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心肌酶是存在於心肌的多種酶的總稱,一般有天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB),中國國內常將這一組與心肌損傷相關的酶合稱為心肌酶譜,對診斷心肌梗塞有一定的價值。

1 心肌酶 -定義

心肌酶心肌酶譜

心肌酶是指與心肌損傷相關的一組酶,目前(2010年)中國國內大多數醫院檢查的心肌酶包括LDH、CK一MB、a一HBDH、GOT,這組相關酶對診斷小兒心肌損傷有一定輔助作用。

2 心肌酶 -臨床診斷用

在診斷疾病時,應該測定哪些心肌酶在臨床是一個重要的問題。臨床當然希望測定高度敏感高度特異的指標,高(或低)就能確診,否則就可排除,但這類理想化的指標是很難存在的,因此我們選擇診斷用指標時就得依照如下原則:

1、有較高的組織/血清酶活力比,這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標變化。

2、組織損害時能較快的釋放,以便早期診斷。

3、生物半壽期較長,否則難以捕獲。

4、測定方法簡單易行,試劑穩定廉價。

3 心肌酶 -病理基礎

心臟是人體最活躍的臟器之一,為完成各種生理活動心臟內存在大量的細胞酶,AMI發生后,因為心肌缺血壞死或細胞膜通透性增加,使得心肌內的細胞酶釋放入血,根據心肌所損情況不同,血清酶升高的幅度也不同,因此可以用血清酶的變化來反應AMI的發生以及病灶的大小。同時由於各種酶的生理特性不同,例如:在細胞內定位不同,分子量大小不同,生物半壽期不同等等,造成了各種酶入血的時間,入血的快慢以及在血清內的持續時間不同,為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據。

4 心肌酶 -類別

穀草轉氨酶(AST)

廣泛分佈於人體各組織、器官中,主要在心、肝、骨骼肌、腎、胰、脾、肺、RBC中。其中以心肌細胞含量最豐富。穀草轉氨酶主要存在線粒體中(M-AST)。胞漿中(C-AST)僅佔12%,可溶性的正常血清中AST很少,只有上述組織發生病變時,才釋放入血。AST在心肌中含量最多,所以在急性心梗6-12h升高,48h達高峰,3-5d恢復正常。

血清乳酸脫氫酶(LDH)

有五種同功酶LDH1-LDH5。廣泛分佈,主要在腎,其次心肌,骨骼肌,其它肝、脾、胰、肺。急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤,血清乳酸脫氫酶活力升高。急性心梗12-24hLDH升高,48-72h達高峰,1-2周后恢復正常。

惡性腫瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脫氫酶升高。慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中,尿血清乳酸脫氫酶可達正常人3-6倍,尿中含多種抑制血清乳酸脫氫酶活性物質,如尿素、小分子肽類、低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常,透析后血清乳酸脫氫酶升高。

LDH同功酶

LDH有兩個亞單體:H(心),M(肌肉),組成的四聚體。

同功酶有五種形式,即LDH-1(H4)、LDH-2(H3M)、LDH-3(H2M2)、LDH-4(HM3)及LDH-5(M4),可用電泳方法將其分離。因H亞基為酸性,在鹼性溶液中帶電荷較多,電泳LDH1在最前。正常血清含量時,LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

LDH同功酶的分佈有明顯的組織特異性,所以可以根據其組織特異性來協助診斷疾病。正常人血清中LDH2>LDH1。如有心肌酶釋放入血則LDH1>LDH2,利用此指標可以觀察診斷心肌疾病。

血清α-羥丁酸脫氫酶(a-HBD)

血清α羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)不是一種獨立的特異酶,而是含有H 亞基的LD-1和LD-2的總稱。由肝細胞線粒體合成,其在體內分佈較廣,其體內的含量依次為腎、胰、肝、脾。

急性心梗a-HBDH活力升高; 
正常人a-HBDH/LDH=0.67;
急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8;     
肝臟疾病a-HBDH/LDH<0.6。

肌酸激酶(CK)

肌酸激酶(CK)主要分佈於胞槳和線粒體。其體內含量依次為骨骼肌、心肌、腦、子宮、膀胱、前列腺、肝,紅細胞中無。急性心梗,血清CK活力明顯升高,發病4-6h CK升高,12-24h達高峰,升高幅度大,2-4天恢復正常。心肌梗死後CK最大值很少超過7000U/L,如果>7000U/L提示伴有骨骼肌疾病。肌酸激酶(CK)對心肌缺血和心內膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏。

肌酸激酶(CK)測定應用於肌肉疾病診斷:a) 性連鎖遺傳性進行性肌營養不良疾病發作時,CK升高;b) 多發性肌炎,肌肉損傷,CK升高;c) 術后,酒精中毒,腦血管疾病,CK升高;d) 運動后,CK升高。 

CK同功酶

CK有兩個亞單位:M-肌型亞單位,B-腦型亞單位,組成二聚體。

CK同工酶有三種:CKBB、CKMB、CKMM。心梗時,有CKMB,CKMM兩種同功酶,以CKMB為主,當CKMB>5%,診斷心梗。12-36h CKMB活力升高,梗塞後期不易查到CKMB。1—4天,CKMB易消失。CKMB易在血中自行滅活。 腦血管疾病,肌營養不良,骨骼肌損傷,術后,酒精中毒以CKMM增高為主。CK同功酶的特異性和敏感性高於CK,目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規檢查項目。

嬰幼兒心肌酶

心肌酶譜正常參考值多為成人標準,而小兒的正常參考值要高於成人,所以不要認為孩子心肌酶譜值增高就認為是患了心肌炎,由於影響心肌酶譜的因素較多,採用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎,絕大多數兒童的心肌酶譜是正常參考值的2—3倍。

5 心肌酶 -檢查

檢查心肌酶主要是確定心肌缺血壞死或細胞膜的通透性。臨床上在急性心肌梗塞,心肌病和骨骼肌損傷的情況下,其活力有不同程度的升高。

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