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幻覺是感覺器官缺乏客觀刺激時的知覺體驗,並且與真正的知覺體驗有相同的特徵。幻覺是產生於外界(或軀體內部)的一種類似知覺的體驗,而不像意象是內心的體驗。幻覺是精神病患者最常見的癥狀之一,少數正常人也可體驗到幻覺,特別是疲勞時。

1 幻覺 -概述

幻覺(hallucination)是指在沒有現實刺激作用感官情況下出現的知覺體驗,換言之,是一種虛幻的知覺。再說,幻覺是一種主觀體驗,主體的感受與知覺相似。這是一種比較嚴重的知覺障礙。幻覺與錯覺不同之處在於前者沒有客觀刺激存在。由於其感受常常逼真生動,可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產生攻擊別人的情緒或行為反應。企圖說服出現幻覺體驗的人不相信幻覺往往是徒勞的。幻覺偶然也能見於正常人。例如在似睡非睡的時候,出現幻聽或幻視,稱為入睡前幻覺;將醒而又倦睡時出現的幻覺,稱為睡醒前幻覺。幻覺也能通過暗示方式產生。如過去文獻中所的有些沉溺於宗教狂熱的人,聲稱見到了「 觀音菩薩」或「耶穌基督」等,並不一定有病理意義。但是,應當說,幻覺大多是病理性。如果一個人多次出現幻覺,應當及時進行檢查,以便對其心理障礙進行診治,防止幻覺影響下發生傷人、出走或自殺等意外。

2 幻覺 -病因

下列因素與幻覺的產生有關:

1.強烈的情緒因素:如嚴重的抑鬱症患者可產生與自罪妄想內容有關的幻覺。

2.暗示:如癔症患者可產生的幻想幻覺。

3.感覺剝奪:如老年性耳聾、實驗性精神病。

4.腦器質疾病:如顳葉癲癇。

5.催眠期及覺醒期幻覺。

6.意識障礙。

7.某些精神病:如精神分裂症。

3 幻覺 -機理

能過顱腦外科手術刺激大腦皮質視、聽覺區證實:幻覺是大腦皮層感覺中樞的興奮引起的。柯薩可夫和康金斯基也認為幻覺是由於中樞的病理興奮引起的。巴莆洛夫認為幻覺是由於在大腦皮質的不同部位產生的興奮性病理惰性灶的結果,иomb提出幻覺的抑制學說,認為幻覺是回憶起來的形象(痕迹刺激)獲得了與外界現實刺激相等或更強的反應結果,而這些形象之所以能夠獲得這樣強的反應,是因為相應分析器(皮質部分)外在均相等或反常相。иBahoB-Conлehckи認為大部份幻覺的病理生理基礎是興奮性惰性灶,但一部分幻覺如震顫譫妄患者的幻覺以及精神分裂症患者夢想幻覺,是在位相狀態的基礎上發展起來的。

4 幻覺 -臨床表現

1.聽幻覺:

臨床是最常見,幻聽內容是多種多樣的,聽到各種不同種類和不同性質的聲音。

幻覺幻覺圖片
如講話聲、歌唱聲無線電廣播聲。最多見的是言語性幻聽,聲音常比較清晰,能清楚地辨別是男是女,熟識的或陌生的以及明確的旨出聲音所在地點。說話的方式也不一致,有的是個別人的聲音,有個幾個人或一群人議論他。一般多為直接對病人講話,有時是聽到一些人在議論和評論病人的缺點和問題,談話內容以斥責、諷刺、嘲笑、甚至威脅、辱罵或命令性質的較多見。因而常常引起患者極度煩惱、憤怒和不安。甚至產生興奮、激動或自傷傷人。有時病人聽到為他辯護,表示同情、讚揚的話,可以獨自微笑或洋洋得意。有時幻聽命令他做某種事時,如拒絕服藥、進食、毆打別人,讓他自殺或損傷自己身體的某一部分,這些命令往往患者遵照執行,因而產生危害個人及社會的行動,故應特別注意。

