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強迫症(英語:Obsessive compulsive disorder,縮寫:OCD),即強迫性神經症,亦有譯作沉溺,是一種神經官能症,更具體地說,是焦慮症的一種。患有此病的患者總是被一種入侵式的思維所困擾,在生活中反覆出現強迫觀念及強迫行為,使患者感到不安、恐慌或擔心,而進行某種重複行為有時會令患者感到這種壓迫感可以得到舒緩。(有時,這還與某種焦慮有關)患者自知力完好,知道這樣是沒有必要的,甚至很痛苦,卻無法擺脫。

1 強迫症 -簡介

不停地洗手是一種常見的強迫症徵狀不停地洗手是一種常見的強迫症徵狀

強迫症(縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種心理障礙。主要表現為強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫回憶、強迫意向及對立觀念等。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特徵,患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理,卻不能剋制的反覆出現,愈是企圖努力抵制,反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現,雖精神痛苦顯著緩解,但其社會功能已嚴重受損。

2 強迫症 -發病機制

遺傳因素、強迫性性格特徵及心理社會因素均在強迫症發病中起作用。

一、遺傳因素:患者近親中的同病患率高於一般居民。如患者父母中本症的患病率為5~7%。雙生子調查結果也支持強迫症與遺傳有關。

二、性格特徵:1/3強迫症患者病前具有一定程度的強迫人格,其同胞、父母及子女也多有強迫性人格特點。其特徵為拘謹、猶豫、節儉、謹慎、細心、過分注意細節、好思索、要求十全十美,但又過於刻板和缺乏靈活性等。

三、精神因素:凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強迫症的誘發因素。

3 強迫症 -病因

目前病因尚不明確,但有大量研究表明,焦慮症與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關係,尤其與患者的個性特點緊密相關,比如:過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執等,具備這些不良個性特徵容易患強迫症。 

1、患者有超強的聯想和想像力。過去有多個調查發現患者擁有高智商的比例高於正常人,或許因為病人的複雜思考模式正是導致發病的其中一個必要條件。 

2、長期沒有安全感,對某些方面的擔憂持續存在。強迫症患者過度關注某些方面,而在其他方面的關注度降低。這與長期緊張的家庭社會關係有一定關係。 

3、對現實的感知能力下降,記憶力退化,對自己已做過的同一件事印象不深,有的甚至是遺忘。導致再次想到某件事時還和當初一樣要重新來一遍,造成形成強迫的外在表現。 

但和神經傳導物質血清素及多巴胺不平衡有關,生理、心理狀況,遺傳、環境因素都可能致病。

有人認為,開始是由於自身的性格,在某一件事情的刺激下,為了克服某種焦慮,反覆出現過多或重複的強迫觀念及強迫行為,導致中樞神經興奮和抑制失調。從而強化並導致了這種習慣的形成,導致了強迫症的形成。一個說法認為:肛門滯留人格可能是強迫症的一種輕微表徵。

4 強迫症 -病徵

強迫症強迫症

強迫症患者典型的癥狀是「帶有強迫性的行為」,例如不斷地洗手、反覆檢查門鎖、計數、祈禱。

患者也可以出現強迫觀念(如強迫性回憶、強迫性懷疑、強迫性聯想、強迫性窮思竭慮等),或強迫行為與強迫觀念同時出現。

患者的自我內省能力完好,患者可以很理性的感覺到這種強迫行為及強迫觀念是沒有必要的,但又不能用自己的意志加以克服,有時還有可能發生自我反強迫。

患者的求醫慾望迫切。這其實是一種很典型的自我內心衝突癥狀,由於這種強迫行為以及強迫觀念的存在,有時會使患者的情感出現明顯的焦慮。

強迫症包括強迫性行為和強迫性思維,患者明明知道這些想法毫無意義,卻控制不了為此感到痛苦的情緒體驗。絕大多數強迫症患者都有完整的自知力,知道自己患有某方面的障礙,這與精神性癥狀有根本的區別。

5 強迫症 -病發率

強迫症是現時世上最常見精神問題中的第四位,其病發率跟哮喘或糖尿病同樣普遍。每五十個人之中,約有一個在一生中某些時候會患上強迫症。但男女的病發率相等。平均發病年齡為17周歲,但是女性較晚於男性。

