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心肺復甦術 (cardio pulmonary resuscitation)簡稱CPR 指當呼吸終止及心跳停頓時,合併使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。認識心臟與了解呼吸作用與血液循環對人體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室,由右心房吸入上下腔靜脈自全身運回含二氧化碳之血液,經右心室壓出由肺動脈送至肺泡經由透析作用,換得含氧之血液再經由肺靜脈送入左心房再進入左心室壓出經大動脈輸送至全身以維持。

1 心肺復甦術 -簡介

大多數心跳停止的患者,其心臟會在某個時間點,出現心室纖維顫動。心室纖維顫動有一些進程,倘若去顫術能在患者倒下之五分鐘內實行,則整體急救將有最大的成功率。正因為大部份的突髮狀況並不允許五分鐘內保證一定有醫護人員到達患者身邊,因此,要達到最大的生存率,只能仰賴一般大眾對心肺復甦術的熟稔,社區內隨手可得的自動體外去顫器。在機場、客機、賭場及醫院裡,已經證明了結合上述二者可得到特別高的救活率。心肺復甦術不管是在電擊前或電擊后,都扮演著很重要的角色。當心室纖維顫動造成的急性心跳停止發生,若心肺復甦術能在第一時間施行,則患者的生存機會將提高二至三倍,在此情況下,心肺復甦術必
心肺復甦術心肺復甦術

須一直持續到自動體外去顫器或手動去顫器的到來。倘若患者歷經了五分鐘左右的心室纖維顫動而沒有接受任何處置,則先行短暫的心肺復甦術(將血液推到大腦及心臟)再實行去顫的手段,已知可比直接施行去顫術,得到更好的成果。而電擊完后立即再行心肺復甦術(不要浪費時間檢查患者),也是一樣重要的,因大部分的患者在電擊后都呈現心跳停止或無脈搏電流活動,而心肺復甦可能將上述情形轉換成灌流性心律。

並非所有的死亡都是來自急性心搏停止及心室纖維顫動。有未知比例的患者,其猝倒的病因是窒息,比如溺水或藥物中毒。而在兒童,窒息則是占最大部份急性心跳停止的病因(在成人,最大的病因為心室纖維顫動),約5至15%才是來自心室纖維顫動。在動物的實驗上,證實了在窒息時,最好的急救成果,來自於壓胸及換氣,然而,即使沒有人工呼吸,光是胸部按壓,也比什麼都不做,還來得成效高。

2 心肺復甦術 -病理病因

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CPR的原理:空氣中含百分之八十的氮氣,百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經由人體呼吸再呼出 之空氣成分經化驗分析氮氣仍占約百分之八十,氧氣卻降低為百分之十六,二氧化碳佔了百分之四, 這項分析讓人們了解經由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應人們正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔,再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全 身以維持腦細胞及器官組織之存活。

CPR的重要性:當人體因呼吸心跳終止時,心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死,在臨床上人們可以發現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色,而眼睛的瞳孔也漸次 的擴大中,當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知人們生命的訊息。

在四分鐘內肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應,故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷 而完全復原,在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能,六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷,而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。

CPR適用時機:
舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸 終止,心跳停頓在就醫前,均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。

3 心肺復甦術 -操作流程

心肺復甦術心肺復甦術
心肺復甦術是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發生時,給予迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環重建並積極保護大腦,最終使大腦智力完全恢復。簡單地說,通過胸外按壓、口對口吹氣使猝死的病人恢復心跳、呼吸。一般來說,徒手心肺復甦術的操作流程分為以下五步:

第一步、評估意識:輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動患者頭部,防止損傷頸椎)。如果清醒(對呼喚有反應、對痛刺激有反應),要繼續觀察,如果沒有反應則為昏迷,進行下一個流程。

第二步、求救:高聲呼救:「快來人啊,有人暈倒了。」接著聯繫打120求救,立即進行心肺復甦術。注意:保持冷靜,待120調度人員詢問清楚再掛電話。

第三步、檢查及暢通呼吸道:取出口內異物,清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量後仰,同時另一手將下頦向上方抬起。注意:不要壓到喉部及頜下軟組織。