2.視幻覺:

幻視也較常見。內容可豐富多樣,形象可清晰、鮮明和具體,但有時也比較模糊。幻視中所出現的形象可以從單調的光色到人物、景色、場面等。景象有時比實物大(視物顯大性幻視),有時則又比實物小(視物顯小性幻視)。按幻象是否活動或內容是否改變,可分為所謂的「穩定性幻覺」和「舞台樣幻覺」兩類,前者形象不活動,後者則象舞台和電影形象那樣活動而多變。

3.嗅幻覺:

多見的是一些使患者不愉快的難聞氣味,如腐爛食品、燒焦物品、化學藥品的氣味。幻嗅往往與其它的幻覺和妄想結合在一起,患者可表現為掩鼻動作或拒食。

4.味幻覺:

患者嘗到食物中有某種特殊的或奇怪地味道,因而拒食,也常與其它幻覺和妄想結合在一起而出現。

5.觸幻覺:

可以表現為觸摸感、蟲爬感、針刺感、觸電感,也可有性接觸感。前者可見於某些周圍神經炎,某些物質中毒(例如可卡因)、精神分裂症等;後者(性幻覺)則主要見於精神分裂症、癔症。

6.內臟性幻覺:

是固定於某個內臟或軀體的異常感覺。如感到某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔或感到昆蟲在器官內爬行等等。這類幻覺常與疑病妄想、虛無妄想結合在一起。該癥狀多精神分裂症、更年期精神病和抑鬱症。

7.運動性幻覺:

這是關於本體感受器如肌肉、肌腱、關節等運動位置的幻覺。如一位患者雖確知自己睡在床上,但有一種像在轎子里被抬著走的顛簸的感覺,有的患者雖沉默不語,但本人卻感到自己的唇、舌在動,在講話,此類幻覺稱之為「言語運動性幻覺」。

8.幻肢:

截肢或殘廢的患者感到自己有該肢體的存在,否認自己有任何殘缺或無肢體殘缺的患者發現自己存在第三隻手、第三條腿稱為幻肢症。

9.假性幻覺:

這類幻覺的特徵為:

(1)幻覺形象存在於患者主觀空間之內(腦子裡);

(2)幻覺不通過患者的感官而獲得;

(3)所感知的形象不夠鮮明生動。例如,看到一個人的上半身或僅僅是人的頭部而沒有其它的軀體部分。儘管如此,患者並不感到奇怪,也不認為是不正常的。患者可以不用自己的眼睛就「看到」頭腦里有一個人像,可以不通過耳朵而「聽」到腦子裡有人說話的聲音。另外,患者知道這種幻覺是不真實的。這裡值得說明的一點是,只是患者感到映象的來源有明確的空間定位,便不是假性幻覺,不管空間定位在什麼地方。

10.機能性幻覺:

其臨床特徵是幻覺(通常是幻聽)和現實刺激同時出現、共同存在而又共同消失,但二者並不融合在一起。例如:患者聽到外界某個真實存在的聲音的同時,又出現與此無關的言語性幻覺,當現實刺激作用中止后,幻覺也隨之消失,引起機能性幻聽的現實刺激的聲音,一般多是單調的聲音,如鐘聲、流水聲、颳風聲、雨聲、以及腳步聲、鳥聲、車輪滾動聲等。在聽到這些聲音時所出現的言語性幻聽,其內容一般較單調並較固定。主要多見於精神分裂症。

11.反射性幻覺:

是某一些感覺領域的刺激引起另一感覺領域的幻覺。例如:聽到別人擤鼻涕的聲音就感到胸痛,看到妻子鋤地時,感到像鋤自己的皮膚一樣疼痛難忍,而將妻子痛打一頓。聽到狗叫時,感到小腿劇痛,像被狗咬了一口一樣。

12.思維鳴響、思維迴響、讀心症:

