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心包積水也就是心包積液
心包積液是一種較常見的臨床表現,尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查方式之後,心包積液在病人中的檢出率明顯上升,可高達8.4%。
心臟示意圖

  心臟示意圖

心包積液是一種較常見的臨床表現尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查方式之後,心包積液在病人中的檢出率明顯上升,可高達8.4%大部分心包積液由於量少而不出現臨床徵象。少數病人則由於大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現。當心包積液持續數月以上時便構成慢性心包積液。導致慢性心包積液的病因有多種,大多與可累及心包的疾病有關。
心包積液分析對心包疾病的診斷與治療有重要的指導意義。同時,心包積液分析結果應結合臨床癥狀及其他檢查指標如血清學腫瘤標記物、自身抗體標記物與結核標記物進行綜合評價。
本病病人以女性多見,發病年齡以更年期為多。
     
原因
(一)感染性  
1、細菌:結核菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌。  
2、病毒:①Coxsackie B、A,Echo病毒、流感病毒;②傳染性單核細胞增多症。  
3、真菌:組織胞漿菌、放線菌、球黴菌、麴菌、囊球菌。  
4、寄生蟲:阿米巴、絲蟲、包蟲。 
5、立克次體。 
(二)全身性疾病
1、結締組織病 系統性紅斑狼瘡。硬皮病、風濕熱、結節性多動脈炎、類風濕性關節炎、 Takeyasu綜合征、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞病。
2、變態反應 血清病、Dresler綜合征、心包切開術后綜合征、心臟損傷后綜合征、射線照射損傷。 
3、代謝病 尿毒症、痛風、Addison病危象、新液性水腫、膽固醇性心包炎者糜性心包炎。
4、鄰近器官病變累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁間動脈瘤、肺栓塞、食管疾病。
5、其他 急性胰腺炎、地中海貧血、BoanWight綜合征、Wipple綜合征、非淋巴性關節炎、Relier綜合征、腎病綜合征、澱粉樣變性、家族性心包炎。 
(三)腫瘤  
1、原發性 間皮細胞瘤、肉瘤。
2、繼發性 肺癌、支氣管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
(四)藥物誘發 
普魯卡因胺、姘屈喚、青霉素、異煙姘、保泰松、甲硫氧噴陡、環磷酸胺、抗凝劑。
(五)外傷
貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷、胸腔手術后、心導管或起搏器植人後、心臟或大血管破裂、主動脈夾層剝離或大血管破裂、心包切開術后綜合征。
(六)病因不明 
急性非特異性心包炎。
(七)自家免疫性心包炎
機理:心包由壁層與臟層組成。正常心包腔內約含50 ml液體。急性炎症反應時,在壁層與臟層之間產生由纖維蛋白、白細胞及少許內皮細胞組成的滲出物。這種滲出物可僅局限於一處或滿布整個心臟的表面,有時可堆積很厚,呈不規則、部稠的毛髮蓬鬆狀。如果此後滲出物中的液體增加,則轉成漿液纖維蛋白性滲液,液量可由 100 ml至2-3 L,通常呈草黃色而清晰,可因含有白細胞及脫落的內皮細胞而混濁不清。亦可混有很多的紅細胞而呈紅色,成為漿液血性。化膿性細菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液。滲液可在2-3星期或短的時間被吸收。結核性心包炎滲液存在時間較長,可長達數月之久,偶可見局限性的滲液積聚。通常心外膜下心肌有不同程度和範圍大小的炎性變化。炎症還可累及縱隔、橫服和胸膜。也可發生壁層與臟層粘連、增厚,而逐漸形成慢性心包病變。  正常時心包腔內壓力低於大氣壓,同時也低於心房壓和心室舒張壓。心包容量較心臟容量大10%-20%,使其能夠適應生理性心臟容量的變化,急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內壓力。當滲液迅速積聚和(或)滲液量達到一定的水平時,心包內壓力則急驟上升,妨礙心室舒張和充盈,使心搏量降低,收縮期血壓因心搏出量減少而下降。同時,心包內壓力增高也影響血液迴流到右心,使靜脈壓升高,上述這些改變構成了急性心臟填塞的臨床表現。
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