根據對現有患者的病歷研究,有三分一的患者在長大成人之前,就已經出現強迫症的徵狀,並將伴隨其一生。

在兒童期,強迫行為多於強迫觀念,年齡越小這種傾向越明顯,本症多見於10-12歲的兒童,患兒智力大多正常。

中國流行學調查的本症時點患病率為0.3‰。通常於青壯年期起病,性別分佈上無顯著性差別。  

6 強迫症 -臨床分類

強迫症強迫症

癥狀多種多樣,既可為某一癥狀單獨出現,也可為數種癥狀同時存在。在一段時間內癥狀內容可相對的固定,隨著時間的推移,癥狀內容可不斷改變。

強迫觀念

(1)強迫聯想:反覆聯想一系列不幸事件會發生,雖明知不可能,卻不能剋制,並激起情緒緊張和恐懼。 

(2)強迫回憶:反覆回憶曾經做過的無關緊要的事,雖明知無任何意義,卻不能剋制,非反覆回憶不可。 

(3)強迫疑慮:對自己的行動是否正確,產生不必要的疑慮,要反覆核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好,反覆數次回去檢查。不然則感焦慮不安。 

(4)強迫性窮思竭慮:對自然現象或日常生活中的事件進行反覆思考,明知毫無意義,卻不能剋制,如反覆思考:「房子為什麼朝南而不朝北。」 

(5)強迫對立思維:兩種對立的詞句或概念反覆在腦中相繼出現,而感到苦惱和緊張,如想到「擁護」,立即出現「反對」;說到「好人」時即想到「壞蛋」等。

強迫動作
 強迫症 強迫症

(1)強迫洗滌:反覆多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了「感到臟」,明知已洗乾淨,卻不能自制而非洗不可。 

(2)強迫檢查:通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心,反覆檢查,如反覆檢查已鎖好的門窗,反覆核對已寫好的賬單,信件或文稿等。 

(3)強迫計數:不可控制地數台階、電線杆,做一定次數的某個動作,否則感到不安若漏掉了要重新數起。 

(4)強迫儀式動作:在日常活動之前,先要做一套有一定程序的動作,如睡前要一定程序脫衣鞋並按固定的規律放置,否則感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

強迫意向

在某種場合下,患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現,十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時,突然產生將小孩扔到河裡去的想法,雖未發生相應的行動,但患者卻十分緊張、恐懼。

強迫情緒(obsessive emotion)

 具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼,如害怕自己會發瘋,會做出違反法律或社會規範甚至傷天害理的事,而不是像恐怖症患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

7 強迫症 -治療

強迫症強迫症

目前(截止2012年)認為,一般病情較輕的強迫症患者可以只使用心理療法,病情較重的強迫症患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結合的方法,可以獲得比較好的療效。

患者也可以考慮使用對神經症療效較好的森田療法。對少數使用心理治療和藥物治療沒有任何收效、久治不愈的患者,可以考慮使用神經外科手術加以治療,在是否使用神經外科手術治療上,需嚴格掌控病患對象。另外,使用神經外科手術治療有可能對大腦造成一些現在未知的損害。

8 強迫症 -注意

有些其他精神病如精神分裂症等也可能出現強迫症的癥狀(如強迫行為及強迫觀念),這類精神病患者與一般強迫症患者不同的是,這些患者所產生的強迫行為及強迫觀念很不清晰。患者對這些的感觸也不深刻。且強迫觀念的內容雜亂離奇。患者被醫治的慾望也不強烈。自知力也受到了相應的損害,這類患者的思維屬性也產生了不同程度的變化。而一般強迫症患者思維屬性沒有發生變化。在此需要分清,在病因和治療上也是不同的。 

9 強迫症 -誤解

部分人認為當有人不斷重複某種行為,例如賭博、運動,當有人具有以上的行為特徵時,他可能患上了強迫症,但事實並非如此。要判斷一個人是否患上了強迫症要取決於他在重複完特定行為後的反應,假如一個人不斷賭博,自己並不能從賭博中得到快樂則初步可判斷那人患上強迫症,但如果那人認為這些行為是愉快的,他則並不是患上強迫症。

10 強迫症 -預防

1、從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多,過於刻板的要求,對於預防強迫症的發生有很大幫助,特別是父母本人有個性不良者更應注意。 

2、參加集體性活動及文體活動,多從事有理想有興趣的工作,培養生活中的愛好,以建立新的興奮點去抑制病態的興奮點。 

3、採取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去「中和」,要帶著「不安」去做應該做的事。 有強迫動作時,要理解這是違背自然的過度反應形式,要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習,必然有益。 