患者想到什麼,就聽到(幻聽)說話聲講出他所想的東西,也就是幻聽的內容就是患者當時所想的事,這就是思維鳴響。例如:患者想喝水,即出現「喝水」!「喝水」!的聲音,想看書即出現「看書去」的聲音。思維回想是緊隨自己思想之後出現的聲音,且重複自己的思想內容。讀心症是患者聽到不屬於自己的聲音,讀出自己的思想內容,患者感到自己的思想被人知道了。

5 幻覺 -鑒別診斷

一、聽幻覺(auditory hallucination)
幻覺幻覺圖片

(一)精神分裂症 最常見的為語言性幻聽,一般意識清晰時出現。表現為:①爭論性幻聽:有兩上或更多的人聲進行爭論或議論,用第三人稱評論患者。對精神分裂症的診斷有特殊價值。②評論性幻聽:幻聽的內容是對患者加以敘述或評論。③讀心症:患者聽到的聲音正是他的思想。在幻聽支配下可出現傷人、損物、自傷及自殺行為。

(二)重性抑鬱症(major depression)多為言語性幻聽,向病人重複講話或短語,內容多為貶低,嘲笑或催促命令患者結束自己的生命,如「你是壞人,應該自殺」,「跳樓、跳樓」等。在其支配和影響下患者可出現自殺、自傷行為。

(三)躁狂症(mania)多發生於急性躁狂或譫妄性躁狂,在意識障礙情況下產生幻聽,一般與心境協調一致,內容較簡單,多是訴說患者有特殊本領或權力。

(四)癔症 在強烈的情感體驗和意識範圍縮小的情況下,可出現生動的聽幻覺,內容多具體,常具有恐懼色彩。如××已死去的人在旁邊與之交談,且與精神因素密切相關。

(五)反應性精神障礙(reactive mental disorder)在強烈的心理社會刺激影響下,可出現幻聽,且多有輕度意識障礙,提示急性起病,其特徵是內容簡單,多為繼發性,且與心理因素有關係。有時受幻聽的影響,患者可出現衝動性行為。動作雜亂無目的,不易接觸。

(六)酒精中毒性精神病(alcoholic psychosis)多在長期飲酒或突然停止飲酒後數日或1~2周內產生,多為言語性幻聽。內容多為侮辱性或恐嚇性,常在意識清晰狀態下出現,患者為此常焦慮、苦惱、坐立不安,患者在激情之下可產生行兇報復或自傷行為,與頑固的器質性幻聽相比,酒精中毒性幻覺有轉瞬即逝,結構混亂的特點。

(七)周期性精神病(periodic psychosis) 可出現幻聽,內容簡單,具有含糊和夢樣特徵,對患者情感影響不大。

二、視幻覺(visual hallucination)
(一)精神分裂症 幻視在本症中並不多見,但其臨床表現較特殊與癥狀性精神病不同。幻覺不完整,一般為片斷或零星的形象,並且日夜均可出現。

(二)癲癇 表現為歷時數秒的各種簡單到複雜的幻視,多為原始性幻視,如看到火花、閃電等,在意識障礙情況下,常可看到複雜的人物場景,豐富而生動,常帶有宗教迷信色彩,少數顳葉癲癇患者可出現臨床上罕見的自窺症,患者看到自己的身體投射到外界,通常在自己面前,感到自己有兩個身體,多次出現時間很短。

(三)酒精中毒性精神病 在震顫譫妄狀態下,於失眠的夜間可產生豐富的幻視,形象多生動鮮明,常見多種具有活動的動物,約半數患者幻視、幻聽結合在一起,在此基礎上歪曲現實而產生妄想,但妄想很快消失,少有危害社會行為。

(四)缺鐵性貧血伴發的精神障礙(mental disorder associated withiron-deficiency anemia) 內多生動逼真豐富,常支配患者的情緒和行動。

三、嗅幻覺(olfactory hallucination)
(一)精神分裂症 多為使人厭惡的氣味,如血腥味、屍體的腐臭味、臭雞蛋味,也可為芳香宜人的氣味,如某患者堅信嗅到煤氣味,說是有人將煤氣有意放進室內企圖謀害他。

