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1出處

文章出自《黃帝內經》的《素問》部分的第十八篇。

2本章要點

本篇主要精神,說明胃氣為本,「得谷則昌,失谷者亡」是臨診時非常主要的問題。篇中就平脈、病脈、死脈分別說明五臟脈象;「四至五至為平脈」,超過或不及,則為反常。另外,四時不同脈象、脈症相同、脈症相反等情況,也都有臨床診斷價值。

3原文

黃帝問曰:平人何如?
岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息①脈五動,閏以太息②,命曰平人。平人者不病也。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。
人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫③,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數日死。
平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。
春胃微弦曰平④,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛⑤曰秋病,毛甚曰今病,臟真散於肝,肝藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤⑥曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死,胃而有石⑦曰冬病,石甚曰今病,臟真通於心,心藏血脈之氣也。
長夏胃微耍弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代⑧無胃曰死,面耎有石曰冬病,弱甚曰今病,臟真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,臟真高於肺,以行榮衛陰陽也。
冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病,臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。
胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣⑨也。盛喘數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。
欲知寸口⑩太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背病。寸口脈沉而,堅者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅者,曰病在外,脈小實而堅者,病在內。脈小弱以澀,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風,脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間藏,曰難已。
臂多青脈,曰脫血。尺脈緩澀,謂之解。安卧,脈盛,謂之脫血。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。
肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真臟見皆死。
頸脈動喘疾咳,曰水。目裹微腫如卧蠶起之狀,曰水。溺黃赤安卧者,黃疸。已食如飢者,胃疸。面腫曰風,足脛腫曰水,目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者,妊子也。
脈有逆從,四時未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中,脈虛,病在外,脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。
人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦腎不石也。
太陽脈至,洪大以長;少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;陽明脈至,浮大而短。
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲后居,如操帶鉤,曰心死。
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
平肝脈來,耍弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,闢辟如彈石,曰腎死。

4註釋

①呼吸定息:指人呼吸一呼一吸結束,而沒開始換氣的瞬間到下一個呼周期開始的間隙。
②閏以太息:閏,即有餘。太息,指深呼吸。
③病溫:病,作「患……病」講,病溫即患了溫病的意思。
④春胃微弦曰平:即春季脈有胃氣略帶弦就是平常人的脈象。
⑤毛:形容脈來輕浮無力,如按在毛上的感覺。
⑥鉤:形容脈來洪大,來盛去衰之義。如鉤端微曲之象。
⑦石:形容脈來沉實,如石沉水中。
⑧代:指軟弱之極而無胃氣之脈。
⑨宗氣:水谷所化之精氣,加上肺吸入之清氣積於胸中,為脈氣之宗,故稱為宗氣。
⑩寸口:寸、關、尺這裡指三部脈。
中手:這裡指脈氣息應乎而言。
不間藏:間藏,指疾病以相生的方式傳變。不間藏指疾病以相剋的方式傳變。
解:特殊異常之義。
頸脈:指人迎脈,即頸動脈搏動處。
目裹:指上下眼瞼。
卧蠶起之狀:指蟬蛻皮后的潤澤光亮的樣子。
黃疸:病名,多由濕熱或寒濕引起。
胃疸:疸通「癉」,熱的意思,胃疸即胃熱病。
未有臟形:指沒有出現相應臟腑本身應有的脈象。
脈瘦:瘦,即細小;脈瘦指脈象細小。
太陽:主正月、二月。
少陽:主三月、四月。
陽明:主五月、六月。
琅玕:指玉石。
喘喘:形容脈來如喘氣急促的樣子。
厭厭聶聶:形容脈象輕薄流利。
如落榆莢:形容脈象輕浮和緩。
如循雞羽:形容脈象澀而往來艱難。
招招:形容脈象柔弱和軟。
如雞踐地:形容脈象從容和緩,如雞踏地。
如雞舉足:形容脈象疾速。
如鳥之喙:形容脈象如鳥之喙,堅實迂曲。
如鳥之距:形容脈象如鳥之距有鉤之義。
如屋之漏:形容脈象如屋漏水,點滴毫無倫次。
如水之流:形容脈象如水流,去而不復返。
闢辟如彈石:形容脈象堅實。

