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張力性氣胸又稱高壓性氣胸,屬胸外科,常見於較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸膜腔相通,且形成活瓣。

1 張力性氣胸 -疾病概述

  故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內,而呼氣時活瓣關閉,不能讓腔內空氣回入氣道排出。如此,胸膜腔內空氣不斷增多,壓力不斷升高,壓迫患側肺組織,使之逐漸萎陷,並將縱隔推向健側,擠壓健側肺,產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓空氣被擠入縱隔,擴散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
  臨床上,病人極度呼吸困難,端坐呼吸;缺氧嚴重者,出現紫紺、煩躁不安、昏迷,甚至窒息。體格檢查,可見傷側胸部飽滿,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外衝出。抽氣后,癥狀好轉,但不久又見加重,如此表現亦有助於診斷。張力性氣胸的急救處理,是立即排氣,降低胸腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔,即能收到排氣減壓效果。

2 張力性氣胸 -癥狀體征

  臨床上,病人極度呼吸困難,端坐呼吸。缺氧嚴重者,發紺、煩躁不安、昏迷,甚至窒息。體格檢查,可見傷側胸部飽脹,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外衝出。抽氣后,癥狀好轉,但不久又見加重,如此表現亦有助於診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸徵象出現迅猛,須疑有支氣管斷裂,應迅速搶救,乃至剖胸探查。

3 張力性氣胸 -病理生理

  常見於較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內,而呼氣時活瓣關閉,不讓腔內空氣回入氣道排出。如此,胸膜腔內積氣不斷增多,壓力不斷升高,壓迫傷側肺使之逐漸萎陷,並將縱隔推向健側,擠壓健側肺,產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓積氣被擠入縱隔,擴散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

4 張力性氣胸 -治療方案

  張力性氣胸的急救處理,是立即排氣,降低胸膜腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔,有氣體噴射出,即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中,於插入針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套硬端剪一lcm開口,可起活瓣作用,即在吸氣時能張開裂口排氣,呼氣時閉合,防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續撐氣。
  張力性氣胸的正規處理,是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置,以利排凈氣體,促使肺膨脹。同時應用抗生素,預防感染。經閉式引流后,一般肺小裂口多可在3-7日內閉合。待漏氣停止24小時后.經X線檢查證實肺巳膨脹,方可拔除插管。長時期漏氣者應進行剖胸修補術。如胸膜腔插管后,漏氣仍嚴重,病人呼吸困難未見好轉,往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應及早剖胸探查,修補裂口,或作肺段、肺葉切除術。
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