(二)顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy) 幻嗅是顳葉癲癇的典型先兆,常以嗅到某種難聞的的氣味作為發作先兆,如可嗅到血腥味或燒焦味。

(三)抑鬱症(depression)較少見,如有些患者堅信嗅到一種氣味,然而卻很難判斷他們是否真正嗅到這股氣味,因為這些病人僅僅把他們的想法建立在別人行動的基礎上,認為別人皺鼻子、打暗號,說明有氣味存在。

四、味幻覺(gustatory hallucination)
(一)精神分裂症 患者可嘗到令人討厭的味道,如農藥味、金屬味或苦味等,多與被害妄想伴發,因而拒食,並可加深被害妄想。

(二)癲癇 當皮層味區產生異常放電時,臨床止患者可產生不快的味覺,常與與嗅覺混雜。發作后出現異常味覺常表示有複雜的顳葉發作,此時多伴有流涎,咀嚼和用力嗅聞的動作。

五、觸幻覺(haptic hallucination)
(一)精神分裂症 較常見的是觸電感、撫摩感或小動物的爬行感等。色情癥狀明顯的患者可感到有人撫摸他的身體,有的女患者說她們被人強姦或污辱,而具有被害妄想的患者可有被人毆打的感覺。

(二)腦器質性精神病(brain organic psychosis)患者堅信有昆蟲或動物在體表蠕動或爬行,或寄生於自體內等。這種現象有時被稱為妄想性動物寄生感(delusional zoopathy)

(三)可卡因中毒伴發的精神障礙(mental dilorder associated with cocainism)幻觸是該病的特徵性癥狀。這種幻想總是與被害妄想同時發生,患者感到皮膚搔癢,有針刺感或有小動物在身上爬的感覺,以致不惜用刀將皮膚切開,以取出小蟲子,常稱之為「可卡因幻蟲」。患者一般意識清晰,自知力缺失,在此影響下可出現衝動行為和自殺企圖。一般停用可卡因數日後癥狀即可消失,妄想則可持續數周后消失。

六、內臟性幻覺(visceral hallucination)
(一)精神分裂症 患者可感到體內有液體在體內流動(某一個內臟器官有明顯的異常,如胃腸在扭轉,肺葉在扇動,心臟被壓縮等。)女患者常出現胎動感,生殖器官燒灼感,男性患者可有精液被吸走感。

(二)更年期抑鬱症(involutional depression)常與虛無妄想和疑病妄想聯繫起來,對自己軀體方面的細微感覺極為敏感,認為自己只剩下有形無實的一具軀殼,認為自己的內臟已經腐爛,骨骼斷裂,血液柘竭,身患絕症,無葯可治。因此焦慮萬分,惶惶不可終日。

(三)腦動脈硬化性精神病(cerebro-arter iosclerotic psychosis) 患者可感到肢體內有許多小蟲子在爬、咬、並吸他的血,以致疼痛而虛弱。可生動描繪出蟲子的大小和形狀,可繼發疑病和被害妄想,妄想內容多不系統,並隨幻覺變化而變化。

七、運動性幻覺(motor hallucination)
(一)精神分裂症 可出現精神運動性幻覺和言語運動性幻覺兩種形式。患者覺得實際靜止的肢體正在進行自動或被動的運動;不言不語時自覺舌,喉及唇等發音器官在活動,猶如正在說話一樣。

(二)腦器質性精神病 可產生騰空飛行感或從床上下沉的感覺。

八、幻肢(stump hallucination)
(一)腦器質性精神病 患者在肢體切除后仍感覺肢體的存在,偶見於乳腺、鼻子、陰莖切除后,繼續感覺為原有的形狀或是變了形的縮小了的形狀,不以意志為轉移的,此種幻肢存在的感覺可自行消失。

(二)丘腦頂葉損害 患者可出現幻象性的第三臂或第三腿。

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