第四步、人工呼吸:判斷是否有呼吸:一看二聽三感覺(維持呼吸道打開的姿勢,將耳部放在病人口鼻處),一看:患者胸部有無起伏;二聽:有無呼吸聲音;三感覺:用臉頰接近患者口鼻,感覺有無呼出氣流。如果無呼吸,應立即給予人工呼吸2次,保持壓額抬頦手法,用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔,張口罩緊患者口唇吹氣,同時用眼角注視患者的胸廓,胸廓膨起為有效。待胸廓下降,吹第二口氣。

第五步、胸外心臟按壓:心臟按壓部位——胸骨下半部,胸部正中央,兩乳頭連線中點。雙肩前傾在患者胸部正上方,腰挺直,以臀部為軸,用整個上半身的重量垂直下壓,雙手掌根重疊,手指互扣翹起,以掌根按壓,手臂要挺直,胳膊肘不能打彎。一般來說,心臟按壓與人工呼吸比例為30:2。

4 心肺復甦術 -方法

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(一)心前區捶擊 在心搏驟停后的1分30秒內,心臟應激性最高,此時拳擊心前區,所產生的5-15W.Sr 電能可使心肌興奮併產生電綜合波,促使心臟復跳。

1.方法右手鬆握空心拳,小魚際肌側朝向病人胸壁,以距胸壁20-30cm高度,垂直向下捶擊心前區,即胸骨下段。捶擊1-2次,每次1-2秒,力量中等,觀察心電圖變化,如無變化,應立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

 2.注意事項
(1)捶擊不宜反覆進行,捶擊次數最多不宜超過兩下。
(2)捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用,以防肋骨骨折。

(二)手法打開氣道
1.仰面抬頸法
病人去枕,術者位於病人一側,一手置病人前額向後加壓,使頭後仰,另一手托住頸部向上抬頸。

2.仰面舉頦法術者位於病人一側,一手置病人前額向後加壓使頭後仰,另一手(除拇指外)的手指置於下頦外之下頜骨上,將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織,以免壓迫氣道。

3.托下頜法術者位於病人頭側,兩肘置於病人背部同一水平面上,用雙手抓住病人兩側下頜角向上牽拉,使下頦向前、頭後仰,同時兩拇指可將下唇下拉,使口腔通暢。

病人體位病人仰卧於硬板床或地面上,頭部與心臟在同一水平,以保證腦血流量。如有可能應抬高下肢,以增加回心血量。

術者體位緊靠病人胸部一側,為保證按壓力垂直作用於病人胸骨,術者應根據搶救現場的具體情況,採用站立地面或腳凳上,或採用跪式等體位。

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按壓部位 在胸骨下1/3段。確定部位用以下方法:術者用靠近病人足側一手的食指和中指,確定近側肋骨下緣,然後沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡,將中指緊靠胸骨切跡(不包括劍突)處,食指緊靠中指。將另一手的掌根(長軸與病人胸骨長軸一致)緊靠前一手的食指置於胸骨上。然後將前一手置於該手背上,兩手平行重疊,手指併攏、分開或互握均可,但不得接觸胸壁。

4.按壓方法
(1)成人 術者雙肘伸直,借身體和上臂的力量,向脊柱方向按壓,使胸廓下陷3.5~5cm,爾後迅即放鬆,解除壓力,讓胸廓自行複位,使心臟舒張,如此有節奏地反覆進行。按壓與放鬆的時間大致相等,放鬆時掌根部不得離開按壓部位,以防位置移動,但放鬆應充分,以利血液迴流。按壓頻率80-100次/分。

(三)心肺復甦術的步驟:
1、檢查患者清醒程度:無反應,呼叫救援;有反應,迅速檢查傷勢及呼救
2、暢通氣道,檢查呼吸:無呼吸,打開氣道;有呼吸,維持氣道通暢及呼救;氣道不通暢,清除異物;氣道通暢,檢查頸動脈
3、檢查頸動脈:有搏動,施行人工呼吸;無搏動,施行心肺復甦術

