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心臟絕對濁音界和相對濁音界

  在心臟的叩診檢查中,心臟不含氣,不被肺掩蓋的部分叩診呈絕對濁音(實音),其邊界為絕對濁音界;心臟兩側被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心濁音界是指心臟的相對濁音界,反映心臟的實際大小。

1 心濁音界 -正常心濁音界(cardiac dullness border)

  正常人心臟左界在第二肋間幾乎與胸骨左緣一致,第三肋間以下心界逐漸形成一個向外凸起的弧形,在第五肋間處距前正中線最遠。右界除第四肋間處稍偏離胸骨右緣外,其餘各肋間幾乎與胸骨右緣一致。正常心臟第五肋間相對濁音界與前正中線的距離為7~9cm(左鎖骨中線距前正中線為8~10cm)。

2 心濁音界 -心濁音界各部的組成

  心臟左界第二肋間處相當於肺動脈段,第三肋間為左心耳,第四、五肋間為左心室。右界第二肋間相當於升主動脈和上腔靜脈,第三肋間以下為右心房。心上界相當於第三肋骨前端下緣水平,第二肋間以上又稱心底部濁音區,相當於主動脈、肺動脈段。主動脈與左心室交接處向內凹陷,稱為心腰。心下界由右心室及左心室心尖部組成。心濁音界的變化及其臨床意義

  心界大小、形態和位置可因心臟本身病變或心外因素的影響而發生變化。

  1.心臟病變

  (1)左心室增大:心左界向左下擴大,心腰加深接近直角,使心臟濁音區呈靴形,或稱"主動脈型".此情況可見於主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病等。

  (2)右心室增大:輕度增大時僅心臟絕對濁音界增大,相對濁音界增大不明顯。顯著性增大時,相對濁音界向兩側擴大,但由於心臟同時沿長軸發生順鐘向轉位,因此向左增大較顯著。常見於肺源性心臟病等。

  (3)左、右心室增大:心濁音界向兩側擴大,且左界向左下擴大,呈普大型。常見於擴張型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

  (4)左心房增大:左心房顯著增大時,胸骨左緣第三肋間心濁音界向外擴大,使心腰部消失甚或膨出。二尖瓣狹窄時,左心房及肺動脈均擴大,心腰部飽滿或膨出,心臟濁音界的外形成為梨形,或稱"二尖瓣型".

  (5)主動脈擴張或升主動脈瘤:第一、二肋間心濁音區增寬,常伴收縮期搏動。

  (6)心包積液:心包積液達一定量時,心臟濁音界向兩側擴大,其相對濁音區與絕對濁音區幾乎相同,坐位時呈三角燒瓶形。但患者取仰卧位時,心底部濁音區明顯增寬,心尖部濁音區可變小。這種心臟濁音界隨體位改變而變化的特點,是鑒別心包積液還是全心擴大的要點之一。

  2.心外因素

  (1)胸壁較厚或肺氣腫時,心濁音界變小,重度肺氣腫時可能叩不出心濁音界。

  (2)心臟鄰近存在可產生濁音的病變時,如胸腔積液、肺浸潤或實變、肺部腫塊或縱膈淋巴結腫大,心臟濁音區與胸部病變濁音區可重疊在一起,使心臟本身的濁音區無法辨別。

  (3)大量胸腔積液。、積氣:患側的心界叩不出,健側心濁音界外移。

  (4)大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤:可使膈抬高,心臟呈橫位,叩診時心界向左擴大。

  (5)胃內含氣量增多時,traube鼓音區增大,可影響心臟左界下部叩診的準確性。

3 心濁音界 -正常心臟相對濁音界

  

心臟相對濁音界
右側(cm)肋間左側(cm)
2-32-3
2-33.5-4.5
3-45-6

7-9
註:左鎖骨中線距前正中線9cm。

4 心濁音界 -心濁音界叩診方法

  1,叩診採用間接叩診法,受檢者一般取平卧位,以左手中指作為叩診板指,板指與肋間平行放置,如果某種原因受檢者取坐位時,板指可與肋間垂直,必要時分別進行坐、卧位叩診,並注意兩種體位時心濁音界的不同改變。叩診時,板指平置於心前區擬叩診的部位,以右手中指藉右腕關節活動均勻叩擊板指,並且由外向內逐漸移動板指,以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。通常測定左側的心濁音界用輕叩診法較為準確,而右側叩診宜使用較重的叩診法,叩診時也要注意根據患者胖瘦程度等調整力度。另外,必須注意叩診

  時板指每次移動距離不宜過大,並在發現聲音由清變濁時,需進一步往返叩診幾次,以免得出的心界範圍小於實際大小。

  2,叩診順序:通常的順序是先叩左界,后叩右界。左側在心尖搏動外2~3cm處開始,由外向內,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界,然後於其上一肋間由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記,並測量其與胸骨中線間的垂直距離。

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