標籤:心臟病學

心臟病學是研究心臟疾病的醫療學科,它是一門既年輕又古老的醫療學科。古老是因為心臟病學起源較早,年輕是因為心臟病學發展比較緩慢,21世紀以後來取得突飛猛進的發展。心臟病學在醫學中占著舉足輕重的地位,心臟病學的完善發展將關係到人類的健康。

1發展與展望

80年代末、90年代初,許多新器械、新技術如:旋切、旋磨、激光、支架等的出現進一步改善了PTCA患
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者的預后,尤其是支架,它的出現是心臟病學的一個非常重要的進展,並逐漸形成了冠脈治療中一條十分重要的主線。然而,支架也有其局限性。支架置入沒有降低內膜增生,仍有支架內再狹窄;瀰漫性病變、鈣化病變、分叉病變和小血管病變均不適宜用支架治療。處理支架內再狹窄的首要辦法是球囊擴張,其它技術如旋磨、激光或再放支架,一年後病變需再干預的概率與球囊擴張非常接近。
心臟病學領域另一非常重要的進展就是血小板聚集在血栓形成中的作用的闡明和抗血小板藥物的開發研究,尤其是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑的應用。在EPIC和EPILOG試驗中發現,應用Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑ReoPro后使冠脈介入治療后的急性併發症如心肌梗死、死亡和急性再干預率明顯降低,但降低後期再狹窄的作用並不明顯。然而,在糖尿病亞組,支架植入加ReoPro亦可顯著降低再狹窄的發生率。直接PTCA的出現,為急性心肌梗死(AMI)病人提供了積極、有效而又安全的恢復心肌灌注的手段,優於溶栓治療。由於直接PTCA仍有時間延誤問題,目前主張小劑量溶栓藥物加用ReoPro,使血管早期開通,並儘早進行冠脈造影。如果溶栓失敗,則對梗塞相關血管(IRA)行PTCA及支架術,如血管再通,仍有>70%的殘餘狹窄,亦可行PTCA及支架術,即所謂「加快的經皮腔內冠脈成形」(Facilitated pTCA)。這種方式保證了IRA的早期持續和充分開通,這既不同於挽救PTCA,亦不同於立即PTCA,其臨床有效性和安全性已取得了初步的結果。
雖然支架置入已使再狹窄率從單純球囊擴張年代的35%下降至18%左右,但它仍然是制約心臟病學發展的重要因素。有研究顯示,抗氧化劑普羅布考(probucol)可降低再狹窄率,在小血管亞組也有同樣療效。另外,血管內放射治療預防再狹窄也是一個令人感興趣的研究領域。動物實驗和FDA批准的評價放療預防再狹窄安全性與有效性的臨床試驗結果均顯示,放療可明顯降低單純球囊擴張和支架后的再狹窄率。γ射線和
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β射線照射同樣有效,但β射線隨輻射距離增加而劑量急劇下降,更適合血管局部照射用,且對操作者危害小。放療途徑目前臨床試驗用的最多的是導管導入系統,應盡量將放射源集中在病變部位以減少對非病變部位的散射損傷。也有試驗將放射性物質塗於支架表面使其持續放療,但報道有支架末端再狹窄的問題,有待繼續評價。能否將放射性液體塗於球囊表面,亦需進一步研究。可以相信,放療預防再狹窄將是心臟病學研究的重要內容。對不適合放置支架的小血管及瀰漫性病變,經球囊擴張加用血管內放射治療,可能是一種降低再狹窄的主要手段。對於病變瀰漫不能用常規血運重建方法治療的病人,血管再生可能是一治療選擇。有試驗經冠脈注射血管生長因子后,病人運動耐受時間增加,由於缺乏安慰劑對照,故需尋找客觀指標繼續評價。心臟病學的重要進展除了介入方法的大量擴展外,也出現了對其進行客觀評價的試驗與研究,如美國的註冊登記等。在循證醫學的時代,這種試驗與研究對於比較不同技術的有效性、安全性,評價急性結果與遠期預后,推動心臟病學的發展,具有不可替代的作用。

2研究範圍

心臟病學研究的範圍包括心血管病基礎知識、心臟病的病史詢問和臨床表現、無創性檢查、有創性檢查、心律失常、暈厥和心臟性猝死、心力衰竭和心源性休克、心臟病的介入治療、動脈粥樣硬化和調脂治療、冠狀動脈性心臟病、血壓異常、心臟瓣膜病、先天性心血管病、心肌炎、心肌病、肺循環疾病、感染性心內膜炎、心包疾病、主動脈和大動脈疾病、高原性心臟病、心臟腫瘤、周圍血管疾病,以及其他與心血管病有關的問題。涵蓋了心血管病的所有病種(包括新發現的病種),但重點放在常見的心血管病上,重點放在心血管病的診斷、治療和預防上;以及一些新的診斷和治療方法。