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(四)心肺復甦術施行有效:
1、恢復自主的呼吸和脈搏; 2、有知覺,反應及呻吟等。

(五)終止心肺復甦術的條件
1、已恢復自主的呼吸和脈搏;
2、有醫務人到場;
3、操作者已筋疲力盡而無法再施行心肺復甦術;
4、心肺復甦術持續一小時之後,患(傷)者瞳孔散大固定,心電活動、呼吸不恢復,表示腦及心臟死亡。

5 心肺復甦術 -基礎生命支持(BLS)

  重要內容

  1 單人急救應採用的院前程序確定成人患者無反應,應該首先打電話,目的是急救人員帶來自動除顫儀(AED)。對無反應嬰兒或兒童,應該「首先行CPR」,約5 個循環CPR 后再求救。

  2 如果患者沒有呼吸,急救人員應給2 次人工呼吸,並應立即開始30 次胸外接壓與2 次人工呼吸周而復始的CPR。在啟動急救系統(EMS)專業人員攜AED 抵達前,急救人員應不間斷地CPR。

  3 每2 分鐘急救人員應相互輪換按壓。

  4 高級氣道支持的CPR 一旦放置了高級氣道,急救人員不用再中斷按壓進行人工通氣。   取而代之,以連續100 次/分鐘頻率進行按壓,不再需暫停按壓行人工通氣。

  5 室顫致心臟驟停時按壓或電擊當急救人員目擊成人心臟驟停,且現場有立即行AED 條件,應儘快使用AED。此建議適用於在醫院工作或現場有AED 機構中的急救人員和醫護人員。現場有1 位急救人員以上者,在用AED 前,1 位應行CPR。另1 位打開AED 開關和貼附AED 電極,並在儀器分析患者心律前,另一位急救人員應繼續行CPR。

專家提示

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心肺復甦術顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術。目的在於儘快挽救腦細胞在缺氧狀態下壞死(四分鐘以上開始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時機越快越好。心肺復甦術適用於心臟病突發,,溺水,窒息或其他意外事件造成的意識昏迷並有呼吸及心跳停止的狀態。

 


1、輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無意識,須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。

2、大聲呼救 如確定患者意識不清,應立即求救;求救時指示必需明確,例如:請幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫師(院內)。

3、施救位置 跪於患者肩部,施救者與患者肩部垂直。

4、打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。

5、將患者頭部偏向一側,清除其口腔及呼吸道中的異物,如口香糖、假牙等

6、壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。

7、臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀察3-5秒。

8、如無呼吸,打開患者口腔,並將患者鼻子捏著,以免從口部吹氣時,由鼻腔漏氣。

9、密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無起伏,並等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。

10、食指及中指先摸到喉結處,在向外滑至同側氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。

11、食指及中指先摸到喉結處,在向外滑至同側氣管與頸部肌肉,所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。如有脈搏,繼續反覆施行人工呼吸, 直到患者恢復自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。

12、如無脈搏,準備實施胸外心臟按摩術。

13、沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突。

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14、兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。

15、施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直,肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。

16、心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應加快,嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:一下、二下、......十一、十二、十叄、十四、十五。

17、心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對於幼童應酌情施壓,1-8歲左右患者,可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對口鼻,人工呼吸:心臟按摩=1:5。

18、對於嬰幼兒應酌情施壓,一歲以下患者,可改用兩指施壓,使用中指及無名指,按摩位置為乳頭連線中點下一指幅,人工呼吸改用口對口鼻,人工呼吸,心臟按摩=1;5。

19、單人施救人工呼吸,心臟按摩=2:5 雙人施救人工呼吸,心臟按摩=1:5。

20、在做完四個循環後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒,若無脈搏則繼續心臟按摩, 以後每四次循環或3-5分鐘檢查一次。

21、若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置於復甦姿勢,以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無呼吸則繼續實施人工呼吸。

22、口對口吹氣量不宜過大,一般不超過1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長,過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。

23、胸外心臟按術只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。

24、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行,嚴格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復甦的成敗。

25、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過大過猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過輕,胸腔壓力小,不足以推動血液循環。

26、施行心肺復甦術時應將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內臟損傷。

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