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心悸,也就是通常所說的心慌,患者自覺心跳或心慌,常伴有心前區不適。任何引起心律、心率或者心肌收縮力改變的因素都可以引起心悸。心臟活動過度或失常;神經敏感性、心律失常、焦慮、緊張、注意力集中等也能引起心悸。心悸可以由於心臟活動的頻率、節律或收縮強度的改變而導致,也可以在心臟活動完全正常的情況下產生,後者系因人們對自己心臟活動特別敏感而致。

1 心悸 -概述

心悸心悸
心悸(palpitations ),是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。心悸發生時,患者自覺心跳快而強,並伴有心前區不適感。屬中醫學「驚悸」和「怔仲」的範疇。本病症可見於多種疾病過程中,多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等並存,凡各種原因引起心臟搏動頻率、節律發生異常,均可導致心悸。健康頻道">[1]

健康人一般僅在劇烈運動、精神高度緊張或高度興奮時才會感覺到心悸,屬於正常情況。在某些病理情況下,如心率過快、過慢以及有過早搏動時,患者的主要癥狀即為心悸。少數情況下,如心臟神經官能症或過度焦慮的患者,雖然沒有心律失常或器質性心臟病,但由於交感神經張力增高,心跳有力,患者也常以心悸而就診。 

漢代《金匱要略》中首先提出「驚悸」的病名。宋代《太平聖惠方》等書將驚悸、怔忡並論。元代《丹溪心法》認為,虛證多屬血虛,實證多為痰飲。清代《醫林改錯》 、《血證論》又補充了瘀血導致心悸的內容。 心悸以虛為本,以實為標,臨床上極易見到本虛標實的病證,應權衡輕重緩急,辨證施治。

2 心悸 -病因

1、心血管疾病常見於各種類型的心臟病,如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。

2、非心血管疾病常見於貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進症等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎症、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等;還可見於應用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶鹼、阿托品等藥物后出現的心悸。

3、神經因素自主神經(植物神經)功能紊亂最為常見,神經衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運動后均可出現心悸。

心悸的發生常與平素體質虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關。平素體質不強,心氣怯弱,或久病心血不足,或憂思過度,勞傷心脾,使心神不能自主,發為心悸;或腎陰虧虛,水火不濟,虛火妄動,上擾心神而致病;或脾腎陽虛,不能蒸化水液,停聚為飲,上犯於心,心陽被遏,心脈痹阻,而發本病。

3 心悸 -診斷

病史
心悸心臟檢查

心悸是許多疾病的一個共同表現,其中有一部分心悸的患者並無器質性病變,因而病史對於心悸的診斷尤為重要。如應仔細詢問患者心悸的發生是否與體力活動,精神狀態以及應用藥物等因素有關。若心悸常在輕度體力活動后產生,則病變多為器質性的,應進一步詢問既往有無器質性心臟病的病史,若心悸發生在劇烈運動之後,或在應用阿托品等藥物之後,則為機體的一種生理反應。

另外,心悸發作時間的長短也與病因有關如突然發生的心悸在短時間內很快消失,但易反覆發作,則多與心律失常有關。此時應詳細追問心悸發作當時患者的主觀感覺,如有無心跳過快過慢或不規則的感覺是否伴有意識改變及周圍循環障礙,以便做出初步的診斷。若患者從幼年時即出現心悸,則多與先天性心血管疾病有關。

體格檢查

詢問完病史之後,就應有針對性地進行體格檢查。如懷疑患者有器質性心臟病時,應重點檢查心臟有無病理性體征,即有無心臟雜音,心臟增大以及心律改變等,有無血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的心臟病體征患者的全身情況,如精神狀態體溫有無貧血多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查避免遺漏。

實驗室檢查

若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可進行相關的實驗室檢查,如測定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時。可查血常規必要時可進行骨髓穿刺檢查骨髓塗片以進一步明確病因。

器械檢查

器械檢查中最重要的是心電圖檢查,且方便快捷患者無痛苦心電圖檢查,不僅可以發現有無心律失常還可以發現心律失常的性質。若靜息時心電圖未發現異常可囑患者適當運動或進行24h動態心電圖監測,對於懷疑有器質性心臟病的患者,為進一步明確病因,還可進行心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質及嚴重程度

