常不明顯。潛伏期7~60天,一般為2~3周,少數患者在感染后數月或1年以上發病。實驗室中受染者大多於10~50天內發病。人類布魯氏菌病可分為亞臨床感染、急性和亞急性、慢性感染、局限性和複發感染。
1.亞急性及急性感染病
急驟起病者約佔10%~30%。少數患者有至數日的前驅癥狀,如無力、失眠、低熱、食慾症、上呼吸道炎等。急性期的主要臨床表現為發熱、多汗、乏力、關節炎、睾丸炎等。
(1)熱型以弛張型最為多見,波狀型雖僅佔5%~20%,但最具特徵性,其發熱其增殖為2~3周,繼以3~5天至2周無熱期后熱再起,如此循環起伏而呈波狀型;多數患者僅有2~3個波,偶可多達10個以上。其他熱型尚有不規則型、持續低熱等。
(2)多汗是本病的突出癥狀,每較其他熱性病為著。常於深夜清晨熱急驟下降出現大汗淋漓,大多患者感乏力、軟弱。
(3)關節疼痛常使患者輾轉呻吟和痛楚難忍,可累及一個或數個關節,主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關節,急性期可呈遊走性。痛呈錐刺狀,一般鎮痛葯無效。部分患者的關節有紅腫,側有化膿。局部腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節周圍炎等也較多見。肌肉疼痛多見於兩側大腿和臀部,後者可出現痙攣性疼痛。
(4)睾丸炎也是布病的特徵性癥狀之一,乃睾丸及附睾被累及所致,大多呈單側性,可大如鵝卵,伴明顯壓痛。
(5)次要癥狀有頭痛、神經痛、肝脾腫大、淋巴結腫大等,皮疹較少見。
2.慢性感染
特點為:①主訴多,尤以夜汗、頭痛、肌痛及關節痛為多,還可有疲乏、長期低熱、寒戰或寒意、胃腸道癥狀等,如胃納差、腹瀉、便秘等,還可有失眠、抑鬱、易激動等,易被診為神經官能症。②急性期遺留的癥狀,如背痛、關節痛、坐骨神經痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低等。固定而頑固的關節痛多見於羊型,化膿性併發症則多見於豬型。

3檢查

1.周圍血象
白細胞計數正常或稍偏低,淋巴細胞相對或絕對增多。血沉在急性期增速,慢性期亦偏高。貧血不清,僅見於嚴重患者或有延徒性病灶者。
2.細菌培養
需時較長,4周后仍無生長方可放棄。骨髓培養的陽性率高於血液,慢性期尤然。急性期羊型患者的血培養陽性率可達60%~80%。
3.免疫學試驗
(1)血清凝集試驗試管法乃直接檢測脂多糖抗原的抗體,效價≥1:160為陽性,但注射需亂菌苗后也可呈陽性,故應檢查雙份血清,若效價有4倍或以上增長,乃提示近期布氏桿菌感染。
(2)酶聯免疫吸附試驗(ELISA)該法的陽性率高於凝集試驗,且檢測IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗體屬IgG型,故本法可同時用於急、慢性病人的診斷。近來有採用親和素酶聯試驗,較ELISA更敏感。
(3)2-巰基乙醇(2-ME)試驗本法可檢測IgG,用於鑒別自然感染與菌菌免疫。自然感染達1個月後,體內凝集即以IgG型為主(初為IgM型),該IgG對2-ME有耐受性;而菌菌免疫后3個月內的凝集素均以IgM為主,可為2-ME所破壞。
(4)補結試驗補結抗體亦屬IgG,病程第3周的效介可超過1:16。本試驗的陽性率高於凝集試驗,特異性亦高,但出現時間晚於凝集試驗。
(5)人球蛋白試驗病人尚可產生一種不完全抗體,後者雖可與抗原結合,但肉眼不可見。當將抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗體複合物中,即出現直接可見的反應。不完全抗體出現早而消失晚,故可用於急、慢性期病人的診斷。鑒於本法操作複雜,只適用凝集試驗陰性的可疑病人,效價>1:80為陽性。
(6)皮內試驗布魯菌素皮試乃為一種延遲超敏反應,24~48小時觀察結果。僅有局部紅暈而無腫塊者為陰性,局部紅腫和硬快的直徑達2~6cm者為陽性。皮試在病程6個月內的陽性率很低,慢性期患者幾近100%呈陽性或強陽性反應。
(7)其他免疫試驗有反向被動血凝試驗、放射免疫、間接免疫熒光試驗等,因操作複雜,不適於普遍採用。
4.其他檢查
腦脊液檢查適用於腦膜炎患者,腦脊液細胞增多(淋巴細胞為主),蛋白質增高,其餘均正常。心電力產可示P-R新時期處長、心肌損害、低電壓等。骨、關節的X線檢查可見軟組織鈣化、骨質修復反應強而破壞性小,椎間盤和椎間隙變窄等。肝功能及腦電圖的改變的均屬非物異性。

4診斷

根據流行病學臨床特點及相關檢查可確診。

5治療

1.急性感染
(1)一般療法及對症療法患者應卧床休息,注意水、電解質及營養的補充,給予足量維生素B族和C,以及易於消化的飲食。高熱者可同時應用解熱鎮痛劑。腎上腺皮質激素(激素)有助改善血症癥狀,但必須與抗生素合用,療程3~4天。有認為感染累及中樞神經系統及長期有睾丸腫痛者,均有應用激素的指征。
(2)抗菌治療利福平對本病有效。羊、豬型感染者以四環素與鏈黴素合用為宜。
2.慢性感染
一般認為四環素與鏈黴素合用有一定療程,但四環素的療程應延長至6周以上,鏈黴素以4周為宜。對膿性病灶可予手術引流。

6預防

預后良好,患者大多於3~6個月內康復。

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