5譯文

黃帝問道:無病之人的脈象是怎樣呢?
岐伯答說:無病之人一呼氣一吸氣,叫做一息。另外,吸終到一呼開始的交換時間這是閏以太息,共有五次搏動,叫做無病的人,氣脈跳動兩次,一吸氣脈也跳動兩次。通常用無病之人的呼吸情況,來調候病人的脈息,醫生無病,所以可以調勻自己的呼吸以候病人的脈搏次數,這是脈診的法則。
人一呼,有病的人脈只一次跳動;一吸,脈也一次跳動,這是氣虛的現象。若無病的人一呼,脈就有三次跳動,一吸,脈也有三次跳動並且躁急,尺部皮膚髮熱,這是病溫。尺膚不熱,脈搏往來流利的,這是風病。若人一呼,脈的跳動在四次以上的必死,脈搏中斷不復至的必死,脈搏忽慢忽快的也是死脈。
人的正常脈氣,是來源於胃的,胃氣就是平人脈息的正常之氣,人的脈息如無胃氣,叫做逆象,逆象是能夠致死的。
春脈,弦中帶有沖和的胃氣,叫做平脈;弦多胃氣少,就是肝病;但見弦脈胃氣,就要死亡;若雖有胃氣,而兼見毛脈,等到秋天就要生病;倘若脈太甚,就會立即生病。春天是臟真之氣散發於肝,肝臟是藏筋膜之氣的。
夏脈,鉤中帶有沖和的胃氣,叫做平脈,如果鉤多而胃氣少,就是心臟有病;如果但見鉤脈胃氣,就要死亡;若雖有胃氣,而兼見石脈,預測等到冬天就要生病的;倘若石脈太甚,就會立即生病的,夏天是臟真之氣通於心,心是藏血脈之氣的。
長夏脈微軟弱而有胃氣,叫做平脈,假如弱多而沖和的胃氣少,就是脾臟有病;假如但見弱脈而無沖和的胃氣,就要死亡;若軟弱脈中,兼見石脈,預測到了冬天就要生病;倘若石脈太甚,就會立即生病。長夏的臟真之氣濡潤於脾,脾是藏主肌肉之氣的。
秋脈,微毛而有沖和之象的,叫做平脈,如果毛多胃氣少,主肺臟有病;假如但見毛脈而無胃氣,就會死亡;若毛脈中兼見弦脈,預測等到春至就會生病;倘若弦極了,就會立即生病。秋時臟真之氣高藏於肺,肺臟是主藏皮毛之氣的。
冬時的脈象,沉石而有沖和之象的,叫做平脈,如果石多而沖和的胃氣少,就主腎臟有病;如果但見石脈而無胃氣,就要死亡;若沉石脈中兼見鉤象,預測延至夏天就要生病;倘若鉤脈太甚了,就會立即生病。冬時臟真之氣下藏於腎,腎臟是主藏骨髓之氣的。
胃經的大絡,叫做虛里。出於左乳下,貫隔而上絡於肺,其脈搏動應衣,這是脈的宗氣。倘若跳動極劇,並且極快,這是病在膻中的徵象;若見跳動時止,位置橫移的,主病有積塊;倘若脈絕不至,就要死亡。如果乳下虛里處脈搏跳動劇烈振衣,是宗氣外泄的現象。
如何診寸口的太過與不及呢?寸口脈應指而短,其病頭痛。應指而長,其病足脛痛。應指短促迫疾,有上無下,主肩背痛。應指沉堅的,其病在中。應指浮盛的,其病在表。應指沉弱,主寒熱及疝瘕積聚小腹痛。應指沉緊並有橫斜的形狀,主脅下、腹中有橫積作痛。應指沉喘,病發寒熱。脈象盛滑而緊的,病是比較重了,是六腑有病;脈象小實而堅的,病是比較重了,是五臟有病。脈來小弱而澀的,主久病;脈來浮滑而疾的,主新病。脈來綳急的,主病疝瘕小腹作痛。脈來滑利,主病風。脈來澀滯,主病痹。脈來緩滑,其病熱中。脈來盛緊的,主病腹脹。脈順陰陽,病易痊癒;否則,病就不易好了。脈與四時相應為順,即使患病,亦無其他危險;如脈與四時相反,病就難以痊癒了。
