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1 心厥 -概述

心厥是由於心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發的暈厥。嚴重者在暈厥發作時可導致猝死,是最嚴重的類型。是否存在器質性心臟疾病是影響暈厥患者預后最關鍵的因素。存在器質性心臟病或左室功能不全的患者若出現暈厥應高度警惕猝死的危險。根據國外的報道,心源性暈厥患者1年死亡率(18-33%)要明顯高於非心源性暈厥患者(0-12%)或原因不明的暈厥患者(6%)。

2 心厥 -病因

(1)心律失常:正常人心動過緩時,如心率在35―40次/min以上;或心動過速時,如心率在150次/min以下,均不致使腦血流量減少,心率超出此範圍,則影響腦循環和功能。直立位、腦血管病、貧血和冠狀動脈缺血、心肌病或瓣膜病均會減少腦對心率改變時的耐量。下列心律失常為常見的病因:
①過緩性心律失常:完全性或高度心臟傳導阻滯;或由不完全性轉變為完全性房室傳導阻滯時;竇性停搏,或嚴重竇性心動過緩(病態竇房結綜合征).頸動脈竇過敏等。此外,由於迷走神經受刺激,如食管憩室、縱隔腫瘤、膽囊疾患、頸動脈竇疾患、舌咽神經痛、胸膜和肺受刺激等所致的反射性心動過緩,也是常見的病因。
②過速性心律失常:心動過速-心動過緩綜合征,心房撲動伴1:1傳導,突然發作的室上性或室性心動過速或心室顫動。
③Q-T間期延長:包括後天性(與心肌疾患或缺血性心臟病有關)、家族性(伴有或不伴有耳聾)Q-T間期延長,左房室瓣脫垂綜合征,缺鉀,以及藥物如奎尼了、酚噻嗪等所引起。④心肌缺血,如各種類型的心絞痛和心肌梗死所致的心律失常。
(2)急性心臟輸出受阻:
①主動脈瓣狹窄:高度瓣膜狹窄時,心輸出量固定於一較低的水平,運動或激動時,常由於周圍血管擴張,相對固定的心律,心輸出量不能適應組織的需要。有時亦由於用力時,心肌和腦缺血,偶而發生嚴重心律失常,這些均可造成腦缺血而導致昏厥。
②特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄:即梗阻型心肌病。心臟收縮時,肥厚的心肌使流出道狹窄而阻礙心室噴射血液,在運動時或運動后,交感神經興奮時,心臟收縮加強,梗阻加重,還可能發生嚴重心律失常,更容易發生腦缺血和昏厥。
③心房粘液瘤或球樣血栓:嵌頓於房室瓣口,使心輸出量驟然中斷或減少,導致昏厥。
④原發性肺動脈高壓:由於心輸出量相對固定,急性右心衰竭的發作可伴有昏厥。但通常在這種情況下,如同肺梗死發生時一樣,迷走神經反射參與作用。
⑤法洛四聯症:如體循環血管擴張和可能伴有的右心室漏斗部痙攣,使右到左分流顯著增加,產生動脈血缺氧,導致昏厥。
⑥急性廣泛性心肌梗死:特別是伴有心源性休克時,心輸出量銳減亦可導致昏厥。

3 心厥 -癥狀

心厥的癥狀:
抽搐 喘息 發紺 呼吸困難 昏迷 精神障礙 面色蒼白 頭暈
各種病因引起的心厥的共同特徵是仰卧或任何體位均可發作。前驅癥狀多不明顯或很短暫。癥狀可輕自頭暈,重至眩暈或意識喪失,常併發抽搐。通常突然發作,心搏驟停數秒即可引起昏厥,意識喪失,脈搏和心音消失,面色蒼白或灰暗。心搏驟停5―15s以上可伴有癲癇樣抽搐。如發作短暫,可自然恢復,否則即進入持續昏迷狀態,出現喘息樣呼吸困難,伴有全身發紺,隨後(通常在心搏驟停后20―30s內)呼吸停止。瞳孔擴大(通常在心搏驟停后1―2min)。超過3―5min者可造成死亡。如發作持續過久,即使搶救成功亦遺留不同程度的神經系統損傷和精神障礙。

4 心厥 -治療

辨證論治
1.心陽虛脫證:面白,肢冷,冷汗淋漓,氣息微弱,心悸,暈厥或昏迷,脈微,血壓顯著降低。回陽固脫。參附湯加桃仁、紅花、棗皮、乾薑等。
2.陰竭陽脫證:身熱肢冷,汗出如油,或大汗淋漓,躁擾不安,氣喘息微,皮膚乾澀,心音微弱,血壓下降,脈微而數或結或促。固陰回陽,生脈散合參附湯加減。
3.痰蒙心竅證:心悸,神志恍惚,躁動不安,或表情淡漠,意識朦朧,昏睡,或肢體抽搐,舌淡胖,脈促或滑。化痰開竅。滌痰湯合蘇合香丸。 
4.痰熱動風證:心悸,胸悶,喘咳痰嗚,痰稠色黃,躁動不安,抽搐,神昏譫語,舌質暗紅,苔黃膩,脈促或弦滑。清熱化痰熄風。黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減。
單方驗方:
(1)附片10g,棗皮15g,水煎急服。
(2)參附註射液,或生脈注射液,靜注或靜滴。

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