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幼兒急疹(exanthema subitum) ,又稱嬰兒玫瑰疹( roseola infantum),是嬰幼兒常見的急性發熱出疹性疾病,其特點為嬰幼兒在高熱3~5 天後,體溫突然下降,同時出現玫瑰紅色的斑丘疹。為小兒常見病毒感染性疾病之一。其發病機制不十分清楚,可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機體對病毒的免疫反應,皮疹為病毒血症未期病毒在皮膚組織中被抗體中和所致。

1發病原因

本病在20世紀50年代即懷疑為病毒感染引起,但一直未分離出致病病毒。1988 年Yamanishi 首先自4名幼兒急疹患者外周血淋巴細胞中分離出人類皰疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6由162個粒子組成的蛋白膜所包裹,整個粒子的直徑約150~200nm。核心為160KB的雙鏈DNA。HHV-6 可以在以CD4、CD8 陽性T細胞、單核細胞/吞噬細胞、NK 細胞為首的細胞中增殖,還可在神經膠質細胞、星型細胞,人臍帶靜脈血管內皮細胞及人肺纖維母細胞等上皮細胞內增殖。目前的研究已證實,HHV-6 分A、B兩個亞型,幼兒急疹大部分是由HHV-6B亞型感染引起。國外研究發現,87 %的1 個月以內的新生兒有來自母體的抗HHV-6抗體,以後幾個月抗體逐漸陰轉,但生后6 個月抗體滴度又快速上升,3 歲時大約75 %兒童抗HHV-6 抗體陽性,此可以解釋為什麼幼兒急疹好發於2歲以內的嬰幼兒。HHV-6傳播途徑可能為母親的唾液,而不是來自患者,因此幼兒急疹多為散發病例,一般沒有流行性。
少部分幼兒急疹由人類皰疹病毒-7 型(HHV-7)引起。HHV-7引起者發病相對較晚,且皮疹較輕微。本病發病無種族及性別差異,無明顯的季節性。

2發病機制

發病機制不十分清楚,可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機體對病毒的免疫反應,皮疹為病毒血症未期病毒在皮膚組織中被抗體中和所致。但多數人認為皮疹為病毒血症本身造成的局部表現,但為何會有熱退出疹的現象,仍未獲解答。

3流行病學

本病一年四季可見,但以冬春季為最多。發病人群以6個月以上至2歲的嬰幼兒為主。尤以1歲以下嬰幼兒最多。國外有學者對年齡為4~12 個月的幼兒急疹進行統計,80%以上為生后6 個月發病。病兒、無皮疹的病人和隱性感染者都是本病的傳染源,健康帶毒者可能是原發感染的主要來源,可經唾液及血液傳播。發病後人多可獲得終身的免疫力。

4臨床表現

分為前驅期與出疹期。
出疹期
皮疹大多出現於發熱3~4日,體溫驟退後,少數在退熱時出現皮疹,是本病的主要特徵。皮疹呈淡紅色斑疹或斑丘疹,直徑約~3mm,周圍有淺色紅暈,壓之褪色,多呈散在性,亦可融合,不癢,皮疹由頸部和軀幹開始,1日內迅速散布全身,以軀幹及腰臀部較多,面部及四肢遠端皮疹較少,肘膝以下及掌跖部多無皮疹。皮疹數小時后開始消退,1~2日內完全消失,不脫屑,無色素沉著。發熱期少數患者在軟腮及懸雍垂可見淡紅色斑疹,出疹后即消失。頸部淋巴結腫大,尤以枕后及耳後淋巴結為明顯,熱退後可持續數周才逐漸消退,脾臟偶可腫大。
本病一般癥狀較輕,多數為良性經過。

5併發症

腦炎
神經系統癥狀可以在發熱期出現,也可以發生在熱退出疹期后。腦脊液、腦電圖、CT 檢查所見無特徵性改變。SPECT 檢查結果為大腦半球和大腦基底核區域血流低下, 支持HHV-6 感染造成腦血管病變, 引起腦炎的論點。從腦炎患者腦脊液中可檢測到HHV-6DNA及抗體。
實驗室檢查
1.血常規檢查:在發病第1~2天,白細胞計數可增高,但發疹后白細胞計數下降,淋巴細胞相對增加。
2.病原學檢查:
(1)病毒分離
HHV-6 感染髮熱期從末梢血單核細胞中進行病毒分離, 90% 以上為陽性, 出疹期減少為40% 左右陽性, 疹退後很難分離到病毒。病毒分離需要8~10 天。
(2)特異性抗體、抗原檢測
活動性HHV-6 感染時特異性lgM 抗體5~7 天後轉陽, 10 天內雙份血清特異性IgG 抗體4 倍升高。用單克隆抗體檢測末梢血單核細胞中HHV-6特異性早期抗原, 因其和病毒分離結果符合率達90%以上, 當日可出結果, 能為臨床做出快速診斷。
(3)病毒DNA 檢測
當有HHV-6 活動性感染時, 用定量PCR 方法檢測末梢血單核細胞, 105 細胞中HHV-6 DNA 量可達105以上拷貝數。進入恢復期逐漸減少為105細胞中可檢出10 拷貝的病毒DNA, 數年以後仍然可以檢測到。所以PCR 方法檢測末梢血單核細胞中HHV-6 DNA 陽性, 有活動性感染或繼往感染的可能性。但是用PCR 方法在血漿中檢測到HHV-6DNA, 可以診斷HHV-6 活動性感染。
通常依據典型臨床表現即可作出臨床診斷,臨床醫生一般不需要依靠病原學檢查診斷此病。

6鑒別診斷

幼兒急疹需與麻疹及風疹相鑒別。
麻疹
麻疹在出疹前除有高熱癥狀外,還伴有咳嗽、結膜充血、流淚、畏光、鼻塞及流涕等卡他癥狀;第二磨牙對側頰粘膜出現藍白色或紫色小點,周圍有紅暈,此稱為Koplic 斑,是麻疹的早期診斷依據;麻疹的皮疹與幼兒急疹相似,但顏色更為鮮艷,為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹,皮疹全身分佈,可波及手足心,皮疹消退後留色素沉著及脫屑;並且麻疹出疹時發熱更高,而幼兒急疹出疹時熱退,依據此點較易鑒別。麻疹皮疹出現后3~4天血液中出現抗麻疹病毒抗體,2~4 周后抗體滴度最高。患兒一般未接種過麻疹疫苗,出疹前往往有麻疹病人接觸史。

藥物疹

主要見於磺胺類或青霉素治療者,可根據有藥物史、皮疹形態多樣性、分佈較泛、瘙癢、停葯后皮疹即消退等特點可進行鑒別。

7疾病治療

幼兒急疹具有自愈性,預后良好,治療原則以對症處理為主。高熱時予物理降溫,並適當應用退熱劑,防止高熱驚厥;患兒宜卧床休息,補充足量水分,給予易消化食物;適當應用清熱解毒的中藥,如板蘭根沖劑、清解合劑或抗病毒口服液等。發生驚厥時,可予鎮靜劑,如苯巴比妥、安定等;腹瀉時,可予止瀉及助消化葯。

8家庭護理

1.保持室內空氣流通,注意溫度和濕度,避免過冷過熱。
2.飲食宜進易消化的食物,應富含維生素、熱量和適量蛋白質,適當增加飲水量,忌食生冷油膩。

9疾病預防

目前無有效預防方法。一般病人不需要隔離,在集體兒童機構中,對接觸患者的易感兒應密切觀察10日,如有發熱,需暫時隔離治療。

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