4 心悸 -鑒別診斷

1、過早搏動:過早搏動簡稱為早搏,也就是期前收縮。正常人中有相當一部存在早搏,常在情緒激動、勞累、消化不良、過度吸煙、飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發,常以心悸而就診,心電圖檢查有時不易發現,動態心電圖檢查有助於診斷。器質性心臟病患者較易出現早搏,多發生於運動后,且較多表現為頻發早搏,如頻發室性早搏形成二聯律、三聯律,或出現多源性及多形性早搏。早搏發生時患者常感覺突然心跳增強或心跳暫停,自己摸脈搏時突然漏跳一次。聽診發現心律不規則,第一心音多增強早搏之後有長的間歇。

2、心動過速:心動過速中常見的為陣發性心動過速,其癥狀輕重與發作時心室率的快慢及持續時間的長短、原發病的嚴重程度有關,輕者僅表現為心悸,重者還可出現煩躁、暈厥、心絞痛,甚至發生心力衰竭與休克。明確的診斷有賴於心電圖檢查。

5 心悸 -疾病辨證

心悸心悸
主症自覺心跳心慌,時作時息,並有善驚易恐,坐卧不安,甚則不能自主。兼見氣短神疲,驚悸不安,舌淡苔薄,脈細數,為心膽虛怯;頭暈目眩,納差乏力,失眠多夢,舌淡,脈細弱,為心脾兩虛;心煩少寐,頭暈目眩,耳鳴腰酸、遺精、盜汗、舌紅、脈細數,為陰虛火旺;胸悶氣短,形寒肢冷,下肢浮腫,舌淡,脈沉細,為水氣凌心;心痛時作,氣短乏力,胸悶,咯痰,舌暗,脈沉細或結代,為心脈瘀阻。

心悸是心臟強有力的、很快的、不規則的搏動。強烈運動之後心臟有幾分鐘的心悸是正常的,不必顧慮。吸煙、飲咖啡或飲茶太多,心臟受咖啡因或尼古丁的刺激,精神緊張,都會發生心悸的現象。如果不是因為上面所述的原因或是運動、情緒的影響,心悸持續了好多天,若還有呼吸困難或其他現象,就要去看醫生。

6 心悸 -疾病治療

基本治療

根據中醫傳統理論,心悸可分為心血不足,心氣虛弱,陰虛火旺,痰火上擾,氣滯血瘀五種類型,故其飲食宜忌的原則也應有所選擇。

心血不足型:常表現為心悸不寧,面色少華或萎黃,夜寐不安,或多夢,膽小善驚。此類患者宜食具有養血安神作用的食物,忌食辛辣香燥食品。

心氣虛弱型:常感心悸氣短,動則出汗或自汗,面色恍白、倦怠乏力、胃納減少,或四肢不溫,舌淡苔白。宜常食用溫陽益氣之物,忌食生冷滋膩物品。

陰虛火旺型:經常心悸而煩,咽痛口乾,手足心熱,夜寐不安而煩燥,或有盜汗,舌紅少苔。宜食生津養陰安神食品,忌食香燥辛散之物。

痰火上擾型:常感心悸心慌,胸悶不安、煩燥不眠、頭暈口苦,或痰多噁心、舌苔黃膩。宜食清熱化痰之物,忌食煎炸熏烤,滋膩肥甘食品。

氣滯血瘀型:自覺心悸心痛、胸悶不舒、憋氣隱痛如刺或脹、舌紫。宜食化瘀通絡,行氣活血食品,忌食生冷酸澀之物。治法調理心氣,安神定悸。以手厥陰、手少陰經穴為主。

主穴內關郄門神門厥陰俞巨闕:配穴心膽虛怯者,加膽俞;心脾兩虛者,加脾俞、足三里;陰虛火旺者,加腎俞、太溪;水氣凌心者,加膻中、氣海;心脈瘀阻者,加膻中、膈俞;善驚者,加大陵;多汗者,加膏肓;煩熱者,加勞宮;耳鳴者,加中渚、太溪;浮腫者,加水分、中極。

其他治療

(1) 穴位注射法選穴參照基本治療,用維生素B1或維生素B12注射液,每穴注射0.5毫升,隔日1次。

(2) 耳針法選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎,毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。 

7 心悸 -預防措施

心悸心悸

情志調暢,飲食有節及避免外感六淫邪氣,增強體質等是預防本病的關鍵。積極治療胸痹心痛、痰飲、肺脹、喘證及痹病等,對預防和治療心悸發作具有重要意義。

保持精神樂觀,情緒穩定,堅持治療,堅定信心。應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。

生活作息要有規律。飲食有節,宜進食營養豐富而易消化吸收的食物,宜低脂、低鹽飲食,忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當體力活動,以不覺勞累、不加重癥狀為度,避免劇烈活動。

重症心悸應卧床休息,還應及早發現變證、壞病先兆癥狀,做好急救準備

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