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平肝熄風葯是指具有平肝潛陽、平息肝風功效的藥物。主要用於治療肝陽上亢及肝風內動等證,證見頭目眩暈、頭痛、耳鳴、心煩、角弓反張、口眼歪斜、舌強、半身不遂等。

1 平肝熄風葯 -概述

以平肝潛陽、熄風止痙為主要作用的一類中藥。   

2 平肝熄風葯 -功用

此類藥物多為咸寒之品,主入厥陰肝經,有平肝潛陽、緩和或制止肝陽上亢,及熄風止痙、制止或緩解痙攣抽搐的作用。部分葯兼有清泄肝火和明目退翳的作用。  

3 平肝熄風葯 -分類及適應證

根據藥物作用的不同,平肝熄風葯主要分為平肝潛陽葯和熄風止痙葯2類。①平肝潛陽葯。主要用於肝陰不足,陰不維陽、肝陽亢逆於上所致的頭暈頭痛、耳鳴耳聾、煩躁不安,以及驚悸癲狂等症。常用藥有石決明、珍珠母、牡蠣、代赭石、山羊角、紫貝齒、刺蒺藜、羅布麻、決明子、穭豆衣等。②熄風止痙葯。主治溫熱病的高熱神昏、驚風抽搐、熱極生風,或肝血不足、筋失濡養、虛風內動,或風陽夾痰、風痰上擾、突然昏倒、不省人事、口吐白沫、四肢抽搐的癲癇驚狂,或口眼歪斜的面癱中風,或風毒內襲、外風引動內風的角弓反張、攣急抽搐的破傷風症,以及中風後遺症的半身不遂等證。常用藥有羚羊角、鉤藤、天麻、珍珠、玳瑁、全蠍、蜈蚣、白僵蠶、地龍、馬寶、蛇蛻、壁虎等。此外,部分藥物兼治肝火上炎所致的目赤腫痛、翳膜障睛、視物不清等症。  

4 平肝熄風葯 -配伍

平肝熄風葯須針對不同的病因和病情配伍用藥。因肝陰不足,肝陽上亢,當配滋補肝陰葯;因腎水不足,水不涵木,肝陽偏亢,當配滋補腎陰之品,以滋水涵木。驚風抽搐之證,屬熱極生風,當配清熱泄火藥;因肝血不足、血不濡筋的虛風內動,當配養血柔筋之品;如系脾虛慢驚,當配健脾葯;風痰上擾而致驚癇者,當配化痰開竅葯;面部中風而口眼歪斜者,當配化痰通絡葯;對破傷風角弓反張者,除重用熄風止痙葯外,還當配疏散外風、化痰鎮靜之品;對中風後遺症的半身不遂,應視其病因的不同和病程的長短以及正氣的虛實,配以活血化瘀、補益氣血之品。   

5 平肝熄風葯 -用藥注意事項

此類葯中的動物甲殼、金石礦物葯質地堅硬,有效成分難以煎出,在煎藥時應打碎先煎。有些蟲類藥物有毒,用量不宜過大,以免中毒。孕婦也應忌用或慎用。藥性寒涼的熄風葯,不宜於脾虛慢驚者使用;藥性溫燥的熄風葯,陰虧血虛者當慎用。   

6 平肝熄風葯 -現代研究

平肝熄風葯中的平肝潛陽葯,大多數有鎮靜、降壓、利尿作用。其降壓作用表現緩慢而持久。部分葯對組織胺有拮抗作用,還有抗過敏作用。個別葯的水煎劑有強心作用,對實驗性心血管機能不足有治療作用。熄風止痙葯普遍有抗驚厥作用,其中蜈蚣的抗驚厥作用最強。部分葯可抑制中樞神經系統、降低大腦皮層的興奮性、加速巴比妥作用的發揮及乙醚麻醉的速度,個別葯有催眠作用。此外,蜈蚣、水蛭注射液對肝癌的癌細胞有抑制作用,地龍(蚯蚓)有溶血作用,蠍毒可使吸呼麻痹。平肝熄風葯廣泛用於高血壓腦病、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化所引起的眩暈,流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎所引起的高熱、神昏、驚厥、虛風內動、抽搐及原發性或繼發性癲癇、破傷風、肝豆狀核變性、震顫性麻痹引起的驚厥抽搐、小舞蹈病、腦血管意外,面神經麻痹引起的口眼歪斜等病的治療。

藥理作用

(1)鎮靜、抗驚厥作用:平肝息風葯中多數有鎮靜、抗驚厥作用。天麻及其共生菌密環菌液(片)、地龍、僵蠶、僵蛹、全蠍、蜈蚣、羚羊角等分別對不同致驚厥劑,如戊四氮、咖啡因,士的寧、煙鹼或電驚厥有對抗作用。天麻、鉤藤並能制止實驗性癲癇的發生。鉤藤、天麻、羚羊角、地龍、僵蠶可使動物自主活動減少,增強中樞抑製劑戊巴比妥、硫噴妥、水合氯醛等的作用。表現出明顯的鎮靜效應。天麻的主要成分天麻素及天麻中提取出的香蘭醇也有與天麻類似的鎮靜、抗驚作用。用人工合成天麻素臨床治療神經衰弱、神經衰弱綜合征;用香蘭醇的結構類似物香蘭素治療癲癇,皆取得較好的療效。羚羊角的抗驚厥作用可能與藥物的鎮靜解熱作用有關。

從肝風內動的臨床表現分析,主要與中樞神經系統功能亢進或失調有關。故藥物的息風功效與其具有的鎮靜、抗驚厥、抗癲癇等中樞抑制作用當有密切關係。

(2)降壓作用:鉤藤、天麻、地龍、全蠍、羚羊角等均有不同程度的降壓作用。鉤藤的降壓有效成分已提得,為鉤藤鹼。天麻的主要成分天麻素亦有使血壓下降的作用。從實驗結果和臨床報道來看,鉤藤的降壓作用較確實,對多種血壓正常或高血壓動物,急慢性給葯皆能引起明顯的降壓效應。其總鹼對高血壓的療效亦已得到臨床證實,對陰虛陽亢型高血壓的效果顯著。中醫書籍中雖無高血壓病名,但肝陽上亢。虛風內動諸證與高血壓極為相似。提示藥物的平肝潛陽功效與降壓作用密切有關。亦有報道,天麻及其共生菌蜜環菌片用於治療陰虛陽亢證,改善頭痛頭暈等癥狀的療效雖好,但降壓不滿意。看來藥物的平肝潛陽功效,似為降壓與鎮靜、鎮痛等中樞抑制作用的綜合表現。而非單純降壓。

(3)解熱、鎮痛作用:平息內風治則在對陽邪亢盛,熱極生風諸證的治療中,常從清熱、 息風等多方面考慮用藥。本類藥物中的羚羊角、地龍與多種清熱葯一樣,具有良好的解熱作用。羚羊角水解液臨床用於感染所致各種高熱病症有效。天麻、羚羊角、僵蠶經實驗證明尚有一定的鎮痛和/或抗菌作用。臨床應用天麻注射液治療39種疼痛的1000例病人,緩解疼痛的效果較好。這些效應有助於說明本類藥物用於平肝息風,治療驚癇抽搐的合理性。

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