臂多見弦脈,是由於失血。尺膚緩而脈來澀,主倦怠無力,喜卧。尺膚熱而脈來盛,主大脫血。尺膚澀,脈來滑,主多汗。尺膚寒,脈來細,主大便泄瀉。尺膚粗,脈氣常顯熱者,主熱在里。
肝之真臟脈出現,至庚辛日死;心之真臟脈出現,至壬癸日死;脾之真臟脈出現,至甲乙日死;肺之真臟脈出現,至丙丁日死;腎之真臟脈出現,至戊己日死。這就是真臟脈出現死亡的日期。
頸部脈非正常搏動,並見喘咳癥狀,主水病。眼泡浮腫如蠶眠后之狀,也是水病。小便顏色黃赤,喜卧,是黃疸病;食后仍覺得飢,是胃疸病。面部浮腫為風,足脛腫為水。目珠發黃的,是黃疸。婦人兩手少陰脈動甚的,是懷孕的表徵。
脈有逆四時的,就是當其時不出現真臟脈形,卻反見它髒的脈,如春夏的脈反見瘦小,秋冬的脈反見浮大,這就叫做逆四時。風熱的脈應該躁,反見沉靜;泄瀉脫血的病,脈應該虛,反見實脈;病在內的,脈應實而反見虛;病在外的,脈應浮滑,反見澀堅,這樣,病全難治,是因為違反了四時。
人的生命以水谷為根本,所以斷絕了水谷,就會死亡。脈沒有胃氣,也要死亡的。什麼是無胃氣,就是僅見真臟脈,而沒有沖和胃氣的脈,所說的脈無沖和胃氣,就是肝脈不見弦象,腎脈不見石象。
少陽主正月二月,這時的脈來,是乍密乍疏,乍短乍長的;陽明主三月四月,這時的脈來,是浮大而短;太陽主五月六月,這時的脈來,是洪大而長。
正常心脈來時,像一顆顆珠子,連續不斷地流轉,屬於正常,這叫平脈。如果心臟有病,脈就顯出非常急數,帶有微曲之象,這叫病脈。如果脈來前曲后居,如執帶鉤一樣,全無和緩之意,這是死脈。
正常肺脈來時,輕浮虛軟,像吹榆葉一樣,這是平脈,秋季是以胃氣為本。假如脈來上下,像摩雞和羽毛一樣,毛中含有堅勁之意,這是病脈。假如脈來旭草浮在水上,像風吹毛動,像這樣的輕浮,就是死脈。
正常肝脈來時,像舉著竿子,那竿子末梢顯得長軟,這是平脈,春季是以胃氣為本。假如脈來滿指滑實,像撫摩長竿一樣,這是病脈。假如脈來急而有勁,像新張弓似的,這是死脈。
正常脾脈來時,和柔相附有神,像雞爪落地一樣,是緩緩的,這是平脈,長夏季節是以胃氣為本的。假如脈來充實而數,像雞的往來急走,就是病脈;假如脈來如雀啄、如鳥躍跳之數,如屋漏水一樣地點滴無倫,如水溜之速,這是死脈。
正常腎脈來時,連綿小堅圓滑,按之其堅如石,這是平脈,冬時是以胃氣為本的。假如脈來形如牽引葛藤,按之更堅,這是病脈。假如脈來像解索一般,數而散亂,又像彈石一樣,促而堅硬,這是死脈。
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