4、注意心理衛生,努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧,增強自信,不迴避困難,培養敢於承受艱苦和挫折的心理品質,是預防的關健。 

5、積极參加活動,多與別人交往,保持健康心裡。 

11 強迫症 -專家觀點

總結一下:

l 強迫症是最常見的神經症之一,它可治療、可恢復。

l 強迫症需要在精神科醫生的指導下服藥治療,癥狀緩解后還需要堅持服用一段時間的藥物,不可自行停葯。配合心理治療,對於強迫症的恢復,效果更好。

l SSRI類的藥物是治療強迫症的一線藥物,療效卓越;氯丙咪嗪等藥物是二線用藥;非典型抗精神病葯是三線用藥,包括喹硫平、阿立哌唑片、奧氮平等。

l 早發現、早診斷、早治療,對於減少病痛,意義重大。

如果讀了我的文章能使你對焦強迫症有所了解,能夠做到早發現、早治療,儘快康復,那麼作為一名精神科醫生,我的心中會充滿無限的自豪和幸福。

附表:

國際通用的耶魯布朗強迫症嚴重程度標準量表:[2]

指導語:1-5題是強迫思維,6-10題是強迫行為,請依照你主要的強迫癥狀作答,並在題目上圈選適當的數目。

姓名: 日期:

主訴的強迫思維:

1、您每天花多少時間在強迫思維上?每天強迫思維出現的頻率有多高?

0=完全無強迫思維(回答此項,則第2、3、4、5、題也會選0;所以請直接作答第六題)

1=輕微(少於一小時),或偶爾有(一天不超過8次)

2=中度(一至三小時),或常常有(一天超過8次,但一天大部分時間沒有強迫思維)

3=重度(多於三小時但不超過八小時),或頻率非常高(一天超過8次,且一天大部分時間有強迫思維)

4=極重(多於八小時),或幾乎無時無刻都有(次數多到無法計算,且一小時內很少沒有多種強迫思維)

2、您的強迫思維對社交、學業成就或工作能力有多大妨礙?(假如目前沒有工作,則強迫思維對每天日常活動的妨礙有多大?回答此題時,請想是否有任何事情因為強迫思維而不去做或較少做)

0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動,但整體表現並無大礙。

2=中度。確實妨礙社交或工作活動,但仍可應付。

3=重度。導致社交或工作表現的障礙。

4=極度。無能力應付社交或工作

3、您的強迫思維給您帶來多大的苦惱或困擾?

0=沒有

  1=輕微。不會太煩人。

  2=中度。覺得很煩,但尚可應付。

  3=重度。非常煩人。

  4=極重。幾乎一直持續且令人喪志地苦惱。

  4、您有多少努力對抗強迫思維?你是否嘗試轉移注意力或不去想它呢?(重點不在於是否成功轉移,而在於你有多努力對抗或嘗試頻率有多高)

  0=一直不斷地努力與之對抗(或癥狀很輕微,不需要積極地對抗)

  1=大部分時間都試圖與之對抗(超過一半的時間我都試圖與之對抗)

  2=用些許努力去對抗。

  3=屈服於所有的強迫思維,未試圖控制,但仍有些不甘心。

  4=完全願意屈服於強迫思維。

  5、您控制強迫思維的能力有多少?您停止或轉移強迫思維的效果如何?(不包括通過強迫行為來停止強迫思維)

  0=完全控制。我可以完全控制。

  1=大多能控制。只要花些力氣與注意力,即能停止或轉移強迫思維。

  2=中等程度控制。「有時」能停止或轉移強迫思維。

  3=控制力弱。很少能成功地停止或消除強迫思維,只能轉移。

  4=無法控制。完全不能自主,連轉移一下強迫思維的能力都沒有。

  主訴的強迫行為:

  6、您每天花多少時間在強迫行為上?每天做出強迫行為的頻率有多高?

  0=完全無強迫行為(回答此項,則第7、8、9、10題也會選0)

  1=輕微(少於一小時),或偶爾有(一天不超過8次)

  2=中度(一至三小時),或常常有(一天超過8次,但一天大部分時間沒有強迫行為)

  3=重度(多於三小時但不超過八小時),或頻率非常高(一天超過8次,且一天大部分時間有強迫行為)

  4=極重(多於八小時),或幾乎無時無刻都有(次數多到無法計算,且一小時內很少沒有多種強迫思維)

  7、您的強迫行為對社交、學業成就或工作能力有多大妨礙?(假如目前沒有工作,則強迫行為對每天日常活動的妨礙有多大?)

