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  水土和營養因素 據調查本病有明顯的地區性,病區的土壤、水質和糧食中缺乏某些人體需要的微量元素如硒、鉬、鎂等或有關的營養物質,從而干擾了心肌代謝,引起心肌損傷而罹病。

1 心肌損傷 -心肌損傷的早期標誌物

  指心肌損傷后,6h內血中水平升高的標誌物,現在已知的診斷急性冠狀動脈綜合征(ACS)的早期標誌物大多出現於病理過程的早期(心肌壞死以前),早期標誌物的應用有助於早期診斷,進而有助於早期治療。

  C反應蛋白(CRP) CRP在心肌操作發生的早期出現異常增高且窗口期較短,在心肌損傷的早期和預后估計有較好的臨床價值。隨著超敏CRP(hs-CRP)檢測方法的應用,其臨床應用價值近年來不斷受到關注。

  肌紅蛋白(Mb) Mb雖然心肌特異性不高,但心肌梗死後能迅速地從壞死的心肌中釋放出來,具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短,所以又有助於觀察AMI病程中有無再梗死發生以及梗死有無擴展。Mb還是AMI溶栓治療中評價再灌注與否的較敏感而準確的指標。

心肌損傷確定標誌物

  心肌損傷發病6~9h后血中出現增高並持續數天、對心肌損傷的敏感性和特異性都較高的生化標誌物。

  肌酸激酶同工酶(CK-MB) CK-MB分析測定有多種方法。測定其活性(u/L)的常用方法為免疫抑制分析。CK-MB質量(CK-MB mass)分析的方法是測定其蛋白濃度(μg/L),避免了活性測定中可能遇到(如巨CK等)的干擾,具有高度的敏感性(最低檢測限<1μg)和準確性,測定時間短(最快僅需7min),適合於自動分析,已被廣泛認可。

  心肌肌鈣蛋白(cTn) cTn有cTnI和cTnT兩種亞型。因cTn靈敏度高、特異性強、發病後持續時間長,是目前診斷心肌損傷較好的確定標誌物。

  cTn的檢測 心肌損傷后6~8h即可在外周血測得cTn異常,增高可持續7~10天(cTnI)或10~14天(cTnT),cTn的血中半衰期約數小時,cTn可以用高度敏感標記免疫法做定量檢測,也可用固相免疫層析法做快速定量或定性檢測,其中檢測cTnI的試劑、方法很多,有學者提出採用血清標本可能比血漿標本更合適〔1〕。溶血或纖維蛋白原,甚至類風濕因子有時也可對某些cTnI測定方法產生影響,應考慮標本中cTnI的穩定性,注意標本保存時間和保存溫度,應用cTnI時,不同的cTnI檢測方法有著不同的臨界值,另外,至少在心肌損傷后6~9h採集血液標本,應引起臨床醫生充分重視,目前的檢測技術具有高度靈敏性和特異性,甚至能夠發現<1.0g心肌組織壞死。一旦檢測到心肌肌鈣蛋白(cTn),即表明患者已出現有臨床後果的心肌損害。

  cTn在臨床診斷中的用途〔2〕 cTn主要用於心肌缺血損傷如ACS(包括隱匿型心絞痛和不穩定型心絞痛以及急性心肌梗死)等的臨床診斷、危險性估計和預后判斷,此外,還可用於MI后臨床溶栓治療效果判定,心肌缺血損傷面積的估計、臨床診斷心肌炎、心肌創傷(心臟手術)、圍手術期心臟併發症、嚴重膿毒血症或膿毒血症導致的左心衰竭、充血性心功能不全,以及某些治療藥物的臨床療效觀察等。

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