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心音(heart sound)指由心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽診器聽取,也可用換能器等儀器記錄心音的機械振動,稱為心音圖。

心音

1簡介

詳細說明
每一心動周期可產生四個心音,一般均能聽到的是第一和第二心音。
第一心音發生在心縮期,標誌心室收縮期的開始。於心尖搏動處(前胸壁第5肋間隙左鎖骨中線內側)聽得最清楚。其音調較低(40~60赫茲),持續時間較長(0.1~0.12秒),較響。其產生:
一是由於心室收縮時,血流急速衝擊房室瓣而折返所引起的心室壁振動;
二是由於房室瓣關閉,瓣膜葉片與腱索緊張等引起的振動。
三是血液自心室射出撞擊主動脈壁和肺動脈壁引起的振動。
心室收縮力愈強,第一心音愈響。
第二心音發生在心舒期,標誌著心室舒張期的開始,它分為主動脈音和肺動脈音兩個成分,分別在主動脈和肺動脈聽診區(胸骨左、右緣第二肋間隙)聽得最清楚。它是由主動脈瓣和肺動脈瓣迅速關閉,血流衝擊,使主動脈和肺動脈壁根部以及心室內壁振動而產生。其音調較高(60~100赫茲),持續時間較短(0.08秒),響度較弱。其強弱可反映主動脈壓和肺動脈壓的高低,動脈壓升高,則第二心音亢進。
第三心音發生在第二心音之後,持續較短(0.04~0.05秒),音調較低。它是在心室舒張早期,隨著房室瓣的開放,心房的血液快速流入心室,引起心室壁和腱索的振動而產生。可在大部分兒童及約半數的青年人聽到,不一定表示異常。
第四心音發生在第一心音前的低頻振動,持續約0.04秒。是由於心房收縮,血流快速充盈心室所引起的振動,又稱心房音。大多數健康成年人可在心音圖上記錄到低小的第四心音,一般聽診很難發現。
當心瓣膜發生病變后,會使瓣膜出現異常的振動及血流的改變,產生異常的心音,稱心雜音。
臨床上可根據心雜音產生的時期和性質,協助診斷某些心血管疾病。
第一心音:音調較低、持續時間較長、約為0.10~0.12秒。出現在心室收縮期,是心室開始收縮的標誌。主要由房室瓣關閉及相伴隨的心室壁振動形成。
第二心音:音調較高、持續時間較短、約為0.08~0.10秒。出現在心室舒張期,是心室開始舒張的標誌。主要由動脈瓣關閉等形成。
第三心音和第四心音:第三心音發生在第二心音后0.1~0.2秒,頻率低,它的產生與血液快速流入心室使心室和瓣膜發生振動有關,通常僅在兒童能聽到,因為較易傳導到體表。第四心音由心房收縮引起,也稱心房音
心音圖
將心臟活動過程中產生的聲振動(心音及雜音)可以通過換能器、放大電路、檢波等方法,以振動波的形式記錄下來即稱為心音圖(PCG)。
心音圖有助於確定心音或雜音發生的時間,區分易於混淆的聲音;鑒別某些聽診雜音相似而病變迥異的心內疾病,將心音與雜音變為可長期保存、分析的圖形,作為判斷病情變化,手術或藥物療效的客觀指標。
但是,心音圖不能代替心臟聽診,因不及聽診方便易行;不能區別聲音來源於心臟或心外組織;不能辨別心音和雜音的音色(隆隆樣或吹風樣);有些高頻雜音如主動脈瓣關閉不全的有些舒張期雜音人耳較敏感能聽到,心音圖卻描記不出來;有時因心音圖機的振動阻尼不足在S2后錄到類似舒張期雜音的偽差等等。
異常心音
包括S2、S2的異常及收縮期,舒張期的附加音(或額外音)。
① 第一心音異常。指S1增強,減弱或分裂。估計S1的響度,最好是用聽診,心音圖判斷能力有限。S1增強、減弱或強弱不等的臨床情況見表1。S1分裂指M1與T1相距>0.04sec,可見於正常兒童、青年及體瘦者,無重要意義。S1異常分裂時M1與T1相距可大於0.06秒,見於電激動延遲(如右束支傳導阻滯等)、機械活動延遲(如房間隔缺損、嚴重二尖瓣狹窄等。聽診S1分裂在二尖瓣及三尖瓣區最清楚坐位及呼氣時更清楚。
② 第二心音異常。包括S2增強,減弱或分裂。
S2增強又分P2增強及A2增強,P2增強見於肺血流量增多(如間隔缺損),肺血管阻力增加;肺靜脈壓力增高(如二尖瓣狹窄)。P2亢進一般在肺動脈瓣區聽到。A2增強見於體循環阻力增高或血流量增多,向肺動脈瓣及心尖區傳導,見於高血壓等。
S2減弱又分P2減弱及A2減弱。P2減弱見於肺動脈壓低、肺血流量減少或肺動脈瓣狹窄等。A2減弱見於體循環阻力低、血流減少、血壓低、主動脈瓣狹窄或嚴重關閉不全。
S2分裂可為生理性。右室射血結束稍晚於左室,吸氣時P2延遲出現,此時可聽到S2分裂。但呼氣時A2與P2接近或重疊,分裂消失。這見於青少年,在肺動脈瓣區聽診明顯,坐位時可消失。
S2異常分裂包括寬分裂、固定分裂、逆分裂、分裂減窄。寬分裂是呼氣時S2分裂不消失,見於右室射血時間延長或左室射血時間縮短等情況。S2固定分裂指呼吸時A2 -P2間期無明顯改變或變動<0.02sec,見於分流量較大的房間隔缺損等。S2逆分裂指A2在P2之後,吸氣時A2-P2分裂不顯,呼氣時P2提早出現,分裂增寬。見於主動脈瓣關閉延遲。S2分裂減窄常由於嚴重肺動脈高壓P2較早出現所致。
舒張期額外音
舒張期心音可為正常心音,如S3及S4,亦可為異常心音。
病理性S3也稱為室性奔馬音,此音與S1S2拼成的三音律,聽診如駿馬賓士的蹄聲,故稱為舒張期室性奔馬律。病理性S3的發生與生理性S3相似,但波幅及頻率較S3為高,有時可觸及。是在心室肌張力下降(順應性減退),又有心室舒張期負荷過重或收縮期負荷過重的情況下,已擴大的心室腔受到急速的血流充盈,使順應性減退的室壁發生振動和膨突所致,用血流可撞擊周圍組織和胸壁,因此振幅大、聲音響且能觸及。室性奔馬律俗稱心臟喊救命,臨床常有心肌損害的情況,如心力衰竭、心肌梗死或房室瓣關閉不全、左到右大量分流的室間隔缺損等。
病理性S4也稱為房性奔馬音。此音與S1,S2構成的三音律,稱為舒張晚期房性奔馬律。病理性S4似生理性S4,但振幅較大,頻率較高,心音圖可錄到且可聽到。左側病理性S4常見於左室收縮期負荷過重,如急性心肌梗死、心絞痛、高血壓病、主動脈瓣狹窄等病變。右側病理性S4常見於肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等。若 P-R間期延長或心動過速,病理S3與S4重合成重疊型奔馬律見於心室衰竭伴心動過速,及P-R延長與心動過速的風濕熱病。
正常房室瓣開放所產生的振動在心音圖上為S2的第四部分,聽不到。在70~85%的二尖瓣狹窄、嚴重的三尖瓣狹窄、緊張的房室瓣有力地開放或過量的血液流經房室瓣引起瓣口相對狹窄,均可引起尖銳的拍擊樣聲音,稱為開放拍擊音或開瓣音(OS)。二尖瓣的OS在胸骨左緣第四肋間、或心尖部最易聽到。OS頻率較高,歷時短促,包括1~2個快速振動,持續0.02~0.05秒。
心包叩擊音(PK),是舒張早期心室快速充盈時舒張過程因縮窄心包的限制被迫突然停止而引起的振動。見於70%的縮窄性心包炎患者。
基本信息
片名:LaSouffleauCoeur
譯名:心音
導演:路易·馬勒 Louis Malle
主演:Lea Massari
類型:劇情
片長:USA:118 min
發行:Orion Classi
上映日期:1971年8月16日 瑞典
官方網站