  0=不受妨礙

  1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動,但整體表現並無大礙。

  2=中度。確實妨礙社交或工作活動,但仍可應付。

  3=重度。導致社交或工作表現的障礙。

  4=極度。無能力應付社交或工作

  8、假如被制止從事強迫行為時,您有什麼感覺?您會多焦慮?

  0=沒有焦慮

  1=輕微。假如強迫行為被阻止,只是稍微焦慮。

  2=中度。假如強迫行為被阻止,會有中等程度的焦慮,但是仍可以應付。

  3=嚴重。假如強迫行為被阻止,會明顯且困擾地增加焦慮。

  4=極度。假如有任何需要改變強迫行為的處置時,會導致極度地焦慮。

  9、您有多努力去對抗強迫行為?或嘗試停止強迫行為的頻率?(僅評估你有多努力對抗強迫行為或嘗試頻率有多高,而不在於評估您停止強迫行為的效果有多好)

  0=一直不斷地努力與之對抗(或癥狀很輕微,不需要積極地對抗)

  1=大部分時間都試圖與之對抗(超過一半的時間我都試圖與之對抗)

  2=用些許努力去對抗。

  3=屈服於所有的強迫行為,未試圖控制,但仍有些不甘心。

  4=完全願意屈服於強迫行為。

  10、您控制強迫行為的能力如何?您停止強迫(儀式)行為的效果如何?(假如你很少去對抗,那就回想那些少數對抗的情境,以便回答此題。)

  0=完全控制。我可以完全控制。

  1=大多能控制。只要花些力氣與注意力,即能停止強迫行為。

  2=中等程度控制。「有時」控制強迫行為,有些困難。

  3=控制力弱。只能忍耐耽擱一下時間,但最終還是必須完成強迫行為。

  4=完全無法控制。連耽擱一下的能力都沒有。

  選擇完畢請將回答的每道題目前邊的數字相加得出分數,說明如下:

  輕度嚴重6-15分(單純的強迫思維或強迫行為,僅需要6-9分)

  處於輕度嚴重的強迫症患者,其癥狀已經對患者的生活、學習或職業開始造成一定的影響,患者的癥狀會隨著環境和情緒的變化不斷的波動,如果不能儘早的解決,很容易會朝著嚴重的程度發展、泛化,此時是治療效果最理想的時期,建議儘早治療。

  中度嚴重16-25分(單純的強迫思維或強迫行為,僅需要10-14分)

  這屬於中等的強迫癥狀,表示癥狀的頻率或嚴重程度已經對生活、學習或職業造成明顯的障礙,導致患者可能無法有效執行其原有的角色功能,甚至在沒有出現有效的改善前,可能導致抑鬱癥狀,甚至出現自殺念頭,必須接受心理治療或者藥物治療。

  重度嚴重25分以上(單純的強迫思維或強迫行為,僅需要15分以上)

  此時,患者的強迫癥狀已經非常嚴重,完全無法執行原有的角色功能,甚至連衣食住行等生活功能都無法進行。通常患者已經無法出門,將自己禁錮家中,無時無刻都有強迫思考,無時無刻都在執行強迫行為。重度嚴重的患者極易出現抑鬱癥狀,通常需要強制治療。

12 強迫症 -疾病預后  

強迫症的預后因人而異,有的患者恢復得很好,有的略差,還有的屬於難治性的。不管你屬於哪一種,相信經過治療都會有好的改善。需要特別注意的是:癥狀緩解后,建議服藥1~2年左右。各種類型的強迫症,都需要堅持服用一段時間的抗強迫葯。停葯以及加減藥量請諮詢醫生,千萬不要自行調整藥物治療方案,以免加重病情。

13 強迫症 -容易患病的人群

1、極端清閑的人。極端清閑的人空餘時間較多,允許他們流連網路。

2、極端忙碌的人。他們多為工作所迫,工作帶來的慣性會直接導致他們離不開大量信息。尤其是一些年輕人,為職場競爭和追求時尚生活,更需要很大的信息量,不掌控信息就焦慮。有調查顯示,對都市白領來說,最大的壓力來自購房;排在第二位的是擔心工作得不到上司欣賞;第三位是有太多的工作需要完成,恨不得自己長三頭六臂。壓力,容易給人們造成強烈的危機感。而讓自己處於忙碌狀態,記住一些別人不知道的消息,似乎是一種自我安慰和能力的象徵。有的人電腦里永遠有一張工作計劃表,一旦哪天的工作內容較少,就會無所適從,甚至會通過QQ在同事那裡「窺探」一下。

