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1簡介

心動周期中,心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對心血管壁的加壓和減壓
心音圖
作用以及形成的渦流等因素引起的機械振動,可通過周圍組織傳遞到胸壁;如將聽診器放在胸壁某些部位,就可以聽到聲音,稱為心音。若用換能器將這些機械振動轉換成電信號記錄下來,便得到了心音圖。
心音發生在心動周期的某些特定時期,其音調和持續時間也有一定的規律;正常心臟可聽到4個心音:即第一、第二、第三和第四心音。多數情況下只能聽到第一和第二心音,在某些健康兒童和青年人也可聽到第三心音,40歲以上的健康人也有可能出現第四心音。心臟某些異常活動可以產生雜音或其它異常心音。因些,聽取心音或記錄心音圖對於心臟疾病的診斷有一定的意義。

2心音圖介紹

將心臟活動過程中產生的振動,通過特製的電子儀器即心音圖機,從胸壁將振動變為線條圖形而記錄下來的方法即稱為心音圖檢查,所記錄的圖形就是體表心音圖,簡稱心音圖。
(1)驗證心臟聽診所見,並補充聽診的不足。
(2)確定心音或雜音發生的時間,以便區分臨床上容易混淆的心音和雜音。
(3)描記雜音的形狀,如菱形、遞減形等。
(4)協助診斷某些心血管疾病,鑒別一些體表雜音的相似而病變不同的心內疾病,如冠心病(運動前後第4心音-S4的變化)、二尖瓣狹窄的估計、肺動脈瓣狹窄(瓣膜部或漏斗部)、動脈導管未閉及主肺動脈間缺損的區別等。
(5)構成心臟無創傷性檢查的組成部分、心音圖與超聲心動圖、頸動脈搏動圖、心尖搏動圖等聯用可估計某些心血管病的血流動力學改變及心功能。還可研究心音與雜音的發生機理,推斷某些病理生理改變。
(6)心音圖將心音與雜音變成可長期保存的分析的圖形,可作為判斷的病變變化,對比手術或藥物療效的客觀指標。
但心音圖不能代聽診,它不能區別聲源來自心內是心外,亦不能辨別心音和雜音的音色(如隆隆樣或吹風樣)。心音圖描出來的心音和雜音有時人耳不能聽見,但有時人耳能聽到的心音圖卻記不出來(如主動脈瓣的有些舒張期雜音),人耳對高頻率較敏感,必要時藉助於聽診器。

3心音圖正常值

第一心音(S):相當於心電圖上QRS波開始后0.02~0.04秒,占時0.08~0.135秒左右。是由心室收縮,二尖瓣關閉,三尖瓣關閉與心室收縮時,血流進入大血管引起的。
第二心音(S):相當於心電圖上T波終末部。是由心室舒張時心室壁振動,主動脈瓣與肺動脈瓣關閉和房室瓣開放時血流自心房進入心室引起的。
第三心音(S):相當於心電圖上T波以後距S為0.12~0.20秒,占時0.05秒,頻率、振幅低。是由於心室快速充盈,心室壁振動引起的。
第四心音(S):相當於心電圖P波后0.18~0.14秒,振幅低,是由於心房收縮時血流急速進入心室,振動心室壁而引起的。

4心音圖臨床意義

心音圖可以真實地記錄正常心音、額外心音及心臟雜音。心音圖和心臟聽診同時應用可以取長補短。
心音增強或減弱:
第一心音增強:見於甲狀腺機能亢進、高熱、貧血、二尖瓣狹窄與心室肥厚。
第一心音減弱:見於心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣關閉不全與主動脈關閉不全。
主動脈瓣區第二心音減弱:見於高血壓病、主動脈硬化。
肺動脈瓣區第二心音增強:見於二尖瓣狹窄、左心功能不全與左向右分流的先天性心臟病。
主動脈瓣區第二心音減弱:見於主動脈瓣狹窄或關閉不全。
肺動脈瓣區第二心音減弱:見於肺動脈瓣狹窄或關閉不全。
心音分裂:
第一心音分裂:由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間有同步,相差004秒以上造成的。常見於右側束支傳導阻滯。
第二心音分裂:由於主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間不同步,相差0035秒以上所致。常見於二尖瓣狹窄、房間隔缺損、動脈導管關閉、右束支傳導阻滯、原發性肺動脈擴張等。
雜音
(1)雜音程度
高振幅:大於第一心音。
低振幅:小於第一心音的1/3。
中振幅:介於高、低振幅之間。
極低振幅:輕微的振動。
(2)雜音形態
可分為一貫型、遞減型、遞增型、菱型與不定型幾種。
(3)雜音種類及其臨床意義
舒張期狹窄性雜音:低頻率、遞增型,多在舒張中期。常見於二尖瓣狹窄。
舒張期返流性雜音:高頻率、遞減型。常見於主動脈瓣關閉不全與肺動脈瓣關閉不全。
收縮期返流性雜音:高頻率、一貫型佔據全收縮期。常見於二尖瓣關閉不全或三尖瓣關閉不全。
收縮期噴射性雜音:中高頻率、振幅呈菱形。常見於主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。
連續性雜音:中頻率、遞增型,佔全部收縮期與舒張期,常見於動脈導管未閉。
附加音
(1)收縮早期噴射音
第一心音后高頻、高振幅的短促附加音。由於收縮早期心室射血至大血管時,正在打開的瓣膜突然停頓而引起的振動。見於肺動脈高壓、肺動脈擴張、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、高血壓等。
(2)收縮中晚期喀喇音
為高頻、時間短促的附加音。由於收縮期二尖瓣突入左房,使腱索與瓣膜緊張所引起。見於二尖瓣脫垂、冠心病、乳頭肌功能不全等。
(3)舒張早期奔馬律(室性奔馬律)
第二心音開始后0.15~0.17秒,由於血液衝擊有病變的左心室壁引起。見於急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。
(4)收縮期前奔馬律(房性奔馬律)
頻率低,由於心室舒張末期壓增高和左室壁順應性降低所引起。見於冠心病、左心功能不全等。
(5)開瓣音
頻率高、歷時短。由於舒張早期房室瓣開放突然停止所引起。見於二尖瓣狹窄瓣膜尚有彈性者。
(6)心包叩擊音
頻率、振幅低,於第二心音后。由於心室舒張受限,心室擴張突然停止而心室壁振動而引起。見於心包炎。

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