3研究對象

心臟是整個血液循環的發動機。其主要結構由以下幾個部分構成:心腔心臟是由房、室間隔及房室瓣分隔
心臟

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成四個心腔。兩個薄壁、壓力低的心房腔,即右、左心房,其功能主要是分別接受、儲存和轉運由體靜脈和肺靜脈回心血液;兩個厚壁和壓力高的心室腔,即右、左心室,其功能是充分接收由心房來的血液后,立即由心臟衝動引起心室肌收縮,使血液排入肺動脈和主動脈及其分支,分別將血液輸入肺進行氣體交換(攝氧和排出二氧化碳)和輸送至組織以供代謝需要。心壁、心壁由心內膜、心肌、心外膜三層構成,內外兩膜很薄,而肌層肥厚,心臟的舒縮是靠後者進行的。
心外膜
透明而光滑,緊密貼附於心臟表面及大血管起始部。
主動脈
主動脈根部與主動脈瓣三個半月瓣相應部向外膨出處為主動脈竇、分別為左、右、后竇,若該處發生動脈瘤(動脈竇瘤)常可破入鄰近的心腔、肺動脈或心包。如右竇動脈常破入右心,尤其右心室。主動脈弓的左側部與肺動脈之間,在胚胎期有動脈導管相連,出生后,此導管閉合而為動脈韌帶,如出生后不閉臨床上稱為動脈導管未閉。左鎖骨下動脈與動脈導管之間的主動脈縮窄,絕大多數是先天性,動脈導管以下縮窄多為後天性。
心電圖檢查
是診斷心律失常最有用的方法,對診斷心肌梗塞、冠狀動脈供血不足、心肌炎及心包炎等也很有價值。對心肌梗塞,不僅可明確診斷還可判定梗塞的部位和範圍,以及了解病情是屬急性、亞急性或陳舊性。心電圖還能反應血鉀和鈣的過高或過低及藥物如奎尼丁、洋地黃、銻劑等對心肌的毒性作用,心電圖顯示或右心室肥厚或心房肥大對臨床診斷心臟病有一定的幫助。心電圖檢查雖是一項很重要的診斷方法。但有其局限性,例如不能判定心臟病病因和病變部位;此外,心電圖正常不能排除心臟病;反之,心電圖不正常也不能說明必定有心臟病。因此,心電圖檢查必須與臨床結合,才能作出正確診斷。
心臟血池顯像
放射性核素標記的某種蛋白或紅細胞注射入靜脈后,短期內不透出血管壁,均勻混合循環於心臟和大血管池內,通過掃描或r照像可顯示心腔和大血管腔的形態,大小及其與周圍組織的關係。本法可作為心腔及血管病變的初步診斷方法。核素心血管動態顯像 應用短半衰期的核素,作快速「彈丸式」靜脈注射。當核素通過心肺及大血管時,利用閃爍照相機和顯象記錄裝置,進行快速連續攝影,從而獲得核素在不同時相通過心腔各房、室及肺部大血管的動態顯像。採用電子計算機,分析一系列圖像,可以了解心臟血流動力學變化,了解中心循環各段經過的時間,及顯示胸腔大血管的解剖結構等,以對某些先天性或後天性心臟病作出初步診斷。
基本信息
心臟病學

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書 名: 心臟病學
作 者:(美國)Awtry
出版社: 人民衛生出版社
出版時間: 2010年03月
ISBN: 9787117124423
開本: 16開
定價: 80.00 元
圖書目錄
第一部分 病史及體格檢查
第1章 病史
第2章 心血管系統的體格檢查
第二部分 診斷方法
第3章 心電圖
第4章 應激試驗
第5章 超聲心動圖
第6章 心臟導管術
第7章 心律失常的診斷方法
第8章 其他影像學檢查方法
第三部分 冠狀動脈疾病
第9章 冠狀動脈疾病——病理生理學
第10章 血脂異常
第11章 慢性穩定型心絞痛
第12章 不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死
第13章 ST段抬高型心肌梗死
第14章 心肌梗死併發症
第四部分 心力衰竭
第15章 心臟血流動力學
第16章 心力衰竭的發生機制
第17章 心力衰竭的臨床表現及治療
第18章 心肌炎
第19章 心肌病
第五部分 心律失常
第20章 心律失常的發生機制
第21章 快速型心律失常
第22章 緩慢型心律失常(心動過緩和心臟傳導阻滯)
第23章 暈厥
第24章 心源性猝死
第25章 起搏器和植入式心臟復律除顫器
第六部分 心臟瓣膜疾病
第26章 風濕熱
第27章 主動脈瓣疾病
第28章 二尖瓣疾病
第29章 感染性心內膜炎
第30章 人工心臟瓣膜
第七部分 心包疾病
第31章 心包炎
第32章 心包填塞
第33章 縮窄性心包炎
第八部分 血管疾病
第34章 高血壓
第35章 外周動脈疾病
第36章 大動脈疾病
第37章 頸動脈疾病
第38章 深靜脈血栓及肺栓塞性疾病
第39章 肺動脈高壓
第九部分 其他重要心臟狀態
第40章 術前心臟評估
第41章 先天性心臟病
第42章 妊娠與心血管疾病
第43章 外傷性心臟病
第44章 心臟腫瘤
習題
參考答案
附錄A:循證醫學資源
附錄B:心電圖
附錄C:心血管系統常用藥物
名詞對照表
……

4圖書信息

目錄
ContributorsIX
ForewordXVII
PrefaceXIX
SECTIONI
BASICFOUNDATIONS
OFCARDIOLOGY
……

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