劇情簡介

故事發生在1954年的春天,羅倫特是個正在成長之中的十五歲的少年。羅倫特的父親是個成功的醫生,母親克拉拉是個思想開放的義大利人,羅倫特是三個兄弟中最小的一個。羅倫特雖然在一家極為陳腐的天主教學校中讀書,但熱愛文學和爵士音樂。學校的教師一再教導這些孩子,法國在印度支那戰場上正在為對抗共產主義而戰鬥。但早熟的羅倫特卻對於學校內壓抑的「性」,特別感興趣。他發現母親有位情人,這給了他極大的困擾,再加上當時正值加謬的《西西弗斯神話》成為少男少女床頭必讀物的時候,羅倫特萌生了自殺的念頭。兩個好心的哥哥,教了他一些性方面的知識,也教他抽煙、喝酒,甚至還帶他去了妓院,但就在他要失去童貞的時刻打斷了他。羅倫特的心臟出了問題,母親帶他到一家有名的溫泉旅館療養。因為訂房的誤會,他們只得同住一個房間。母子關係變得更加親密了,但不久羅倫特就發現母親和一個比自己大不了多少的少年調情,甚至還讓情人來訪,羅倫特再一次陷入困擾之中。
在療養地,除了爵士樂,羅倫特也認識了兩個女孩子——戴芬妮和海倫。一天,母親傷心的回到房間,告訴羅倫特她和情人鬧翻了。國慶日夜晚,旅館舉辦了大型舞會,母親喝得大醉。羅倫特為她脫去衣服,終於忍耐不住和她作了愛。事後,母親對羅倫特說:「我不要你為這件事感到羞恥或後悔。那是很美的一瞬間,但它永遠不會再發生,這是我們的秘密。」羅倫特穿上衣服以後去找海倫,被拒絕了,他又去找戴芬妮,在那裡住了一宿。
第二天,當他提著鞋子回到自己房間的時候,父親和兩個哥哥都已經在那裡等著他了,一家人在歡笑中共進早餐。
本片以1954年法國進行的中南半島戰役為背景,在一個反戰聲浪高漲的城市裡,一個15歲俊美男孩家境優越,但卻正處於青春期的無名憂愁之中,他逐步發現年輕美麗的母親竟然在外面有個情人。後來這段情無疾而終,他在安慰母親時與她發生了亂倫的性關係。
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