標籤:醫療方法

心臟移植主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術。手術后平均生存期為13年。心臟移植並不是心臟病的常規治療方法,而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質量的一個治療手段。

1簡介


  心臟移植主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術。至2013年為止最常見的手術方式是將已判定為腦死亡並配型成功的人類心臟完整取出,植入所需受體胸腔內的同種異體移植手術。受體的自體心臟被移除(稱為原位心臟移植)或保留用以支持供體心臟(稱為異位心臟移植)。手術后平均生存期為13年。心臟移植並不是心臟病的常規治療方法,而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質量的一個治療手段。
  在世界範圍內近10年中,每年註冊登記的心臟移植手術大約3500例,美國平均每年約2000-2300例,全球最大的心臟移植中心2012年完成心臟移植95例。中國2010-2012年的心臟移植數量在150-180例之間,其中中國最大的心臟移植中心阜外心血管病醫院每年完成心臟移植60例左右。

2禁忌症


  並不是所有的心衰患者都適合作心臟移植手術,當合併心臟以外的其他系統嚴重疾病時被認為存在心臟移植的禁忌症。以下情況將會增加手術併發症的發生:
  患有不可逆的嚴重的肝臟、腎臟或肺部疾病;
  嚴重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病,糖尿病神經病變/視網膜病變)
  嚴重外周血管/中樞血管疾病,不能介入/手術治療的外周血管疾病
  肺動脈高壓或肺循環阻力增高;
  年齡>65歲(各個移植中心對年齡上限掌握有所差別)
  6個月內藥物或者酒精濫用史

3手術分類

異位心臟移植

  異位心臟移植指保留受體心臟,且將供體的心臟植入胸腔,並將兩個心臟和血管連接形成一個「雙心」系統。這種術式能夠給受體心臟一個恢復的機會。如果移植失敗(如出現排斥反應),可以將出現排斥反應的供體心臟切除。異位移植一般用在供體心臟功能不夠強健(受體體重遠較供者體重大,供體心臟較弱,或患有肺動脈高壓)。

4術后管理


  心臟移植術后早期需在ICU監護治療,當患者蘇醒后需轉入特殊病房進行康復護理。住院時間和術后護理時間取決於患者的一般狀況、移植心臟功能,以及患者的自我護理能力。由於住院時間延長會增加院內感染的風險,醫生們通常希望患者能在術后2周左右出院,出院后應該定期返院複查,患者也需要一定的情感和心理支持。當患者逐漸適應后,返院複查的周期可以延長。由於手術時迷走神經被切斷,供體心臟去神經支配后一般每分鐘跳動100次左右。心臟移植術后需要定期檢查評價移植心臟功能,監測免疫抑製劑藥物濃度及有無免疫排斥反應,並積極防治感染。免疫抑製劑需長期堅持服用以避免排斥反應的發生,並需要定期進行心肌活檢明確有無排斥反應。

5術后併發症


  心臟術后併發症包括感染、敗血症、免疫排斥反應以及服用免疫抑製劑的副作用。因為心臟移植屬於異體器官移植,受體對其具有免疫排斥可能,對於心臟移植患者來說,出現免疫排斥的風險始終存在,所以必須長期應用免疫抑製劑。但是免疫抑製劑具有一定的副作用,如增加感染的可能性,出現感覺異常等。還有部分患者術后可能發生腎功能不全。

6預后


  心臟移植術後生存率逐年提高,2012年國際心肺移植學會年報顯示接受心臟移植后1年、3年、5年和7年的平均存活率分別是84.5%、78.2%、72.5%和66.2%;而中國最大的心臟移植中心阜外醫院移植后1年、3年、5年和7年的存活率分別是95.0%,91.2%,88.2%和79.9%。
上一篇[疲倦]    下一篇 [開刀]

相關評論

同義詞:暫無同義詞