3、情感訴求強烈但是實際交往能力相對低下的人,他們只能尋找一種「替代性滿足」。掌握更多的信息,可以使他們在人際交往或者工作中獲得更多的優越感和主動權。

14 強迫症 -心理治療

心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與病人的良好醫患關係應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式行為習慣情緒障礙認知偏見以及適應問題我個人認為藥物治療和心理治療是幫助強迫症患者康復的兩條腿心理治療也非常重要 

1)精神科醫生 有一部分精神科醫生的特長就是心理治療找這部分精神科醫生做心理治療最合適因為這才是最稱職的心理醫生其他精神科醫生可能特長不是心理治療但也可以做心理治療像支持療法認知療法等等; 

2)臨床心理學工作者 比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。  

適合強迫症的心理治療有:行為療法認知療法森田療法等等  首先解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕焦慮對自己的癥狀要採取不理不怕不對抗的態度一定要順其自然這是打破惡性循環的關鍵因為強迫癥狀之所以出現正是由於患者不允許這種癥狀出現非要和它對抗這反而是在提醒強化自己產生強迫癥狀此時你越是強烈地強迫自己「不強迫」實際上就越是強迫自己去「強迫」其次是個性的重新塑造改變自己的不良人格結構樹立起自信培養良好的心理素質形成積極樂觀無畏果敢的思維方式而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀  「帶著癥狀順其自然」這是森田治療的核心強迫癥狀要完全消失比較困難患者和家屬要接受強迫癥狀帶著癥狀去生活學習順其自然為所當為接納強迫癥狀焦慮嚴重時不要對抗強迫癥狀可以去反覆重複想或者做一旦焦慮緩解建議及時轉移注意力強迫癥狀會慢慢好轉 「順其自然」不光是在癥狀到來時要「為所當為」在平時更要去做有價值有意義富於建設性的活動這包括樹立目標有所追求增長學識提高才幹建立起真的自信積極地生活培養廣泛的興趣觀察發掘體驗生活中美好的事物不逃避困難正確對待挫折培養自己解決問題的能力 

3)不理:不理是強迫症患者最為明智的策略如果強迫癥狀並沒有引起患者的焦慮反應那麼久而久之它就會因為感到「無聊」而告退了 

4)不怕:對於強迫症患者其癥狀僅僅只是一種表象的東西真正在後面起作用的是他們的不良個性和思維方式強迫症患者的首要任務是其個性的重新塑造改變自己的不良人格結構樹立起自信培養良好的心理素質形成積極樂觀無畏果敢的思維方式而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀這項工作首先就要從自己對癥狀的態度上開始所謂「不怕」並不是要抑制癥狀你要想:癥狀出現就讓它出現吧沒有什麼大不了的即使對我造成一點不利的影響也是暫時的有限的可彌補的如果我能不怕不與之對抗我的心理素質就會越來越強那麼從長遠來看我會越來越好我也一定會成功和幸福的可見「不理不怕不對抗」這「三不」態度中「不怕」是最重要的只有做到「不怕」才能做到「不理」和 「不對抗」有些強迫症患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理不怕不對抗但他們實則是希望這麼一念叨強迫癥狀就會立即消除所以在內心深處他們並沒有做到真正的不怕因而也就不會有什麼療效  

5)不對抗:不對抗的意思是「順其自然」「順其自然」不是癥狀出現後放任自流無所作為而是按照正確的方向去行動和努力堅持正常的學習與生活做自己應該做的事「順其自然」不是讓你想看就看而是要讓你忍受著一定的痛苦堅持聽課學習你可以通過認真思考積極想象善於質疑等方式讓自己更加投入到學習中去這樣一來癥狀就越來越不能對你的學習與生活造成干擾你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕「順其自然」不光是在癥狀到來時要「為所當為」在平時更要去做有價值有意義富於建設性的活動這包括樹立目標有所追求增長學識提高才幹建立起真的自信積極地生活培養廣泛的興趣觀察發掘體驗生活中美好的事物不逃避困難正確對待挫折培養自己解決問題的能力

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