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心臟起搏,病竇綜合症等疾病時,心臟跳動過於緩慢,不能滿足全身供血,起搏器和心臟連接起來,將起搏器發放的電脈衝傳到心臟,引起心臟興奮、跳動,以代替竇房結,控制起搏節律。

1 心臟起搏 -一、概述

  病竇綜合症等疾病時,心臟跳動過於緩慢,不能滿足全身供血。起搏器和心臟連接起來,將起搏器發放的電脈衝傳到心臟,引起心臟興奮、跳動,以代替竇房結,控制起搏節律。

2 心臟起搏 -二、心臟起搏原理

  竇房結的起搏細胞為起搏點,自動產生的興奮沿著其傳導束(就像電線)傳導至心臟各個部位引起整個心臟的興奮和收縮。起搏器可以產生電脈衝,沿著傳導束傳導至心臟各個部位,以代替竇房結,引起心臟跳動。起搏器有調節鈕,調節心跳的速度。

3 心臟起搏 -三、心臟起搏的目的

  正常的心臟節律是維持人體功能活動的最基本因素。如果心率過緩,可導致以腦缺血為首發癥狀的各主要臟器的供血不足的臨床綜合征。過緩的心律失常也可併發或引發引起快速性心律失常,如慢一陝綜合征的房顫及嚴重過緩心律,Q-T延長導致多形性室速、室顫等,可危及患者的生命。部分患者可能由於反覆交替發生竇性停搏和快速房性或室性心律失常(慢一陝綜合征),給藥物治療帶來困難。

  起搏治療的主要目的就是通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常,以及左右心室的協調收縮,提高患者的生存質量,減少病死率。

4 心臟起搏 -四、心臟起搏的分類及使用指征

1、臨時起搏

  用於緊急或臨時情況,如心臟驟停,可能恢復的高度房室傳導阻滯。

心臟起搏

心臟起搏器放在體外,從股靜脈置入導線,到達心臟。

  臨時起搏器常和除顫器安裝在一起形成除顫起搏監護儀。
2、永久起搏

  用於藥物等手段不能解決的病竇綜合症、高度房室傳導阻滯等等。通常起搏器是植入到一側鎖骨下的上半胸皮下。

5 心臟起搏 -五、心臟起搏的適應證

  ①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯;②束支-分支水平阻滯,間歇發生二度Ⅱ型房室阻滯,有癥狀者;在觀察過程中阻滯程度進展、H-V間期>100ms者,雖無癥狀,也是植人起搏器的適應證;③病竇綜合征或房室傳導阻滯,心室率經常低於50次/分,有明確的臨床癥狀,或間歇發生心窒率<40次/分;或有長達3秒的R.R間隔,雖無癥狀,也應考慮植入起搏器;④由於頸動脈竇過敏引起的心率減慢,心率或.RR間隔達到上述標準,伴有明確癥狀者,起搏器治療有效;但血管反應所致的血壓降低,起搏器不能防治;⑤有竇房結功能障礙及/或房室傳導阻滯的患者,因其他情況必須採用具有減慢心率的藥物治療時,為了保證適當的心室率,應植入起搏器。

6 心臟起搏 -六、心臟起搏的方式

  (一)VVI方式

  是最基本的心臟起搏方式,優點是簡單、方便、經濟、可靠。適用於:①一般性的心室率緩慢,無器質性心臟病,心功能良好者;②間歇性發生的心室率緩慢及長R-R間隔。但有下列情況者不適宜應用:①VVI起搏時血壓下降20mmHg以上;②心功能代償不良;③已知有起搏器綜合征,因VVI起搏干擾了房室順序收縮及室房逆傳導致心排血量下降等出現的相關癥狀群。

  (二)AAI方式

  簡單、方便、經濟、可靠等優點可與VVI方式比擬,且能保持房室順序收縮,屬生理性起搏,適合中國國情,適用於房室傳導功能正常的病竇綜合征。不適宜應用者:①有房室傳導障礙,包括有潛在發生可能者(用心房調搏檢驗);②慢性房顫。

  (三)DDD方式

  是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器方便、經濟,適用於房室傳導阻滯伴或不伴竇房結功能障礙。不適宜應用者:慢性房顫一房撲。

  (四)頻率自適應(R)方式

  起搏器可通過感知體動、血pH判斷機體對心排血量的需要而自動調節起搏頻率,以提高機體運動耐量,適用於:需要從事中至重度體力活動者。可根據具體情況選用VVIR、AAIR、DDDR方式。但心率加快后心悸等癥狀加重,或誘發心力衰竭、心絞痛癥狀加重者,不宜應用頻率自適應起搏器。

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